（七）柴胡加龙骨牡蛎汤——头晕，耳鸣，甲亢

59头晕胆小——董正平医案

S大妈今年64岁，家在外地，因为身体欠佳，儿子把她接来烟台调养。一年前，在一次早晨起床的时候，突然感到头晕目眩，浑身乏力，走路不稳。大脑磁共振：轻微脑梗、供血不足。经治疗症状好转。

目前，急速起床则头晕，慢慢起床则可。头仍昏沉，前额不清爽，没休息好的时候会加重。坐车时，心悸、紧张，全身有发沉发紧的感觉。口有时发干发苦，喜欢喝温水。

眼睛疲乏，睡眠欠佳，食欲尚可，二便还比较正常。高血压，最高180/100mmHg，现服一种降压药，血压140/90mmHgo舌淡暗，苔薄黄，略厚，欠润。右脉甚弦有力。辨为肝火上扰。处方：柴胡10g，黄芩15g，姜半夏8g，太子参10g，桂枝8g，茯苓25g，生龙牡各20g，酒大黄3g，珍珠母10g，生姜3片，大枣4枚。6副。

服药后，头脑清爽，心慌心悸减轻，浑身较前大为轻松。血压控制在125/85mmHg左右。

后以上方加减，调理3周后停药。

临证用方拓展：治疗眩晕的常用经方：小柴胡汤，柴胡加龙骨牡蛎汤，苓桂术甘汤，真武汤，五苓散，泽泻汤小半夏加茯苓汤，茯苓桂枝五味甘草汤，甘草干姜汤，理中汤，大承气汤，茵陈蒿汤，桂枝加龙骨牡蛎汤，桂枝芍药知母汤。《经方浅悟》

60头晕——刘永军医案

刘某，女，52岁，2015年5月15日初诊。闭经5年余，绝经前有头晕、心烦症状，绝经后症状反复加重。3天前无明显诱因上述症状加重，并出现心烦欲哭，不想见人。症见头晕心慌，心烦欲哭，不想见人，往来寒热，口苦口干，干哕恶心，食欲不振，食后腹胀，出汗，手脚冰凉、有麻感，腰困痛，小腹胀痛，小便可，大便干，舌暗红，苔薄白，脉沉滑。

中医诊断：头晕（少阳失枢，郁热上冲）。治则：和解少阳，泄热逐瘀。处方：柴胡15g，黄芩9g，党参15g，半夏15g，生姜15g，大枣9g，桂枝15g，茯苓12g，龙骨24g（先煎），牡蛎24g（先煎），桃仁9g，熟大黄9g，炙甘草6go 4剂，免煎剂。

5月19日二诊：药后症状好转，口苦减，大便通，下腹部觉特别舒畅，改柴胡为12g；脚手麻改善不明显，加白芍15g，继服4剂。

5月23日三诊：药后症状明显改善，仍时而心慌，眠差，茯苓改为15g，加牡丹皮9g，以加强活血之力。4剂免煎剂善后。《经方临证实践录》

61眩晕——任存霞医案

郑某，女，43岁，2011年2月24日初诊。十余天来午后眩晕加重，恶心欲吐，不欲食，头闷，胸闷、下凉，血压130/90mmHg，舌淡红，脉沉。中医诊断：眩晕（少阳失枢，痰饮上犯清窍）。治则：疏利肝胆，化痰逐饮。处方：醋柴胡12g，炒黄芩9g，半夏12g，党参15g，龙骨20g（打碎，先煎），牡蛎20g（打碎，先煎），茯苓30g，桂枝9g，白术12克，香附9g，陈皮9克，竹茹12g，葛根30g，炙甘草9g，大枣12枚，生姜3片。7剂，日1剂，水煎服。

3月3日二诊：药后诸症大减，血压120/80mmHg，继服10剂调理而愈。

按语：柴胡加龙骨牡蛎汤可和解少阳，通调水道，使津液重新分布，既可纠正水饮停聚，又能调肝宁心。此方加减善治心血管疾病，中医属“眩晕”“心悸”者。《黄帝内经》谓：“诸风掉眩，皆属于肝。”又谓“风胜则动”。心悸眩晕、动摇颤抖不能自主等一系列证侯皆属肝风内动或水邪停聚太阳膀胱腑浸渍经脉之证。头为诸阳之会，被水寒阴气涉窍凌心，故见眩晕、胸满、心悸等症；少阳失枢，胆火内郁，肝胆失调，亦可见眩晕、胸闷、心悸之症。临床病机复杂，柴胡加龙骨牡蛎汤既含苓桂剂，温阳化饮兼治太阴脾；又有通阳利水之效，既可利太阳膀胱腑，又能和解少阳，通调水道，有理肝健脾化饮、和胆止悸之功，用于胸闷甚则胸痛、心悸眩晕、面目浮肿、小便不利、身重乏力、脉弦、舌胖暗为主的症状。本案患者三焦失枢，化生痰饮，痰饮上犯清窍故用之。（内蒙古医科大学中医学院任存霞医案）《经方临证实践录》

