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吐血总结 | 肉毒毒素(ABO)在面部年轻化的高阶技术:上面部

 ygl0621 2021-12-14

Hey guys,到年底了,各种总结来了。今年是吉适Dysport在中国上市的一周年了,笔者今天总结了吉适在面部、颈部的注射攻略,以及常见并发症要如何避免和解决。

没错,今天这份肉毒毒素的攻略,不仅会带大家了解肌肉的解剖,还有注射技术、产品选择、稀释程度选择和注射深度、角度,总之就是会非常详细啦。

由于内容特别多,因此我们会分两集来把它写明白。今天我们主要来看上面部的吉适注射攻略,下一次则重点给大家讲中面部+下面部的注射攻略。

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注射原则与注意事项

原则上,吉适在上面部注射的时候,应该注意使用最小的有效剂量,以避免不必要的结果,如不对称、眉毛或上睑下垂。

注射前应与求美者讨论的一些可能发生的不良影响应包括:

肌肉无力的可能性、注射部位反应、出血/瘀伤、头痛、吞咽困难或呼吸困难、复视或模糊视力、眼睑和/或眉毛下垂、发音困难、构音障碍和膀胱控制能力丧失。

此外,患有周围神经疾病如肌肉萎缩性侧索硬化症或神经肌肉连接紊乱(例如重症肌无力或兰伯特-伊顿综合症)的人,在接受吉适治疗时,应予以特别密切的监测,因为他们更有可能出现并发症。

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为了最大程度避免并发症和不良事件,必须采取某些措施。

一般来说,建议求美者在注射两周前就开始避免使用抗凝血药、血小板抑制剂(即阿司匹林)、非甾体抗炎药和/或其他血液稀释剂以及避免服用维生素E、草药补充剂和鱼油,以尽量减少瘀伤。

注射时,医生须使用明亮的照明,以避免戳破血管。他们也应该避免注射骨膜以下,以防止引起头痛。

术后,求美者应避免触诊治疗区数小时,2小时内应避免饮酒和运动,求美者在注射后的2小时内,应每15分钟做一些表情/动作来使得药液均匀灌注。

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下表总结了吉适在上面部和中面部不同肌肉(部位)的推荐剂量。

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上面部:眶周

1

注射鱼尾纹的时候,通常会在眼轮匝肌进行注射,一般会分3-4个注射点位,需要的剂量比较大,通常每点通常需要多达6-12s.U的ABO。注射的时候应该至少距眶缘外侧1厘米,以尽量减少眶内并发症(如图1所示)。ABO一般在注射后1-2天就快速起效了,维持时间可以达到4-5个月。

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图1:ABO治疗鱼尾纹的效果

2

在一些年长的求美者脸上,我们常常还可以观察到静态皱纹。ABO也会从一定程度上改善静态纹,但是不会解决所有的静态纹,因此ABO和低G值的透明质酸填充剂可以联合一起治疗,分别用于治疗动、静态纹。参考下图求美者的联合治疗效果。

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图2:ABO+HA联合治疗效果

3

眼眶眼轮匝肌负责眼睑裂的强力闭合,这是一种有意识的眼部保护机制。相反,睑板前和眶隔前部分负责自然眨眼反射。睑板前与下眼睑皮肤密切接触。正是这种肌肉的收缩带着微笑,可能与笑容的外观有关。

在下图求美者的第一张张照片中可以看到眼睑裂的相对闭合(如3A图所示)。

这个求美者的左上睑和下眼睑的眼轮匝肌睑板前相对高度紧张。这种肌肉的收缩造成上睑下垂和下睑抬高。因此,注射前MRD-1和MRD-2被减少(如图3B所示)。

在这个特殊的求美者,通过注射1.25s.U的ABO在上眼睑眼轮匝肌内侧和外侧,5s.U在下侧眼轮匝肌的睑板前,可以获得一个良好的效果 (如图3C所示)。

注射深度应当比较表浅,在皮下注射就好。

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图3:ABO增大眼睛

上面部:额区

接下来说ABO在额区的高阶应用。额肌是唯一负责抬高眉毛的肌肉,而眼轮匝肌、眉间复合体则是负责降眉的主要肌肉。

1

建议治疗额纹的时候,注射点位至少应该相隔1厘米,总注射点在4-9个之间,注射要至少在眉毛1.5至2.0厘米以上处进行,以防止眉毛下垂和不对称。ABO剂量上女性在15-36s.U之间,而男性则剂量应当稍稍加大,在36-60s.U之间。

