本医案是师父网诊一患者，完全是患儿父亲微信所发，已接近绝望，师父没有进行再整理，作为作业留给大家。本医案即是师承各班医案研讨，也是班级作业，是师父考核大家病案组织能力、基础辨证能力、选方用药能力、类证鉴别能力等综合能力，各班班委积极组织参与分析，并给出合理建议。也欢迎同行参与交流！
杨兆林师父疑难医案师承各班研讨第二十：
您好，杨主任，打扰您了。孩子十二岁，患有过敏性鼻炎和哮喘，还有夜里睡觉盖被出汗，汗出背凉甚其他地方也不温，汗透身体温度逐渐恢复正常，如果汗出不很多，背部，臀部，大腿小腿，脚等部位就始终凉着，到天亮才转温热。早起后摸着身体温度正常，他不觉得烧挺，到了八九点钟以后逐渐开始，臀部大腿小腿，脚等部位摸着凉，他确感觉烧挺，到晚上睡觉时，臀部，大小腿还有脚等部位简直就是冰冷，隔着衣服都能感觉凉意。
白天脚出汗居多，夏天袜底部一天就洗不出来了，油腻泛黄，有酸臭味。这个汗不能止汗和固汗，汗不出我觉得他烦躁加重，上痰拉吼拔气加重，拉吼是东北话喉咙里有声音。还有无聊烦躁想事，早晚打喷嚏。大便稀事或大夫用药后，肚子针扎痛严重时怕风，额头有汗，鼻子有汗，嘴唇有汗。
先后看过很多名医，最近两个月先后到湖南，浙江。刚回来十天。年前去的郑州找xxx教授看过。由于看了太多医生，前医用了太多方剂。毫无作用，我是没有办法，自己在网络上查找一些东西，我觉得这个鼻炎和哮喘似乎与厚朴麻黄汤很向，看了您的文章，所以加的您，我想请教您，他这个汗症我觉得也是阳明的汗，汗症是独立的，还是和鼻炎哮喘有关联，是先治汗，还是先治喘。
第二他这个哮喘您根据经验，该怎么治疗。第三如果能网诊吗，涉及到脉我可以去找大夫去问，不是怕远怕花费，我是刚回来，单位还得混些日子。一直从东北看到深圳，伤寒大家，网络红医，著书讲学皆有。整个就是一部辛酸史。只要孩子好病就行。感谢费一定少不了。知道您诊务繁忙，不敢打扰。看看您能否百忙之中，给予施治，待孩子病情稳定后，我可以请假继续调理。
之前有嗓子烧挺气管反酸像有一股火似的，药后也消失了。现在无聊烦躁想事虽未见明显减轻也未加重，之前什么药都加重，特别医生用桂枝，头发变黄，枯。这个药后我观察头发变得散落了。三四年看遍名医大家。用过各种方剂都是加重。不然我也不会再宾馆给孩子用如此下策。实属无奈。
还是走路不敢太快，太跑应该是喘憋闷，正常走路慢走在南方还好，北方没回去可能回去就重了，多数的方剂我也没留存，因为也没效，大体能记住。就是不吃药病不除，吃了药就加重，目前看过的医生还没有能吃不加重的药，也不是说家长没信心，确实加重，特别左侧胃里吃饭或者吃药后明显的水声。
吃上方xx医生的大承气汤合己椒苈黄丸药大便一天两次后，水仍然有，这个饭后或吃药明显。有时候按也没有，这个水声用己椒苈黄丸也没用，夜里出汗眼皮有水肿，用大陷胸丸喷嚏，汗，脚凉有减轻，喘没试过，看不出来，再东北加重，南方不动不喘。昨夜似乎眼睛肿也有改善，稀便肚子痛，哪种撕扯痛，从肚子到胃部一条线那么痛，也有，但是比平时要轻，主要他额头鼻子唇部没出汗，这个是很重要的，以前痛还出汗，无聊想事烦躁没明显减轻也没加重，为了安全起见我用蜜和大陷胸丸，没敢直接用大陷胸汤。
所以早起我还得找专业医生。明显是喷嚏，早起没有打喷嚏，这个早起打喷嚏，好几年了，早起并无不适，吃了米粥。不耽误打闹玩耍，这个可以缓解无聊想事。似乎大陷胸汤更能直接，我说不准，我也是没有办法逼的，正月十六出来还没回家呢，的确什么药都吃不了，哪怕如同开水也好，严重时要么自己修理指甲，不整不舒服，急的时候自己咬胳膊，要么看见人或者不好的东西幻想进去肺子里面把它吐出去，不然不舒服，也不是看大夫不诚心，多是吃了药各种反应加重后，停药后轻些。
比如在广州xxx用了五苓散去泽泻加鸡蛋花，桔梗。打成散每次两克一天两次，吃了一个星期明显加重，主要是烦躁不得了，看人都烦，喘气都烦，呼吸必须自行隔断，否则就不舒服。
黑龙江xxx医生用了外台茯苓饮加焦三仙太子参乌梅一服，夜里左脚脖能疼醒了，喘重直接躺不下。运用xxx处方，加重厉害。烦躁不得了。
长春一个中医说没病，针对他这四个症开的四样丸药，补中益气丸，附子理中丸，百合固金丸，四磨饮口服液，吃的量都是三分之一或四分之一，我单个试，吃补中益气手脚汗加重，吃附子理中丸，舌苔加重打喷嚏加重，吃四磨饮肚子疼加重，吃百合固金丸，喘加重。
我知道麻烦了什么药都吃不了，一开始左侧眉棱骨痛，一侧太阳穴痛，去中医儿科检查说是肺部有阴影，打点滴不但无效烦躁不得了，用治疗常规治疗过敏性鼻炎，咽喉炎的方剂早起出现舌头硬后说不出来话，后来看经方xxx教授用小柴胡合温胆定制丸加味，回来时坐火车无聊烦躁加重。喘汗也自然加重。去成都一个教授开方潜阳丹加减，服后加重，去厦门开方也没见好转。
除了大便稀时肚子不痛不出汗，其他都加重，脚拔凉，夜里出汗，喷嚏也有，喘呢走路不愿意走了，烦躁无聊了加重，只能靠玩，床上摔跤缓解。
下午四点摸着脚又开始凉了，左脚重于右脚，脚点凉摸他感觉着烧挺，手温度正常，冬季在家时候每到下午确有小潮热，有时赤身裸体，脚凉确愿意光脚在地板走，脚凉有时还感觉烧挺，想吊起来或者吹风才好，吃药不对症一个很重要的点就是脚抜凉，比冰还重，他自己能感觉到凉，但是不怕凉，以前睡觉时多数都是盖被小腿露在外面，还有一个点就是心跳加快，倒吸一口气嘎一声，突然想起来一个事害怕，就是看见什么不好的产生幻想，用什么药不除。
第三个点就是，头晕想吐，头部总像发烧状，总让我摸额头其实不烧，在就是晕车加重。不看大夫不吃药反而不怎么晕车，我这一路都是自己开车。由于所看中医都是经方或者名家，青龙白虎射干麻黄桂枝柴胡真武四逆等等，没有不加重的。
以上是患儿父亲语言，看病过程和保留的一部分处方，大家自己整理，便于提高自己病案整理能力，透过现象看本质！
