   随着人们越来越重视运动，大众尤其是青年、中年人群膝关节和半月板损伤的发病率也越来越高。那么，半月板有什么作用？为什么会损伤？损伤后该如何治疗呢？   01 半月板有什么作用 在膝关节的伤病中，半月板损伤较为常见，约占门诊病例的30%左右。临床上，一般以青年和中年患者居多。这两个年龄段人群运动需求多，但运动条件、水平参差不齐，不正确的运动方式及意外伤害很容易导致半月板损伤。 正常的半月板由2块月牙形的纤维软骨组成，是膝关节软骨面的“垫片”，具有缓冲力量、减震、维持关节稳定和润滑膝关节活动等作用。如果半月板受到损伤或发生撕裂，有可能造成膝关节卡压，膝盖一般会感到疼痛，还有可能出现肿胀、弹响（膝关节活动时关节内发生异响，多伴随痛感）、交锁（膝关节被撕裂的半月板卡住）等情况。 导致半月板损伤的原因主要有两方面，一是外伤或劳损，二是先天因素。 外伤是最常见的半月板损伤原因，即外力撞击或者膝关节扭伤导致半月板损伤。膝关节屈伸时发生过度扭转是半月板损伤最大的风险因素。一般认为，在膝关节屈伸时，半月板会跟随小腿移动，而膝关节旋转时，半月板会跟随大腿移动，这就是半月板的“矛盾运动”，矛盾运动过度就会导致半月板受伤。 半月板损伤的先天因素有很多，最常见的是半月板盘状畸形，即半月板不是月牙形，而是接近圆形。正常的半月板有一定的柔韧性和硬度，但盘状半月板比较脆弱，容易受伤。 02 哪些行为 容易导致半月板损伤 很多运动需要膝关节的参与，如足球射门时，支撑的膝关节在屈曲状态下发生扭转；举重蹲起过程中，膝关节在高度负荷下屈伸并伴随旋转等，如果操作失误或者力量不足以完成标准动作，就容易造成半月板急性损伤。运动前最好对自己的肌肉力量有所了解，如果力量不足，尽量不要进行剧烈运动。剧烈运动之前要先把肌肉力量练好，这样才能保证膝关节的运动协调性，使半月板损伤的风险降到最低，否则不仅半月板，膝关节其他结构的受伤风险也极高。 除了运动，日常生活中的一些动作也会引起半月板损伤。长时间跪坐、盘腿坐、久蹲、过度屈膝等状态下，半月板长时间处于高压力牵张状态，容易造成劳损，从而导致半月板退变性损伤。 有的人蹲下捡东西时，膝关节内会突然发生弹响，随即膝关节后方内侧有痛感；有的人赶公交车时，膝关节忽然发力跑步也会出现这种情况。上述两种情况表面上看似为外伤导致的半月板损伤，但根本诱因是膝关节和半月板退变，此时的半月板在正常压力或者牵张力下也会发生撕裂。还有一些患者，虽无外伤或者动作诱因，但膝关节逐渐开始疼痛不适，经检查被诊断为内侧半月板撕裂，也属于半月板退变性损伤。 03 如何治疗半月板损伤 半月板损伤很难自愈，大多需要接受手术治疗。最需要做手术的情况是年轻人因外伤导致的半月板复合裂。年轻人运动需求大，对半月板质量的要求也高，因此建议这部分患者尽早接受手术治疗。这样不仅能避免半月板损伤在后续运动过程中进一步加重，还可以防止损伤的半月板卡坏膝关节软骨。 半月板损伤的手术治疗，临床上一般有缝合和（部分）切除两种方法。其中，半月板缝合能够最大限度地保留半月板，是很多患者倾向的手术方式；但如果半月板本身质量很差，撕裂严重，勉强缝合反而会适得其反。若术后半月板仍然有症状，还需要再次进行手术予以切除或部分切除。因此，半月板缝合术有其对应的适应症，并非适合所有患者。 实际上，并不是所有半月板损伤都需要手术。半月板损伤的自愈很罕见，但如果半月板损伤是前交叉韧带断裂的伴随损伤，或内侧半月板后角边缘纵裂、外侧半月板后角复合裂，则往往伤后2~3个月后会有愈合表现，这部分患者不需要进行手术治疗。 此外，半月板损伤即使不愈合，也不意味着一定要进行手术。有些人虽然半月板有损伤，但关节软骨与损伤的半月板适应得很好，关节不痛、不响也不卡。也就是说，半月板和膝关节软骨是互相保护、共生共存的关系，半月板损伤是否需要手术要看半月板对软骨有无伤害，以及软骨对半月板的要求。如果半月板损伤后没有症状，且运动需求不高，一般可以不手术。还有些患者做核磁共振检查后发现半月板损伤，但经医生分析，发现患者的临床症状并非由半月板损伤导致，这部分患者也不要轻易接受手术治疗。 最后，提醒大家，当膝关节出现疼痛、弹响，不要忍痛运动，一定要就医，检查半月板有无损伤。完全型盘状半月板的非运动员人群，最好不要从事剧烈运动。如果临床发现半月板退变，最好选择膝关节负荷不太大的运动，比如骑自行车、游泳等。 文 | 北京大学第三医院运动医学科 马勇 来源 | 中国医药报 |
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