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王某某，男，7岁。2018年11月3日初诊。 主诉：右颊肿胀3天。 现病史：3天前不明原因出现右颊部肿胀，家长代诉外院检查示“淋巴肿”可能。现右颊肿胀，色稍红，触痛，张口困难，时有口干口苦，无发热恶寒、咳嗽咳痰等，舌尖红,苔白，脉弦数。 处方：小柴胡汤加减。 柴胡9g 黄芩9g 姜半夏9g 太子参15g 葛根12g 蒲公英15g 败酱草15g 紫花地丁12g 栀子9g 黄连6g 砂仁6g 陈皮12g 大黄6g 七剂，日一剂，水煎服，早晚分服。 二诊：2018年11月10日。患者诉服上药七剂后，肿胀基本消退，时感口干，舌质淡,苔薄白,脉沉。 处方：小柴胡汤加减。 柴胡9g 黄芩9g 姜半夏9g 太子参15g 葛根12g 蒲公英15g 败酱草15g 紫花地丁12g 栀子9g 黄连6g 砂仁6g 陈皮12g 金银花12g 鸡内金12g 七剂，日一剂，水煎服，早晚分服。续服七剂后痊愈。 按语：此为热蕴少阳，邪阻经脉，气血凝滞之证。足少阳胆经循行经过头面部两侧，邪热内郁，结聚少阳，经气不利，气血阻塞于局部，故发为右侧面颊肿胀，张口困难；热毒壅盛，故见色红；气血凝滞，不通则痛，故见触痛；少阳之火上炎，热邪灼津，津不上承，故见口干口苦。舌尖红，苔白，脉弦数，亦是少阳郁热之象。 患者年少，病程较短，红肿疼痛，是为实证，治当清少阳郁热，泄火解毒，方选小柴胡汤加减。小柴胡汤出自《伤寒杂病论》，为少阳病之代表方，可和解少阳，疏肝清胆，通达表里。患者偏侧病变，可定位少阳受邪；面颊发生肿胀，病变似发在外、在表；而少阳肝胆郁热，火毒内蕴，病位又在里、在内；此恰合小柴胡汤清疏少阳、和解表里、祛肝胆火热之功用。处方中，柴胡疏肝散邪，透达少阳之邪；黄芩清热泻火，清泄肝胆之热；二者共用，和解少阳，清透少阳邪热。姜半夏化痰和中，散结消痞；患者热邪内壅，恐伤气津，故以太子参易人参以益气生津养阴；二者和胃扶正，以助和解达邪。葛根解热透邪，又可生津舒筋，可助透热消肿。蒲公英、败酱草、紫花地丁、栀子、黄连、大黄皆为苦寒之品，可清热解毒，散结消肿，燥湿排脓；其中黄连、大黄又擅长清阳明胃肠之热，防止邪传阳明；大黄还可涤荡肠胃，导热邪从大便而去。砂仁、陈皮燥湿和胃，顾护中焦，防止苦寒伤胃。全方共奏清利少阳，清热解毒，透邪消肿之功。二诊时患者肿胀好转，热毒基本消除，故去大黄防止苦寒泻下太过，加金银花收尾，并以鸡内金加强健脾和胃。服药之后诸症皆除，疾病痊愈。 |
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