【原】【征服影像-附答案】第2期：脑室旁占位性病变

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【征服影像】第2期：

脑室旁占位性病变

病例来自：首都医科大学三博脑科医院

整理自：神经外科影像交流群及网络

影像指导：三博脑科医院 高洁老师

整理：亚琛工业大学 郝广山博士

& 哈医大一院  林永东博士

群主：帅刀掉渣 - 胡业帅博士

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【请讨论：疾病诊断？】

女性，3岁，发作性抽搐9个月

出生顺利，查体无特殊

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答案如下

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病理诊断：节细胞胶质瘤（GG）

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诊断分析：

本病在神经系统肿瘤的WHO分类中，属于神经元和混合性神经元-胶质肿瘤，是最常见的一类。由神经元和胶质细胞构成，生长极为缓慢，为WHO I级。其发病率约为0.3-0.6%。多发生于儿童及青少年，高峰年龄：11岁。在儿童与青少年组中，其发病率占所有脑肿瘤的1.2-7.6%。是导致儿童癫痫的常见原因。

本病可发生于许多部位，如大脑半球、脊髓、小脑等，均有报道，大多数发生于幕上，最常见的部位是颞叶。

CT表现：肿瘤呈低密度，囊变及钙化多见，小团或团块状，呈不均匀密度。

MRI表现：肿瘤多呈低T1，高T2的混杂信号，可分为囊实性（多见）、实性、纯囊性，囊变区呈低T1高T2信号，钙化部分低T1低T2信号，增强可见不强化、轻度强化，有时强化明显。DWI 多无弥散受限。 

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鉴别诊断：

1、节细胞瘤：

本病在神经系统肿瘤的WHO分类中，属于神经元和混合性神经元-胶质肿瘤，WHO I级。仅含有神经元成分。

本病与GG往往无法区分，鉴别很难。发病率较GG低，有时MRI上显示T1信号较节细胞胶质瘤略高。

2、多形性黄色星形细胞瘤：

本病在神经系统肿瘤的WHO分类中，属于其他星形细胞瘤这一类，WHO II级。可能来源于软脑膜下星形细胞，部位表浅，超90%位于幕上，颞叶多见，常见于儿童和青少年。常以癫痫起病。

CT表现：25%可见壁结节伴囊性变，囊变部分可见钙化，脑膜受累超过67%，有脑膜尾征。边界清。

MRI表现：囊性部分呈低T1高T2信号，实性部分呈等T1等T2信号，边界欠清，信号不均匀。增强可见实性部分强化。

3、少突胶质细胞瘤：

本病起源于大脑白质的少突胶质细胞，多见于成年人，发病高峰为40岁，常表现为癫痫发作，好发于颞叶，钙化常见，以条状、脑回样或簇点状钙化为主。

MRI表现：T1呈低等混杂信号，T2呈高信号，增强可见斑片状轻度到中度强化。边界尚清。

4、海绵状血管瘤：

可位于脑内或脑外，多发于成年人，任何部位均可出现，脑皮层、基底节、脑干等（脑内病灶），中颅窝底、颅骨（脑外病灶），无粗大供血动脉和引流静脉。

CT表现：边界清楚，不均匀、高密度影，水肿不明显，可有钙化斑，增强后轻度强化或不强化。

MRI表现：T1呈低或稍低信号，T2高信号。边界清。T2序列上可见病变周围环形低信号，是特征性表现。增强后轻度强化或不强化。

5、室管膜瘤：

本病多位于四脑室，信号混杂，钙化、囊变常见。发生于幕上时，一般成年人多见，肿瘤的体积一般较大，通常＞4cm，囊变部分也较大， T1低或等信号，T2等或高信号，信号多不均匀，实性部分强化明显。

6、基底节区生殖细胞瘤：

生殖细胞瘤弥散受限。强化明显。性别：鞍区女孩多于男孩，基底节区生殖细胞瘤基本都是男孩。多发生于鞍上及松果体区，基底节区少见。基底节区病变范围较广泛，形态不规则，边缘欠清晰。T1WI 常呈不均匀的等、低灰质信号， T2WI 为不均匀等、高信号，增强扫描可均匀，亦可不均匀强化，但强化均较明显，囊变、坏死常见，瘤旁水肿轻或无水肿带。

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