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医案一、肝郁化火失眠： 患者：刘某，女，50岁。2016年1月20日初诊。 自述每晚难以入睡，即使睡着也就两三小时就又醒了，十余年来把人折磨得十分痛苦。经人介绍求治中医。 刻诊：此人失眠多梦，性急便干，月经已绝。脉象双关浮滑，舌淡苔白，饮食小便尚可，大便偏干。 辨证：肝郁化火，脾虚津少。 处方：丹栀逍遥散和百合生地黄知母汤加减。 牡丹皮12g，栀子12g，柴胡12g，当归15g，川芎20g，茯神30g，生白术30g，生甘草10g，合欢皮30g，白蒺藜30g，首乌藤50g，生地黄30g，知母10g，法半夏30g，浮小麦30g，香附子12g，大枣10枚。7剂。水煎服，每日3次。 1周后复诊，大便通畅，睡眠改善，一夜能睡6小时多，患者甚为高兴，要求继续服药巩固。再续7剂，睡眠正常。 医案二、肝阴不足失眠： 患者：刘某，女，50岁。 刻诊：最近3日，心情烦躁，昼夜不能入睡，几近精神崩溃。 此人舌红瘦苔薄黄，脉弦细数，尺不足，眼结膜红丝满布，饮食正常，大便不干，烦躁不安，易怒无故发脾气，偶有头晕心悸，咽干痛。自诉已3日没有合眼入睡，痛苦之极。 辨证：肝阴不足，肝阳上亢，神不得安宁。 处方：丹栀逍遥散合二至丸加减。 牡丹皮12g，栀子18g，柴胡12g，当归12g，白芍15g，茯神15g，白术10g，薄荷10g，女贞子30g，墨旱莲15g，知母12g，首乌藤50g，清半夏45g，法半夏45g；3剂。水煎服，每日2次。下午5时服1/3量，临睡前1h服2/3量。 3日后复诊告之，服药当晚即入睡6h，这两天己正常入睡，烦躁好转，效不更方，续服3剂，痊愈。 古道瘦马按： 失眠一症临床很是多见，但观很多中医处理此症，多是酸枣仁汤之类，一方统管，不管辨证，故临床效果好坏参半。 实际上失眠一证，临床上有多种原因，一定要辨证处理，针对病因下方用药。 该案就是针对肝阴不足，肝郁化火，平肝散火，滋补阴液，用丹栀逍遥散合二至丸，外加安神药，首乌藤、半夏、知母，辨证加辨病，故收效较快。 这里要指出的是首乌藤、半夏一定要重用，量小杯水车薪不管用，切记！ |
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