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患者冯某，女71岁，陕西省西安市人，急性髓性白血病，AML-M4E0，2020年1月1日初诊。白细胞，血小板，红细胞等均低，C反应蛋白高。红细胞沉降率：31（参考值0-20） 脉沉细软无力，手上和脚上在洗澡后容易有出血点，斑疹，痒。 口干咽燥，晚上口干得更厉害。咽则日夜均干。低烧。舌底有淤点，舌胖且干涩，苔黄腻。怕热，夜里尤其热，凌晨时会感到热得无法忍受。痰多，色白，气泡多。小便颜色略黄，喝水多时色清。无便秘现象，住院后有便秘。大便成型。长期咳嗽。 患者2019年12月31日在西安交通大学第一附属医院血液内科1病房出院（住院号：0001626203）。出院诊断为：急性非淋巴细胞白血病M430，肺部感染。胸口总是隐隐疼痛，从2011年胸口有针扎一样的疼痛。听力不好。容易乏力，走路多了有气喘的现象。 左侧小腿内侧皮下脂肪增厚水肿，考虑炎性改变。 汤方： 生黄芪30g，党参30g，麦冬10g，五味子10g，水牛角30g，生地24g，牡丹皮12g，赤芍12g，地骨皮12g，黄连6g，黄柏6g，黄芩10g，炒栀子10g，汉防己30g，茯苓15g，猪苓15g，怀牛膝10g，车前子10g（包），紫草根15g，茜草根15g，墨旱莲20g，女贞子20g，小蓟20g，竹茹6g，橘皮6g，沙苑子10g，菟丝子10g，黄精15g，生石膏30g（先煎），知母6g，连翘10g，焦麦芽30g，仙鹤草30g，凤尾草30g，鸡血藤30g，白花蛇舌草20g，半枝莲20g，薏苡仁30g。 汤方一日一剂，早中晚饭后各一次。并予安宫牛黄丸、复方青黛胶囊以及由蟾酥麝香等制成的丸散剂与汤药同用。烧退时用六神丸代替安宫牛黄丸。外用膏药：美宝+氧化铝软膏或用炉甘石+紫草膏，涂抹痒处。 忌口：海鲜，河蟹，河虾，贝类，腌菜咸菜，烧烤，火锅，油炸食品，柑橘，辛辣油腻，葱姜蒜，牛羊肉，鲤鱼。 患者烧退，服用六神丸后第一天皮肤症状即明显改善。 2020年1月9日，患者家属远程反馈。 患者到兰州休养，中药已服8付。患者感觉经常乏力，嗓子发干，夜间感觉热，白天热的现象已经减少。胃口不好，饭量较小，大便变黑，稍有点稀。元旦前在西安的检查发现右肺上叶前段高密度结节影，纵隔多发小淋巴结。近期检查未见肝脾肿大的现象。 患者女儿回忆，前几年患者肺部即有结节，且伴有咳嗽等症状，一直未曾重视，遵本地医生之医嘱观察。至2017年结节较为明显，但是未经治疗。患者既往有吸二手烟的历史。2012年房子新装修过 汤方一：青蒿鳖甲汤 青蒿6g（后下），知母6g，炙鳖甲15g（先煎），生地黄12g，牡丹皮12g 早晚各一付，都只喝头煎 煎药方法：鳖甲单独先煎十五分钟再和知母、生地黄、牡丹皮一起煎半小时后加入青蒿，再煎五分钟，倒出，一次性服用。药不多，水不要加太多，以免难以喝下太多水。汤方在饭后服用。此方服用三天后反馈情况。早晚各一次，观察服后晚上身热会否有改善。 汤方二：黄芪补血汤加味 生黄芪60g，当归12g，三棱6g，仙鹤草50g，北豆根20g 日一剂，煎好后一次性服用完，中饭后服用。 成药：六神丸日三次，第一次10丸，第二次15丸，第三次20丸。如果服用到20丸无明显的副作用，次日可以加到每次25-30丸，一日内服用90丸左右。第三日可以加到每次40丸，一日内服用120丸左右。密切观察副作用，如果有较为明显的副作用，及时减量。另配西黄丸、复方青黛胶囊等成药。如胃口变差，将青黛胶囊减量。青黛胶囊服用后大便颜色会变深，不要担心。体温超过38度时，需加安宫牛黄丸，烧退停用安宫牛黄丸。如果大便颜色黑如食用猪血后的颜色，考虑有大便潜血的情况，加用云南白药胶囊。 此后因疫情的影响，患者就医很困难。中间咳嗽发烧，嘱其用钩藤和薄荷泡茶，效果显著。后又因口干舌燥难受，嘱其冲服石斛粉末，有较明显的改善。患者家属征求西医的意见，西医要求化疗，遂化疗数月。化疗期间，按照笔者自拟的健胃生血汤（方见链接）减轻副作用。 