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张海鹏（涿鹿县医院神经外科） 既往认为，甲亢患者心动过速的主要原因是甲状腺素使儿茶酚胺敏感性增高或交感神经兴奋度增高。这两者本身就有密切联系。 而笔者认为，甲状腺素增高浦肯野细胞等心脏传导系统细胞的代谢率与兴奋性——或为更重要因素。众所周知，高血压患者的儿茶酚胺增多，但与心动过速并无必然性联系，不少患者心率反而减慢——特别是高颅压继发的高血压反射性导致心率下降！而浦肯野细胞因类似于神经元，受甲状腺素影响更深！ 甲亢患者心动过速的原因还可能有甲亢并发的脚气病造成的迷走神经损害有关——后者使副交感神经兴奋性大大降低（还可导致无痛性心梗。检查耳廓浅感觉有助于发现迷走神经损伤）。更有甚者，严重脚气病导致的脚气性心脏病可使心率显著地增快。 甲亢危象患者的心率大大加快——还与体温升高有关。 而甲亢危象并发的重症肌无力，据笔者分析，可能与感染（甲亢危象的主要诱因）加重了自身免疫性甲状腺炎的全身性自身免疫性炎症有密切关系。 |
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