早读 | 急性房颤如何处理？看TA就对了！

初发房颤在24到48小时以内就成为急性房颤，这种情况能够在短时间内自行终止，对于症状显著者应该给予快速的治疗。下面给大家带来超全的急性房颤处理策略。

一、急性房颤的评估

·对急性房颤，首先要评估房颤伴随的风险；

1. 询问病史，开始和持续时间，EHRA症状评分，CHA2DS2-VASC风险评分，诱发因素。

2. 必要的检查：

（1）生命体征：心率、血压、呼吸频率和氧饱和度，神智等；

（2）心电图：确诊房颤、有无左室肥大、病理性Q波、delta波或短PR间期、束支传导阻滞、QT间期延长等情况；

（3）心脏超声检查：初次房颤发生时，心脏超声为常规检查，可以评估瓣膜性心脏病、心房和心室大小、室壁厚度和运动幅度、心脏功能、肺动脉压以及心包疾病；

（4）CT检查（必要时）：评价有无急性脑卒中；

（5）实验室检查：血电解质、肝、肾功能、凝血功能、甲状腺功能、肌钙蛋白（怀疑ACS者）等。

二、房颤的急诊处理策略

·房颤的急诊处理是相对复杂的，需要依据房颤时的伴发症状的轻重、生命体征的稳定与否、持续的时间长短及伴发的基础疾病不同进行个体化治疗。

·根据是否需要紧急电复律：将房颤分为血流动力学不稳定和血流动力学稳定两类。

·是否需要心室率控制：可作为症状较重、有自发复律可能性患者的初始治疗，对有明显症状的房颤，可以考虑先控制心室率以缓解症状。

三、紧急电复律指证

·血流动力学不稳定的房颤首选电复律;

·严重心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等患者，应即刻同步直流电复律;

·房颤伴预激综合征快心室率（>200bpm，尤其是>250bpm）；

·心室率控制不佳或症状特别明显的阵发性发颤。

四、血流动力学稳定的AF治疗

节律控制在下列患者可作为首选：

1.血流动力学不稳定患者

2.房颤伴预激综合征快心室率（>200bpm，尤其是>250bpm）

3.症状特别明显的房颤

4.伴有新发的充血性心衰及心动过速心肌病

5.首次发作的房颤

6.年轻患者

7.患者意愿

8.继发于其他可纠正/治疗的因素

五、房颤转复的时间窗

1. 基于心房重构的发生机制，AF转复存在“时间窗”。

2. 房颤发作，即开始电重构，电重构是可逆的。几月后的结构重构不完全可逆，所以应尽量在心房发生使AF易于维持的结构重构之前转复窦律。

3. 房颤转复应该早转复，更易成功，更易维持窦性心律。

六、电复律注意事项

1. 签署知情同意书；

2. 需要镇静、心电监护和护士配合；

3. 选择前后或前外侧位置放置电极板，尽量避免骨骼（如胸骨）和脂肪（如乳房组织）的位置；

4. 同步模式，选择双相150-200J或单相200-300J；

5. 避免多次电击，肥胖患者可选择较高能量并适当增加压力是电极板紧贴皮肤，提高转复成功率；特别瘦者可减少能量，以避免皮肤灼伤；

6. 转复不成功，不要重复相同能量再次放电，可更换电极板位置，上调能量，增加电极板压力再转复。

七、转复房颤药物选择

房颤复律并维持窦律——普罗帕酮

“口袋药”（'pill in the pocket'）复律策略

房颤位置窦律——索他洛尔

房颤复律并维持窦律——胺碘酮

房颤复律——伊布利特

静脉用药物——维纳卡兰

药物转复房颤

近期发生房颤的转律

八、围复律期抗凝方法

1.即刻电复律前应先给予普通肝素或低分子量肝素，或NOAC进行抗凝，然后再电复律治疗。紧急情况下先电复律，再立即抗凝治疗。

2.如果房颤发作持续时间≥24小时，因为自行复律可能性减小，启动抗凝治疗（低分子肝素、新型口服抗凝药），为复律选择留下更大空间。（启动抗凝节点）

3.房颤持续时间≥48小时，不能立即复律，需要有效抗凝3周后，或行食道超声排除心房血栓后，可复律治疗。（延迟复律节点）

4.房颤复律伴有系统性血栓栓塞风险升高。转复后的第一个72小时是卒中及血栓栓塞高风险的时间，大约98%的血栓时间发生于恢复窦律的10天内。

5.无论那种方式复律，无论卒中风险高低，即使房颤持续时间<48h，房颤复律后均要抗凝治疗4周，然后根据CHA2DS2——VASc评分决定是否长期抗凝治疗。