2020年6月6日通过网络远程咨询 最近化疗结束两周，人明显消瘦，瘦了十多斤，目前体重90斤，身高162。 出院回家后服用中药减轻副作用，体重有回升。但是两个脚踝很痒（此处之前有肿块，肿块服首诊处方后消除）。 化疗后五天左右开始恶心，现在基本消失。化疗后听力损伤很大，耳鸣耳聋，之前已经耳鸣耳聋了一年多，近期加重。舌上总感觉有舌苔，舌淡白腻苔，还是经常感到嘴唇干，时不时的总有痰，痰粘。晚上仍然热但较之前好转。在医院里时晚上热得无法睡眠。容易出汗。头上冒汗，掉发。每次喝水和吃饭，汗都很多。洗澡后脚踝痒得更严重点。胃口不佳。近期有黏痰，咳嗽的现象。大小便正常。最近的ct显示肺部炎症，肝脏有囊肿。因化疗副作用太大，红白细胞下降得太厉害，患者家属希望后期以中医治疗为主。 汤方：生地12g，赤芍12g，牡丹皮12g，紫草12g，蝉衣10g，仙鹤草30g，生槐米15g，生地榆15g，旱莲草15g，女贞子15g，车前草15g，地骨皮15g，石斛15g，玉竹15g，黄精15g，白薇10g，浮萍15g，佩兰10g，石菖蒲10g，竹叶6g，太子参30g，麦冬10g，五味子10g，炒麦芽30g，焦山楂10g 成药基本如前，去掉安宫牛黄丸和西黄丸。 2020年6月14日反馈 服用上方1付后，皮肤瘙痒明显改善，服药3付，不再瘙痒。体重回升了5斤，白细胞回升到正常值，但红细胞一直不高，大便由日一次改为日两次。头汗较多，偶尔口干，身上的汗已经减少不少，水肿消退。但耳聋耳鸣未见明显改善。调整汤方如下： 生黄芪30g，当归10g，生地12g，赤芍12g，牡丹皮12g，紫草12g，蝉衣10g，仙鹤草30g，生槐米15g，生地榆15g，旱莲草30g，女贞子30g，车前草15g，地骨皮15g，石斛15g，玉竹15g，黄精15g，白薇10g，侧柏叶30g，枸杞子15g，沙苑子10g，菟丝子10g，佩兰10g，浮小麦30g，竹叶6g，太子参30g，麦冬10g，五味子10g，炒麦芽30g，焦山楂10g，野菊花10g，生磁石6g（打碎包煎），生姜5片，大枣7个 2020年6月17日 服用上方后，红细胞上升，白细胞上升，体重继续回升，身体状况改善较大。嘱在上方的基础上逐渐加入大青叶15-30克，以加大抗白血病的疗效。患者和家属不太想冒险再进行西医的后续治疗，嘱其定期复查，观察后续疗效。 这个患者的疗效较为明显，基本上几次用方都是立竿见影，多服药一天即可见到明显的疗效。这种情况非常少见，说明患者对中药很敏感。且这个患者的症状非常典型，在中医看来属于热入营血，容易寻找到对症治疗的思路。越是症状明显的患者，中医越是能发挥辨证论治的优势，反而是没有任何症状的患者，治疗起来效果较差，因为缺乏明确的用药指征，不易找到较好的用药思路。 另外，此患者的丈夫患肺癌，经规范的现代医学治疗后，生存状况极差，家属找笔者为其做临终关怀治疗。丈夫去世后仅数月，这个患者就确诊为白血病。家属因为已经经历过一次癌症的治疗，所以较为理性，且与笔者之间建立了非常牢固的信任关系，所以治疗的过程中，医患双方信任彼此，这也是该患者能取得较好的疗效的关键。后续的诊疗虽然都是通过网络进行的，但是没有影响疗效。 此患者后续的治疗效果还有待观察，但是中医可以治疗白血病，改善患者的各项指标和生存质量则为毫无怀疑之事。 这个老年患者是2019年年底确诊为急性髓性白血病（AML-M4E0）的，确诊后，患者未经西医治疗，就直接找笔者进行中医治疗。由于患者的丈夫此前罹患肺癌，经西医治疗后生活质量很糟糕，在他终末期时，笔者应其女儿邀请，为该肺癌患者做了临终关怀治疗，有一定的效果。所以患者一家对笔者很信任，因此希望笔者来给患者确定治疗方案。 笔者所定的总的方略是中西医结合的拖延战略，总的原则是不要不治疗，也不要太积极，只要中药治疗有效，就尽可能延长化疗间隔期。患者年过七旬，追求治愈不太现实，那么就把治疗目标定在延长寿命，改善生存质量上。如果服用中药后，患者的临床症状能够得到改善，血象维持得较好，就不急着化疗。