超声多普勒评估正常和异常胎盘

表1多普勒有助于诊断和管理的临床情况

	多普勒表现	作用
胎盘异常侵入	胎盘陷窝、血管形成增加、胎盘内血流速度加快、血管鼓胀、绒毛和膀胱桥接血管（轨道征）、血液灌注增加	重要：多普勒检查结果是诊断和临床处理的关键
前置血管	宫颈内口附近或上方的血管结构、静脉或胎儿动脉多普勒血流	重要：诊断基于多普勒发现
胎盘湖	附着于螺旋动脉，湖内血液流动、形状和大小动态变化	重要：湖通常为良性，较大的湖可能会影响胎儿的生长
胎盘梗死	未连接到螺旋动脉，低回声区内或周围无血液运动，形状和大小无动态变化	重要：多普勒评估可以区分湖和梗死
胎盘梗死/血肿	大面积混合回声，病灶内及周围血流减少	辅助：诊断主要基于二维图像，多普勒技术可以起作用
胎盘床梗死	胎盘增大，有多个小囊，无血流。具有与梗死相似特征的大囊性区域	重要：缺乏血液流动是区别胎盘间质发育不良的关键
胎盘肿瘤	绒毛膜血管瘤，肿瘤内外的血液流动。	辅助：多普勒技术可有助于区分血管肿瘤和实体肿瘤

表2 多普勒作用有限的临床情况

	多普勒表现	作用
胎盘早剥	胎盘后间隙和胎盘内缺少血液流动	低：诊断主要基于临床症状，超声对胎盘早剥有很低的检出率
胎盘血肿	血肿内或周围缺少血流	低：诊断基于2D超声，多普勒评估作为辅助
胎盘间质增生不良	胎盘增大伴囊性区域内血流增加	中等：诊断基于2D超声，多普勒在鉴别胎盘床梗死有价值
单绒双胎	识别胎盘血管吻合	低：采用彩色多普勒识别胎盘血管吻合无助于诊断和处理

图1 螺旋动脉：a）定向彩色多普勒显示起源于放射动脉的螺旋动脉；可以清楚地看到血流喷射进入胎盘。b）三维彩色多普勒渲染图像显示多条来自螺旋动脉的血流和来自绒毛膜板的丰富胎儿血管网。c）巨大的“喷射”血流到达胎盘中央。d）来自螺旋动脉的血液喷射形成小胎盘湖

图2 来自螺旋动脉的血液喷射的脉冲多普勒测速频谱。多普勒波形反映母体的心动周期，主要见于射流起点附近，流速较高（a、b）；在胎盘深处，血流模式几乎是连续的，速度较低（c，d）

图3 胎盘湖中的血液运动：a）通过灰阶超声（a）和彩色多普勒（b，c，d）观察到的漩涡状血液运动

图4 蜕膜血液运动：（a）蜕膜占据胎盘后间隙，有多重回波；（b）用定向能量多普勒评估的同一区域显示活跃的血液运动，（c）胎盘后显示蜕膜和绒毛膜板中丰富的血管成分

图5 三维能量多普勒超声显示绒毛膜板脐带血管的插入和分支图像

图6 脐动脉胎盘表面分支的脉冲多普勒频谱测速显示：（a）脐带插入部位，（b）脐带插入和胎盘边缘之间区域和（c）靠近胎盘边缘。当动脉接近胎盘边缘时，搏动指数和血流速度无显著性降低

图7 绒毛膜板脐动脉（UA）和静脉（UV）胎盘内分支的定向能量多普勒，以及螺旋动脉（SA）的血液喷射（a）；b）脐动静脉胎盘内分支的三维彩色多普勒成像；c） 三维能量多普勒成像显示胎盘内血管分支、胎盘功能单位和蜕膜血流运动

图8 胎盘内动脉和静脉的脉冲多普勒频谱测速。注意，静脉和动脉一起流动。所有分支的血管阻力均较低。分支越靠近母体子宫壁，动脉峰值收缩速度越低。静脉多普勒频谱中的振荡反映动脉搏动

图9 胎盘功能单位；定向彩色能量多普勒（a）和HQSlowflow®技术（b）显示螺旋动脉血流周围丰富的胎儿血管网。使用能量多普勒（c）和定向彩色多普勒超声（d）对胎盘功能单元进行3D渲染图像

图10 胎盘陷窝和胎盘植入增生血管；灰阶2D图像（a，c）和彩色多普勒图像（d）显示不典型和增加的血流模式

图11 经阴道超声显示完全前置胎盘，子宫下段和宫颈之间有低回声区域（a）和新生血管增加（b），提示胎盘植入。子宫下段子宫-膀胱间期血管鼓胀，形成“轨道”征（c）

图12 前置血管，（a）胎儿血管位于宫颈内口上方；脉冲多普勒频谱显示连续静脉波形（b）

图13 胎盘湖；（a） 灰阶超声；（b）彩色多普勒显示湖中缓慢的血液运动；（c） 能量多普勒超声显示湖周围血管化

图14 胎盘梗死：清晰的低回声区（a），内部或周围没有血液流动（b）。梗死（圆形）血肿；胎盘面积大，混合回声（c），内部或周围无血流（d）。回声边缘提示梗死和病灶内的混合回声，即血肿

图15 绒毛周围纤维蛋白沉积（胎盘底梗死）：胎盘增大，有多个小囊性区域（a），受累区域的血液流动极低（b）。梗死也常见于绒毛周围纤维蛋白沉积（c，d）

图16 胎盘表面绒毛膜血管瘤（a）显示肿瘤周围和内部的血液流动（b）

图17 胎盘早剥：（a）胎盘后大血肿伴完全胎盘剥离：（b）部分胎盘早剥伴边缘剥离；c） 胎盘后血块完全剥离，胎盘内无血液流动（d）

图18 绒毛膜板下可见绒毛膜下血肿（a，b），血肿内外血液流动减少。胎盘后血肿（c，d）位于基板下方，显示血块内无血流

图19 羊膜下方和绒毛膜组织上方的羊膜下血肿；（a）能量多普勒超声显示血肿周围血管，（b）组织彩色多普勒显示血肿内流动。大范围羊膜下血肿（c）

图20 间质发育不良，胎盘增大且增厚，伴有多发囊肿（a）；囊肿内血流运动缓慢（b）

图21 脉冲多普勒频谱显示单绒-双羊双胎妊娠胎盘表面动脉吻合碰撞点处的振荡模式

图22 使用能量多普勒超声和运动血容量分数估计胎盘血流灌注（FMBV）（a）；FMBV=31%是胎盘图像被血液运动占据的部分。3D能量多普勒灌注分析（b）：VI（血管指数）；FI（血流指数）；VFI（血管血流指数）。VI=26.1，为胎盘体积被血液运动占据的部分