倪海厦老师诊疗医案：手足冰冷，容易疲劳，肾结石，脱发，皮肤干痒

编者注：

倪海厦老师的诊疗案例，仅供参考学习，请勿随意试药，试出问题本号概不负责。

倪医师病案纪录              初诊日期：2008/05/07
姓名	性别：	年龄及体型	来诊日期：
157-1 C, CY	Male	39	2008/05/07
来诊原因：手足冰冷，容易疲劳，肾结石，脱发，皮肤干痒（干癣）
问诊： 1、 夏天或气候温暖时手足温，天冷时手足易冰冷。 2、 便秘，有时2-3天一次。排便不畅，如厕后有时仍有便意，大便时鞭，呈现条状但不粗，有排气。 3、 小便中黄有泡沫 4、 胃口好 5、 睡眠不好，有时不易入睡，早上起床后仍然疲累，会赖床 6、 口渴尚好，喜喝温热水
脉诊：洪大中空(劳证)
望诊： 1、舌诊：淡黄湿，中间有无苔的红点 2、眼诊：脾区跟肝区一样大 → 表湿盛，脾主湿，其湿在血脉神经中不在关节，所以关节不痛但会很累。 区有白点及横纹 → 表肝中有积毒及积肥气，只要生活饮食正常，B肝带原绝对不会有问题。 肾阳较差
诊断：痨症
中药处方： 桂枝5钱 麻黄3钱 白朮3钱 炮附子3钱 炙甘草3钱 知母5钱 防风3钱 白芍6钱 → 桂枝芍药知母汤  杏仁3钱 薏仁5钱 → 麻杏薏甘汤，干癣的处方就是麻杏薏甘汤，干癣表皮是干的下面却是湿的，麻黄杏仁等量，薏仁去湿止痒，所以可以加重到五钱，没有听过吃薏仁而死的，杏仁润肺是滋润皮肤，麻黄开毛孔，麻黄将肺打开，大量水进入肾脏，滑石泽泻茯苓帮助结石清出。 滑石6钱 泽泻5钱 茯苓5钱 → 肾结石 侧柏叶5钱 当归3钱 何首乌5钱 柴胡3钱 郁金5钱 补骨脂3钱 巴戟天3钱 → 侧柏叶当归首乌生发，柴胡郁金清肝。肾其华在发，肝主生发，一做化疗就掉头发，表示肝受伤，所以在补肾时也同时疏肝清肝，头发会长得很快，补骨脂巴戟天把阳壮回来阴也补足。 枳实2钱大黄2钱 → 通便

解说： 便秘不管原因为何，就算有寄生虫或大肠癌等其他原因，治疗便秘一定要问病人小便，小便淡白，不为便秘所困，甚至一星期不大便也不觉难过，这就是寒实，寒就是肠子没有蠕动，实就是东西结到，我们要写寒实的原因，就是要开去寒及去实的药，大黄附子细辛汤就是这样来的！若是寒比较重实比较少，大黄少一点附子多一点；如果一星期一次，就大黄多一点附子少一点。小便黄有泡沫就是热实，就要考虑承气汤或大柴胡汤方向。大柴胡汤中一定要有大黄与芒硝。小便有泡沫，我们要注意肾脏。如果有排气，表示大肠内堵到不多，小肠内堵得较多，为小承气汤；没有排气就是大承气汤症。

起床易累与肾脏有关，所以我常问患者起床时身体的感觉如何？早上能立刻起床表示阳很够，阳可以练出来，像少林寺或当兵时一早被挖起来练操，习惯了阳气就足。 患者肾结石发作时，左腰痛痛及左腹，左脚肾石点有压痛，双耳肾点无压痛，可能是吃猪苓汤有清除一部分，左脚近复溜处有压痛，表示结石在肾较高的位置。 脉洪大中空，这是痨症。脉洪大中空有两种，一是芤脉为失血或贫血，但其手掌是红的，故为痨症。痨症其手臂血管会比较明显，当人年老时手臂血管也会明显，是因阳渐虚，阳比较少阴比较多，皮肤肌肉下陷，相对血管较浮。痨症的人血脉贲张粗大，是因血脉中除了血之外还有湿，血管会变得比较大，所以脉大为痨，为什么为痨，因会比较累，比较容易倦怠，易精神不济。痨症有一重要的特点是不容易胖，吃很多也不容易胖。吃很多手脚却容易冷，吃当归四逆汤或其他方剂都不对，必须要吃桂枝芍药知母汤。

备注：