62眩晕气厥——闫云科医案

李某，女，33岁，牛尾村人。于1984年1月17日初诊。谓八九日来，眩晕阵作，一旦发作，自觉有气行于手、足心，随即手足乱动，或抓或踢，不能自己，心中明了，口不能言，约十至三十分钟方止。一日数发，多则七次，少则两次。余诊断之际，适值病发，亲睹其状。询知素多肝郁，胸胁苦满，时欲太息，日暮寒热，心悸易惊，心中烦热，常饮冷水取快。望其舌淡红，苔薄黄。触知四肢厥冷，心下、脐左右拒压，切得脉象弦滑聚关。

综观脉症，此为情志所伤，惊气所致。怫郁而不伸，横逆而不降，阴阳二气逆乱，故有眩晕、痉厥之状。今胸满烦惊共存，为柴胡加龙牡汤证也。是方寒热并用，补泻兼施，刚柔相济，可致阴平阳秘也。

柴胡12g 黄芩10g 半夏10g 党参10g 茯苓10g龙牡各30g川军6g 桂枝6g连进三剂，病再未发。《临证实验录》

论：《金匮》卷二，五脏风寒五，“经脉”；胆足少阳之经，是动则病口苦，善太息，肝胆同气，阳盛则恕，阴盛则悲。善太息者，也是足少阳经病。

63眩晕——朱进忠医案

傅某某，女，21岁。眩晕两个多月，某院诊为“美尼尔氏病”，久治不效。头晕时轻时重，严重时天旋地转，不敢睁眼，甚至恶心呕吐，耳如蝉鸣，胸满心烦，心下悸动，舌苔薄白，脉弦细涩。综合脉证，诊为肝郁气结，痰湿不化，寒热夹杂之证。拟：柴胡加龙骨牡蛎汤加甘草，去铅丹。

2剂后诸症减轻，10剂后消失，继服20剂而愈。[北京中医学院学报1983，（4）：30]

按语：本案眩晕非肝阳上亢，亦非气血两亏，乃肝郁气滞，痰湿不化，寒热错杂之候，故以本方治之。《伤寒论名医验案精选》

64耳源性眩晕——朱进忠医案

高某，女，19岁，1974年12月20日就诊。2个月来头晕耳鸣，经其他医院诊治为“梅尼埃病”。胸满心烦，恶心不吐，食欲不振，口苦口干，胃脘部有悸动感，手指冷而手心热，大便略干。舌苔黄，脉弦滑。此肝郁气滞，痰湿不化，上热下寒之证。拟舒肝化痰，佐以苦辛。柴胡6克半夏9克党参9克黄芩9克桂枝9克甘草6克茯苓9克龙骨15克牡蛎15克川军3克生姜3片大枣5个

1975年1月8日：服药2剂后眩晕好转，服药6剂后眩晕减轻1/3左右，继服8剂而愈。（朱进忠耳源性眩晕的辨证施治.山西医药杂志，1976（3）：23）

医案解要：本案以眩晕耳鸣为主要表现，又见胸满心烦，恶心不吐，食欲不振，口苦口干等症，其证属少阳枢机不利，肝气郁滞，津液不布，聚而为痰，痰湿上蒙，故见头晕耳鸣等症。故以柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗后，和解少阳，清利肝胆，化痰镇惊，苦辛通降，药中病所，故服药十余剂则眩晕等症得愈。《名医经方验案》

65耳聋耳鸣——朱进忠医案

郭某某，女，成年人。耳鸣耳聋五年，某院诊为“耳硬化症”，久治不效。头晕头涨，时轻时重，严重时天旋地转，不敢睁眼，甚至恶心呕吐，失眠心烦，胸胁苦满，大便秘结，小便时清时黄，脉弦滑。综合脉证，诊为痰火郁结，肝胆阳明俱病。拟柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹，加甘草，10剂诸症好转，

30剂后头晕耳聋消失，但仍时有耳鸣。[北京中医学院学报1983，（4）：31]

