【李士懋】不寐

【李士懋】不寐

刘某，女，27岁，家属。1978年1月17日初诊。

4月前生一死胎后，出现心中热，入夜益甚，夜不成寐，至多一夜可朦胧两小时，头昏，视物不清。检其前方，除西药安眠类外，中药养血安神、温胆汤、天王补心、朱砂安神等，久服无效。

脉滑数，舌质正常，无紫纹瘀斑。

余断为瘀血阻遏心窍，神不归而夜不寐。予血府逐瘀汤加减。

桔梗9g，柴胡7g，生甘草6g，桃仁12g，红花12g，川芎7g ，归尾12g，生地15g，赤芍12g，怀牛膝9g，炒枳壳8g，蒲黄9g，丹皮12g

6剂。

1月24日二诊：上药服后，心中热大减，诸症悉轻，每夜可睡五六小时。再服6剂愈。

【按】王清任曰：“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。”心中热者，王氏称“灯笼热”，内有瘀血，血活则退。此案益证王氏所云无讹。关于瘀血不寐的诊断，典型的固易。而有的并无脉涩、舌暗、痛处不移、夜剧、肌肤甲错、癥瘕等典型征象，而与常法治之不愈，应考虑瘀血所致。此案脉滑数，本当以痰热论治，然以病于死胎，瘀血归心，且有心急心热，即灯笼热，故予血府逐瘀汤治之。中医四版统编教材《内科学》瘀血章，为我大学老师董建华教授所撰。在该章中，对瘀血的诊断，董老师即提出有些瘀血病人未必有明确的瘀血特征，常法不效时，应考虑为瘀血，此话确为经验之谈。

作者：李士懋，田淑霄；编辑整理/刘继芳