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蛔厥 "蚘厥者，其人当吐蚘。今病者静，而复时烦者，此为藏寒。蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出。其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。" 以上是张仲景所写的蛔厥的临床特点。他把烦的感觉解释为蛔虫闻到了饮食的香味而产生的扰动。 虽然不确定蛔虫有没有嗅觉，但作者并不认同《伤寒论》原文的说法。毕竟蛔虫是吸收小肠内膜的营养，并不直接吃饭。 对于蛔虫的"扰动"和"得食而烦，须臾复止"，作者认为这是病人"上热下寒"之后，胃肠蠕动功能失调的一种表现。 关于"蛔厥证"，其实一直是个谜。 有个五、六岁的儿童，得麻疹并发肺炎高烧住院，出院后却有烦躁间歇发作的情况。西医大夫判断，这是高热以后遗留下来的脑病，给这孩子用镇静药，并没有效果。中医大夫判断，这是高热以后伤了阴液，阴虚动风的表现。用益阴、潜阳、镇惊的药，同样没有效果。 由于孩子已退烧，食欲正常，又无法根治烦躁，家长就把他接回了家，请老中医江先生看看。 在桃片糕拿哄孩子时，孩子就开始烦躁，拍胸脯和拍肚子，躺在地下打滚。原来手上拿的桃片糕被扔在地上，已经脏了。换一片新的糕，孩子就不烦躁了。 江先生对《伤寒论》原文很熟，看到这情况，符合"得食而烦，须臾复止，此非蛔厥乎？" 他判断是蛔厥，就给开了乌梅汤，又加了一些驱蛔虫的药。第二天，孩子泻下蛔虫无数，或死或活，从此烦躁不再发作。 对此，作者做了一番解读：人一看到桃片糕，唾液就开始分泌，胃肠就开始蠕动。而这个孩子的蠕动失调，自己受不了，就开始烦。过了一会儿，等这种特殊的蠕动状况缓解了，就可以继续吃饭。 有的病人虽然有蛔虫，却不一定有腹痛，而《伤寒论》原文也没有说。因此我们诊断"蛔厥证"，所依据的是以下两个特点：一个是有吐蛔史，一个是时烦时止，得食而烦，须臾复止。蛔厥引起的烦躁可能会有手足厥寒，表现为每到吃饭的时候就会咬自己的手。 在临床上，有些病人并不一定有"蛔厥"，而是在热病之后，胃肠功能失调。那么，他也有可能一见到饭，就出现一阵一阵的心烦。对于这种情况，也一样可以按照上热下寒给他治疗，开乌梅汤的方子。 因此，作者认为，用乌梅汤来治疗"得食而烦，须臾复止"这个证候时，有蛔虫的，可叫做"蛔厥"；没有蛔虫的，就应该把它看成是"上热下寒"。 驱虫禁饮食 "稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食"。 "生冷"是伤害胃阳的，伤害脾阳的。本来他已经是上热下寒，下面有脾寒，所以需要"禁生冷"。 "滑物"是不好消化的食物，会增加胃肠的负担。 "臭食"是指香味浓烈的饮食，如煎、炸、烹、烤的油腻饮食。 直到今天，给农村有蛔虫的儿童吃驱虫药的时候，还要禁忌油腻饮食。 为什么要禁这些饮食呢？仲景的理由是，病人不要吃香味的饮食，以免引诱蛔虫。现在的观点是，在胃肠功能失调的情况下，就要避免太油腻的饮食。 酸苦辛治蛔虫 蛔虫有"得酸则静，得苦则下，得辛则伏"的特性。在治疗蛔虫病时，要并用酸味的药、苦味的药和辛味的药。 农村的小孩肚子疼，家长认为肯定是蛔虫，就给孩子喝热醋。喝上半碗醋，孩子的肚子就不疼了，即“得酸则静”。 喝一碗花椒水也有类似的效果，这就是蛔得辛则伏。 当然，没有人用苦药来治蛔虫病，因为孩子不爱喝。 在"乌梅丸"的这张方子中，乌梅和醋是酸的，川椒、桂枝、干姜、附子和细辛是辣的，辛味的，黄连和黄柏是苦味的。这些药几乎涵盖了治疗蛔虫病的所有的味：酸、苦、辛。再配合上气血双补的当归和人参，用蜂蜜作为蛔虫的诱饵，最后把米饭与药混合成药丸。 |
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