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【李士懋】不寐

2021-12-11  德寿堂图...

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【李士懋】不寐


刘某,女,27岁,家属。1978年1月17日初诊。
4月前生一死胎后,出现心中热,入夜益甚,夜不成寐,至多一夜可朦胧两小时,头昏,视物不清。检其前方,除西药安眠类外,中药养血安神、温胆汤天王补心、朱砂安神等,久服无效。
脉滑数,舌质正常,无紫纹瘀斑。
余断为瘀血阻遏心窍,神不归而夜不寐。予血府逐瘀汤加减。
桔梗9g,柴胡7g,生甘草6g,桃仁12g,红花12g,川芎7g ,归尾12g,生地15g,赤芍12g,怀牛膝9g,炒枳壳8g,蒲黄9g,丹皮12g
6剂。
1月24日二诊:上药服后,心中热大减,诸症悉轻,每夜可睡五六小时。再服6剂愈。
【按】王清任曰:“夜不能睡,用安神养血药治之不效者,此方若神。心中热者,王氏称“灯笼热”,内有瘀血,血活则退。此案益证王氏所云无讹。关于瘀血不寐的诊断,典型的固易。而有的并无脉涩、舌暗、痛处不移、夜剧、肌肤甲错、癥瘕等典型征象,而与常法治之不愈,应考虑瘀血所致。此案脉滑数,本当以痰热论治,然以病于死胎,瘀血归心,且有心急心热,即灯笼热,故予血府逐瘀汤治之。中医四版统编教材《内科学》瘀血章,为我大学老师董建华教授所撰。在该章中,对瘀血的诊断,董老师即提出有些瘀血病人未必有明确的瘀血特征,常法不效时,应考虑为瘀血,此话确为经验之谈。

作者:李士懋,田淑霄;编辑整理/刘继芳

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