如果服用中药的过程中，病情进展快，中药控制不住，就化疗一两次，化疗后再用中药，不要按照规范的化疗方案紧锣密鼓的化疗，而是尽量把两次化疗的间隔期拉长。 患者的儿女对笔者建议的这种方略表示认可，于是先从服用中药开始，服药后患者的症状迅速缓解，血象维持得尚可。但是这种疗效只能维持几个月，几个月后患者的血象下降较快，自感燥热，中药无法控制住。于是就化疗了两个疗程，化疗的过程中一直服用中药改善患者的胃口和维持患者的血象。化疗期间出现过严重的肺部感染，持续发热多日，西药退烧无效，笔者建议其用中药钩藤和薄荷组成的药茶治疗后，解决了肺部感染的问题。 患者本人是很排斥化疗的，所以非不得已并不肯接受化疗，患者在化疗后采用中药治疗，能明显的提升患者的血小板，缓解患者的临床症状。患者家属定期查患者的血常规，通过血常规检查结果来确定下一步的治疗方向。如果中药能够控制住血象下降的趋势，就暂不考虑化疗。控制不住时就化疗一两个疗程即出院，这样拖延着，有时数月至半年都不化疗。 采取这样的拖延战略后，患者的生活质量一直较好，直到现在仍然如此。患者同期的病友有采取标准化疗方案的，有做移植治疗的，如今除了这个患者外，其他同期入院的患者都已去世。与采取标准化疗方案和移植方案的患者相比，这个患者的治疗效果明显更好。 我认为这种策略的成功之处在于，中药延长化疗间隔后，患者的癌细胞进化的速度没有采取标准化疗方案治疗的患者那么快，所以患者也不容易出现耐药的现象。而且中药治疗的副作用也明显的比化疗小，对患者身体的损伤没有那么严重。 但是单纯靠中药治疗这个患者，显然也是达不到这样的疗效。当患者的病情进展较快时，化疗为患者争取了中医治疗的机会。所以这样的中西医结合治疗效果优于单独的中医治疗，也优于单独的西医治疗。 笔者在治疗另一例晚期淋巴瘤患者时，也采取了同样的策略，现该患者的生存期已经超过四年，目前状况也良好。这说明这样的中西医结合的拖延战略是值得尝试的，而且这种中西医结合的拖延战略确实具有成本上的优势，这两个患者采取这种策略后，花费都明显的比其他同类患者少。 我将在今后有机会时，在更多的患者身上采取这样的拖延战略，尽可能延长他们的生命。 首先我要强调我写这篇文章不是鼓吹得了癌症不治疗，而是靠自然痊愈的观点，对于绝大多数癌症患者来说，不治疗意味着马上就可能会去世。但我不得不说，在现实中，我遇到过几例对癌症采取消极应对措施的患者，创造了生存奇迹。或许是因为他们的肿瘤本身就是惰性的吧。 今天下午我和一个认识多年的双癌（乳腺癌和甲状腺癌）患者在微信上聊天，得悉她一切安好，心中既为她感到高兴又颇感意外。我是2016年夏季应成都的一位患者家属之邀请，去成都看望他父亲的时候，顺便见了这个双癌患者。她之前因为乳腺癌做过一次手术，术后化疗时，医生不小心把化疗药物的量开错了，开到了接近常规用量的十倍，患者化疗没多久，就几乎因为严重的副作用而去世。 后来她的肿瘤又复发了，这次她既不肯手术也不肯化疗，她请求我用中医的方法帮助她。这个患者这几年每次去复查的时候，医院的医生都为她捏一把汗，因为总是觉得她的肿瘤可能会很快进展到威胁到她的生命的程度，毕竟既往她的肿瘤复发和增大的速度都挺快。 我也很替她担心，但是她自己选择了不管肿瘤。服用中药也是三天打鱼，两天晒网，治疗一段时间，然后销声匿迹一段时间，过一段时间又神奇的再联系我，要求再治疗一段时间，之后又会销声匿迹一段时间。 她完全根据自己的身体承受能力来决定治疗的疗程和强度，而不是听医生的，她没有遵照西医的建议手术，也没有持续不断的在我这里进行中医治疗。她有时会好几个月不用任何药物，当她感到自己身体吃不消的时候，她就会自作主张停止治疗，静等身体自我恢复。 而她的肿瘤居然缩小了。给她复查的西医不大相信，我也觉得难以置信，但是肿瘤确实缩小了，或者说起码没有任何增大的迹象。她自己平时就练练太极——当然，在练太极的时候，她的肿瘤还是在增大，增大后她就选择治疗一段时间，平稳了她又忘记了。 六年过去了，她的情况很稳定，自己在家操持家务，照顾她年老失智的父亲，身体状况时好时坏，多数时候像正常人一样。 