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如果不注射额肌外侧纤维,求美者可能会出现“眉尾上扬”的现象,如下图4所示。如果额肌外侧注射点位过低或者注射剂量过大,可能会导致眉毛下垂,给人一种疲惫或沉重的表情。额部注射技术可因医生注射习惯的不同而不同。

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图4:“眉尾上扬”的现象

眉尾下垂也部分是由眼轮匝肌向下拉力引起的。

眼轮匝肌外侧部的麻痹可使眉毛尾部升高。通过详细检查可以防止眉毛下垂,注意注射前眉毛的位置。一种简单的眉尾抬高技术是将3-9s.U的ABO单点注射到眼眶上外侧,使眼轮匝肌向下的力量减弱。注射应当在比较表浅的皮下,肉毒毒素的治疗效果可以参考下图5所示。

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图5:眉毛提升效果

皱眉肌的注射其实更加复杂。

在皱眉肌的起点注射的时候需要尽量深部注射,随着肌肉的走行,越靠近止点的时候则应该适当注射略浅。双侧皱眉肌的注射剂量通常需要60-75s.U的ABO(其中女性剂量为45-75s.U,男性为75-125s.U)。皱眉肌的外侧注射点不应该超过瞳孔中线,否则可能会引起上睑下垂。如果我们希望提升内侧的眉毛位置,则可以参考图6布点。

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图6:上面部ABO注射推荐点位

西方人的审美中,卧蚕过大是不美观的。尽管在中国人眼里,卧蚕是年轻的象征。但是我们是可以通过肉毒毒素注射来弱化“卧蚕肥大”的。

部分女性眼轮匝肌的睑板前收缩过于亢进,也会导致假性的眼袋。可直接在瞳孔中线以下的睑板前注射3-6s.U的ABO。如图7所示,这种治疗可以帮助减少肌肉肿胀,并在休息时和微笑时打开眼睑孔(上、下眼睑之间的距离),产生一种更有神的眼睛外观。

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图7:卧蚕过大

接下来我们来说一个常见的并发症——上睑下垂

上睑下垂可在注射后2周出现。上睑下垂是由于毒素弥散到上睑提肌所导致。为避免上睑下垂,应在眶上缘以上至少1厘米处注射,且不应越过瞳孔中线。一旦发生了上睑下垂,可以使用α2肾上腺素能激动剂,使Muller肌收缩,快速提升上睑1-3毫米。治疗效果可以参考图8。

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图8:α2肾上腺素能激动剂效果(左眼)

最后一个上面部ABO的应用,我们要来说说颞肌肥大

颞肌是参与咀嚼动作的肌肉,虽然颞肌不是面部表情之一,但是肥大会在额头产生不寻常的形状。下图就是以为颞肌肥大的求美者,她的颞部轮廓少见的不平整。可以在颞肌每侧三个注射点内注射10s.U的ABO,来达到一个相对正常的颞部轮廓。

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图9:颞肌治疗效果

不知不觉,说了这么多,上面部可终于说完了,下一次我们一起来聚焦中面部+下面部吧,喜欢的医生们可以收藏一下~~

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——文章内容仅用于学术探讨,供医疗专业人士阅读

参考文献

  1. Cohn J E ,  Greco T M . Advanced Techniques for the Use of Neurotoxins in Non-Surgical Facial Rejuvenation[J]. Aesthetic Plastic Surgery, 2020, 44(1).

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