 常记溪亭日暮，沉醉不知归路。 公众号：小小医生之有趣的医学 孕妇如何用药，在中国，这是个世界性难题，医生一般不知道！法官和病人家属知道，但是他们在事前不说，事后诸葛亮说。 在中国，有个现象： 外行他们是不知道怎么看病的！但是，一旦病人的病情没有好转，外行瞬间成了宇宙级专家：这个药不能用，那个药没用对...... 在中国，还有个神奇的现象：孕妇的抵抗力比猛男还强。 孕妇生病：这个药不能用，那个药不能用，经常活的好好的。 猛男生病：一个屁大的小感冒，就要嚷着输液，打抗生素，不打针就好不了似的。 2021年，中国的学者发布了《风湿性疾病患者围妊娠期药物使用规范》，牛啤，虽然这个不是指南，打官司法官也未必看的懂，外行未必承认，但是，能写出这样的文章供大家参考，相当的不容易，在我国特殊的时空。 张文,李懿莎,刘冬舟,李娟,苏娟,王立,张卓莉,左晓霞,赵岩.风湿性疾病患者围妊娠期药物使用规范[J].中华内科杂志,2021. 01 总结 古德！ 02 激素 建议在疾病稳定、无重要脏器累及的前提下，泼尼松≤10 mg/d（或等效的其他不含氟的激素）时考虑妊娠。 看吧，小剂量激素，好！ 在使用激素时，可以进行哺乳，但如果泼尼松≥20 mg/d，应丢弃服药后4 h内所产的乳汁。 03 羟氯喹 羟氯喹的好处：可能降低SLE(红斑狼疮)孕妇的早产率、减少狼疮复发、降低胎儿不良结局的发生风险等。 建议妊娠期持续用药。 羟氯喹随乳汁分泌量少，因此哺乳期可以使用羟氯喹。 04 钙调磷酸酶抑制剂 风湿病患者主要使用的钙调磷酸酶抑制剂包括环孢素和他克莫司。 妊娠期使用环孢素3~5 mg·kg⁻¹·d⁻¹或他克莫司 2~3 mg/d可能不增加胎儿畸形的风险（可能不会，也可能会？），但可能增加妊娠期高血压、子痫和妊娠期糖尿病的发生率。 长期稳定服用环孢素或他克莫司的患者在围妊娠期不需要转换成其他药物，并酌情进行母乳喂养。 酌情：酌感情？ 曹操来了一边去，关羽来了试一试？ 05 硫唑嘌呤 硫唑嘌呤是风湿病患者围妊娠期相对安全的免疫抑制剂。 哺乳期尽量避免服用硫唑嘌呤，但其代谢产物在母乳中的含量低于母亲用药剂量的1%，因此，也可以酌情继续使用（曹操老婆来了一边去，关羽老婆来了试一试？），建议丢弃服药后4 h内所产的乳汁。 06 柳氮磺吡啶 柳氮磺吡啶可通过胎盘屏障，但可能不增加（也可能增加？什么鬼？）流产、低出生体重儿或先天性畸形的风险。 使用该药的妊娠患者需补充叶酸（妊娠期常规补充的剂量即可）以降低胎儿畸形的风险（例如，唇裂、心血管畸形及尿道畸形）。 哺乳期，对健康的足月新生儿可正常哺乳。 07 秋水仙碱 秋水仙碱，曾经，被认为可能致畸（可通过胎盘，并作用于有丝分裂过程）。 然而，在现实中，多项家族性地中海热患者的队列研究表明，孕妇服用秋水仙碱，并不会显著增加胎儿畸形或流产的发生率。 所以，就目前的研究来看，风湿病女性患者在备孕期和整个妊娠期均可使用秋水仙碱。 秋水仙碱，在哺乳期使用相对安全（在乳汁中浓度较低）。 但是，为谨慎起见，亦可以在服用秋水仙碱12 h后开始母乳喂养（我滴个乖乖，小朋友都饿扁了 08
09 学习视频 10 杨柳岸，晓风残月。 视频 陈翔六点半：若不是当年你撞了一下我的腰……。 |
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