分享

生存率比癌症低,很多人不知道的隐匿杀手——心力衰竭

 畅 想 2021-12-12

大家好,我是李医生,心脏就像人体的发动机,心脏工作状态的好坏直接决定了人的活动能力和生活质量。中国有450万的心衰患者,心衰患者的5年生存率尚不及癌症,是导致死亡的隐匿杀手。前两天有读者留言想让讲讲心衰,今天我们就说说最多见的一种心衰类型——射血分数保留型心衰(HFpEF)。

HFpEF心衰定义

心力衰竭(简称心衰)是由心脏结构或功能异常,不能满足人体需求,引起的一组以呼吸困难、水肿、活动耐量降低等为特征的临床综合征。

通常根据左心室射血分数(心脏收缩能力)将心衰分为射血分数降低型心衰(HFrEF )、射血分数中间值心衰及射血分数保留型心衰(HFpEF)。HFpEF的诊断相比HFrEF更具有挑战性,HFpEF患者通常未出现左心室扩张,而是以左心室室壁增厚为特征。

文章图片1

呼吸困难、活动耐力下降

流行病学、预后

射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)患者约占所有心衰患者总数的50%。在美国, HFpEF住院患者在5年内死亡率75%,死亡风险与射血分数下降型心力衰竭(HFrEF)患者相似。2019年中国恶性肿瘤报告显示,恶性肿瘤5年生存率40%,而美国HFpEF住院患者5年生存率仅25%,心衰死亡率甚至高于恶性肿瘤。

HFpEF的认识演变

1991年首次提出将HFpEF定义为舒张性心衰,与之对应的是收缩性心衰,也就是HFrEF,而研究表明,舒张功能障碍并非HFpEF独有,在收缩性心力衰竭中也可见舒张功能障碍的证据,因此将HFpEF称为射血分数正常的心衰,但近年影像学技术证明,HFpEF 患者的收缩功能并非完全正常,因此2008年欧洲心衰指南提出射血分数保留心衰概念。HFpEF 患者的心室功能具有共同的特点:心室舒张功能障碍、左心室顺应性降低以及左心室僵硬度提高。

HFpEF的诊断

2016 ESC及2018中国心力衰竭指南提出HFpEF的诊断标准:

(1)具有心衰的症状和体征;

(2)脑钠肽水平升高,BNP>35 pg/mL或NT-proBNP大于125 pg/mL;

(3)结构性相关的心脏病或舒张功能不全。主要通过心脏超声来判断,HFpEF 主要的心脏结构异常包括左心房容积指数>34 ml/m2、左心室质量 指数≥115 g/m2( 男性)或 95 g/m2(女性);主要的心脏舒张功能异常指标包括 E/e'≥13、e'平均值(室间 隔和游离壁)<9 cm/s

文章图片2

心衰的分类和诊断标准-中国心力衰竭指南2018

H2FPEF评分系统

2018年发表于Circulation的一篇文章提出H2FPEF评分系统,可根据6项临床标准和超声指标对原因不明劳力性呼吸困难患者进行评估。H2FPEF评分越高,诊断为HFpEF的可能性越大:(1)低评分(0分、1分),可排除HFpEF;(2)中等评分(2-5分),需进一步检查明确诊断;(3)高评分(6-9分),可确诊HFpEF。

文章图片3

简易筛查HFpEF的工具

治疗方法

无较好治疗方法,主要针对症状、心血管基础疾病和合并症、心血管疾病危险因素,采取综合性治疗手段。

1、利尿剂

有液体潴留的 HFpEF患者应使用利尿剂治疗。

2、治疗基础疾病及合并症

a. 高血压:是最重要也是最常见的HFpEF的病因,有效控制血压可降低因心衰住院、心血管事件及死亡率。将血压控制在130/80 mmHg 以下。降压药物推荐优选 ACEI/ARB、β受体阻滞剂。

b. 冠心病:合并冠心病的HFpEF患者应按冠心病相关指南进行治疗 。

c. 房颤:合并房颤的 HFpEF 患者根据相关指南进行治疗。

d. 糖尿病:积极治疗糖尿病和控制血糖

e. 肥胖者要减轻体重

3、醛固酮受体拮抗剂

TOPCAT研究提示螺内酯可降低HFpEF患者因心衰住院风险。对LVEF≥45%,BNP升高或1年内因心衰住院的HFpEF患者,可考虑使用醛固酮受体拮抗剂以降低住院风险。

总之,HFpEF的主要病因是高血压,预后差,生存率尚不及癌症,并且目前无有效治疗药物。控制好血压,可以有效预防高血压导致的心衰

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多