按语：观本案脉证，显为肝气郁结，痰火阻滞，肝胆阳明俱见之候，以本方加减而有良效。《伤寒论名医验案精选》

66偏头痛——黄煌医案

H先生在电话中告诉我，他服用我新开的中药后，头痛没有再发，恼人的凌晨腹胀也大大好转，而且现在的酒量居然变大了。

H先生有头痛多时，每次发作后出汗，全身无力。他特别提到，发作时有预兆，眼前出现一条白线，犹如夏日雷雨之前的闪电，如果当场服用阿司匹林片，并且睡觉，可以立马控制。同时，他经常在凌晨出现腹胀、腹泻，并有身热汗出。我给他用过大柴胡汤、除烦汤、温胆汤等，都没有控制住。后来新开的方是：柴胡15g，黄芩5g，姜半夏12g，党参10g，茯苓15g，桂枝15g，制大黄10g，龙骨10g，牡蛎10g，生石膏15g，枳壳10g，厚朴10g，干姜10g，红枣20g。每天1剂，每周服5天。

他是比较典型的偏头痛。当时寻思，这头痛前的预兆，犹如癫痫发作大脑放电，不妨可以用癫痫的验方柴胡加龙骨牡蛎汤；再细细想想，这种突发性的如电闪雷鸣的现象，也是“惊”的一种表现，而柴胡加龙骨牡蛎汤的经方证就有“惊”。惊，是一种突发性的不适感、不安感、恐惧感，可能发生抽动、出汗、失眠、恍惚、头痛、晕厥等症状。中医所谓的惊恐、惊梦、惊悸、惊风等，均属于惊病的范畴。记得有位癫痫患者告诉我，他发作时的先兆，就是一种莫名的惊恐感，也是服用的柴胡加龙骨牡蛎汤，也有非常好的疗效。我还曾用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗过心律不齐、创伤后应激障碍、精神分裂症、失眠、惊恐障碍、性功能障碍等，也都有“惊”的表现。

有的在就诊时极度恐惧、甚至夺门而逃，有的则不敢回忆曾经经历的恐惧场景，有的稍有响声即心脏乱跳，有的人夜噩梦连连，醒后浑身湿，有的虽然没有极度的恐惧心理，但其病情突发，也是让人措手不及的。

惊，是神经精神心理疾病的一大证候群，柴胡加龙骨牡蛎汤这是一张适用面很广的调神方、健脑方。

另外，H先生问我酒量变大的问题。这可能与服用本方后心情舒畅有关，因为柴胡加龙骨牡蛎汤更是一张愉悦汤。当然，所加生石膏的功能也不能忽视。考许多治疗脑病的经方，无不用石膏，如《金匮要略》治疗“热瘫痫”以及“惊痫瘾疚，日数十发”的风引汤就是龙骨、牡蛎、石膏同用的。2012-05-10

67甲亢

吕某，女，30岁。1968年春患头晕，心慌，目胀失眠，善饥，消瘦，经西医检查确诊为“甲亢”，基础代谢率为+110%，服用碘剂及一般镇静药效果不若。脉弦数（110次/分），舌质红披薄白苔，于同年5月改服加减柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡15克，黄芩15克，党参21克，半夏15克，龙牡各30克，赭石15克，川军3克，远志9克，菖蒲12克，茯苓12克，桂枝6克，昆布30克，栀子6克，钩藤12克，茺蔚子30克，炒枣仁15克。服上方四剂，诸症好转，连服三十剂后，症状基本消除，基础代谢率恢复至+20%，又减量服数剂后，即停药恢复工作，上班数年未见该病复发。（录自《陕西新医药》1974.5）《经方应用》

68甲亢——鄢建君医案

鄢建君在《四川中医》1987年12期中报道：柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》一书，有镇惊解郁、化痰安神之功。古人除用本方治疗伤寒下后烦惊谵语证外，还治癫、狂、痫、多梦少寐等症。今人则推而广之，用其治疗甲状腺机能亢进、高血压、眩晕等多种疾病。余曾试用本方治疗“甲亢”2例，均导致贫血现象，特报告如下，望能引起同道注意。

两例患者均为20岁，皆系纺织厂女工，未婚。均于1980年初起病，同年5月经解放军171医院做基础代谢、扫描等检查，诊断为“甲亢”，回本地医院住院治疗。入院时，两例血常规检查均为正常值，以中药滋阴清热，软坚散结并配合西药他巴唑、维生素类治疗一月余，病情未见好转，此时，血常规检查，仍均属正常。改用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗（原方药味不变，其中铅丹用量9克），服药5~7剂后（西药未停），患者头昏、心悸等症状加重，面色及口唇苍白无华。查血：Hb分别下降至8克、7克RBC分别下降为286万和239万，但WBC仍均正常。遂停用本方，并将中药改为养血健脾法治疗半月，复查血常规才均恢复正常值。《伤寒论名医验案精选》