王殊教授:新辅助治疗与辅助治疗,相互之间此消彼长,相辅 相成。最初,新辅助治疗的应用主要是外科医生,目的是为了肿瘤 降期以利于手术,或变不能手术为能手术。不仅仅是对乳腺癌的原 发病灶,还有腋窝淋巴结。部分患者在新辅助治疗后可以通过前哨 淋巴结活检,避免腋窝淋巴结清扫及相关并发症的发生,这是新辅 助治疗在外科领域的拓展。还有提供患者的药物敏感信息,根据新 辅助治疗的疗效进一步调整辅助治疗方案,这些都是新辅助治疗能 够给患者带来的获益。 至于新辅助治疗、辅助治疗孰优孰劣,综合看整体人群,目前 新辅助、辅助治疗相关研究显示患者生存一致。既往较久的研究中 患者人群混杂,并未进行准确的分子分型,因此并不清楚对于HER2 阳性、三阴性等具体分型的乳腺癌新辅助治疗是否优于辅助治疗, 抑或是劣于辅助治疗。目前并无更多前瞻性临床试验的数据,仅有 回顾性研究的数据,证据并不充分。但是如果患者需要进行辅助治 疗,按照药物敏感性来指导治疗,是能够给患者带来更多获益的。 时代在一步步进入精准的分类治疗时代,我们看到CREATE-X研 究在三阴性乳腺癌初始标准新辅助治疗后未达pCR的患者选择卡培他 滨强化辅助治疗,能够给患者带来更多获益。KATHERINE研究则是针 对HER2阳性乳腺癌中新辅助治疗未达pCR的患者通过T-DM1进行强化 辅助治疗,给患者更多获益。因此,新辅助治疗能够为临床提供患 者药物敏感信息,帮助临床对患者辅助治疗方案进行选择,对治疗 有很大的帮助。这将突破外科医生新辅助治疗降期、保乳、保腋窝 的局限,让患者更大程度上获益。 |
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