而另一个患者的应对措施比她更消极，那个患者是乳腺癌转移到脑了。在2012年的一次集会中，她因为脑转移而晕厥，情况危急，我用一根大头针当针灸用的针具，刺她的少商穴和商阳穴，在她醒转过来前不松手，这才把她救过来了。 患者对我说，当时就是那种剧烈的疼痛让她清醒了，她说的也确实有道理，真未必是我针刺对了穴位。十指连心，少商穴和商阳穴都在人的手指上，被大头针猛刺不放，确实能把人痛清醒。 2017年我在另一次集会中再见到她的时候，她一脸的平静和恬淡，在人群中找到我，感谢我5年前救了她。同时告诉我这五年她什么也没做，只是用意念来治疗她的脑转移瘤。我相信绝大多数治疗肿瘤的医生听到这种话后都觉得不可思议，而我也绝不相信自己用大头针针刺一次她的少商穴和商阳穴，就能够维持五年的疗效。所以当她就像一个正常人一样站在我跟前和我说话时，我除了诧异还能说什么呢？ 再就是我这次回老家的时候，遇到的我的发小的父亲，十余年前罹患晚期淋巴瘤，做了五个疗程的化疗，未能完成规范的化疗疗程。医生让放疗，他拒绝，因为他家徒四壁。中药治疗过几个月，他也是觉得承担不起药费，中途放弃了。他今年79岁了，我这次在村里看到他的时候，他正在地里种油菜。我问他后续还有没有做其他治疗，包括用偏方什么的，他说他什么措施都没采取，完全听天由命。 据我所知，当初化疗并未完全缓解他的病情，所以我们本地的肿瘤医院的医生强烈要求他继续化疗并且放疗，而我也要求他如果放弃了放化疗，必须得中药治疗2－3年。他统统不听，一切以自己身体的感受为度。再者，他也实在没有钱治疗了，他的独生子在监狱里，他还得承担照顾孙子和孙女的责任呢！哪来的钱治疗？ 另一例湖北荆州的卵巢癌患者，2017年6月份在松滋人民医院确诊为卵巢癌，前后做了两次姑息手术，都没能完全切除病灶。术后ca125和ca724一直偏高，患者拒绝了后续的化疗，找我中医治疗。我治疗的疗效谈不上理想，因为她的ca125一直在缓慢的上涨，每次复查该指标都会上涨5－10。患者对服用中药还颇有微词，动不动就要求停一停药，只有当ca125增长速度过快时才肯服用中药。 与她同期找我治疗过的卵巢癌患者，很多都是各种治疗方法同时用上，中药、化疗、免疫治疗，现在大多已经作古了。但是这个患者依然在乡下过着正常的生活，每天打打牌，劳动劳动。 如果说将延长生存期作为治疗癌症的目标的话，那么以上这几个患者毫无疑问是成功的。所以癌症应该治疗到什么程度喊停或喊暂停呢？医生们的建议是否真的科学？我们从教科书上或文献中看到的循证医学的证据究竟可靠到什么程度？我如今觉得这些都是问题。 我见过很多特别积极治疗的患者，越治疗病情进展得越快。在《狡猾的细胞——癌症的进化故事与治愈之道》一书中，美国的癌生物学家Athena Aktipis指出：“癌症本质上是我们身体的一部分，我们无法将其彻底清除。如果我们将癌症视为要根除的敌人，那么对癌症采取激进的治疗方法似乎是个好主意。但是，我们不看清癌症的本质——癌细胞各不相同，而且会随着我们采取的各种癌症治疗手段不断演化，我们就可能会对比较温和的治疗手段所产生的效果认识不足，甚或完全否定。” 她的这段话为这些消极应对癌症的患者生存期较长提供了合理的解释，从生物学的角度来说，激进治疗是对癌细胞在进行一种人工选择，这种人工选择会导致癌细胞快速进化出生存能力更强的后代，长出更大的肿瘤并且转移到全身，大大的缩短癌症患者的生存期。消极或曰温和的措施反而让癌细胞进展得较慢，让患者成了求生路上的大赢家。 我很惭愧，经常因为患者病情的进展给我带来的心理压力，而主张患者采取更多的治疗，实际上有些患者是抗拒我的这些建议的。而我自己的这些建议，与其说是一种理性和负责的建议，不如说是我在直面患者的生命正在缓慢的消失时，内心深处想要逃避——毕竟，医生也不想直面患者一步步的被癌症吞噬，所以很难在癌症进展的过程中毫不作为。所以，如今我不得不承认，在癌症这个问题上，医生们的建议，有时也是盲目的。 |
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