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▍来源：赛柏蓝—药店经理人 ▍特约撰稿人：兰花草 一位30多岁的女性患者告诉我说，她是功能性子宫出血，已经吃了好多药都不管用，问我该怎么办？
我在了解这位患者的症状之后，给她开了一些调理的中成药和宫血宁胶囊，并且告诉她说，如果效果不佳，建议口服中药汤剂。
功能性子宫出血又称功血，是由神经内分泌系统功能失调所致的异常子宫出血，表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。
中医认为，脾统血、肝藏血、脾虚则不能统血，肝虚则不能藏血，气为血之帅，气虚则不能统血，气郁则迫血妄而出血。脾肾虚热、瘀邪损伤冲任，不能制约经血，以致经血非时妄行。由于崩漏失血耗气，病程日久，导致气血、阴阳俱虚。故本病的发生常互为因果，气血同病，多脏受累，虚实错杂。
治则须本着“急则治其标，缓则治其本”的原则， 进行辨证论治。
一、肾虚型 经乱无期，阴道出血淋漓不净或量多如崩，或崩与漏交替出现。经色鲜红，质稠。头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿多，心烦多梦，面部黯斑，眼眶黯；或先天发育不良。舌质偏红，苔少，脉细数。
方药：
1、左归丸（张介宾《景岳全书》）或六味地黄丸，每次6克，每日3次。
2、合生脉散（李杲《内外伤辨惑论》）加减，处方：熟地黄20克，山药30克，枸杞子15克，山茱萸15克，菟丝子20克，鹿胶、龟胶各15克（烊化），党参30克，麦冬15克，女贞子30克，旱莲草30克，水煎服。如阴虚火旺，去枸杞子、党参，加太子参30克、白芍20克。兼有小腹痛，经血有块者，去二胶，加失笑散。
3、固肾摄血汤（陈慧珍《广西中医药》)，处方：熟地黄、枸杞子、山药各12克，蒲黄炭、山茱萸各10克，菟丝子20克，续断、党参、黄芪各15克，海螵蛸18克。水煎服，日1剂。
二、脾虚型 经血非时妄行，崩中与漏下交替反复，经色淡而质稀，可有血块。面色白，气短神疲，甚则两目昏花，面浮肢肿，四肢不温，舌淡胖，苔白，脉细弱。
方药：
1、归脾丸，每次6克，每口3次或补中益气丸，每次6克，每日3次。
2、固本止崩汤（傅山《傅青主女科》）加减，处方：党参35克，炒白术20克，北黄芪30克，熟地黄20克，炮姜10克，当归12克，炙甘草9克，鹿衔草15克，马鞭草15克，何首乌20克，桑寄生20克，续断15克。水煎服，每日1剂。
3、益气同冲止崩汤（赖天松等《临床方剂手册》），处方：黄芪30克，白术、醋柴胡、陈皮炭、仙鹤草、甘草各10克，党参、荆夯炭—渗归、炒续断各15克，升麻4克。水煎服。
三、血热型 经血非时妄行，时崩时漏，淋漓不止，经色鲜红或深红，质稠或夹小血块。面赤唇红，口干渴，头晕耳鸣，或五心烦热，夜睡不宁，大便秘结，小便黄；舌红苔少，脉细数。
方药： 保阴煎（张介宾《景岳全书》）加减，处方：生地黄、熟地黄各15克，白芍20克，山药30克，续断15克，黄芩15克，黄柏10克，甘草9克，女贞子30克，旱莲草30克，地榆30克，麦冬15克。水煎服。血热致崩漏虚热多，实热较少。如属实热，可去续断、熟地黄、女贞子，加焦梔子15克、生藕节30克、贯众20克，以清热凉血止血。
四、血瘀型 经血非时而下，时下时止，或淋漓不净；或停闭日久，又突然暴下不止，继而淋漓不断：经色紫黑有块。伴见下腹痛胀不适，或痛则下血有块，块出痛减。舌质紫黯，苔白，脉弦涩。
方药：
1、失笑散（陈师文等《太平惠民和剂局方》）合四乌贼骨一芦茹丸（《黄帝内经》）加减，处方：五灵脂10克，蒲黄10克，海螵蛸20克，茜根15克，三七末3克（冲服），鹿衔草15克，马鞭草15克，益母草30克，党参30克，香附子10克，水煎服。
2、化瘀理冲汤（张达旭《中医妇科验验方访选》）：蒲黄炭15克，大黄炭6克，花蕊石10克，三七10克，茜根10克，血余炭6克，每日1剂，水煎服。若属寒凝血瘀者，去大黄炭，加炮姜、艾炭、肉桂。若兼气滞者，加白芍、橘核。若腹内有包块，或疼痛较剧者，可加三棱、莪术。
功能性子宫出血中药方剂
1、阴虚血热者，需养阴固摄，止血清热，当用养阴止血汤调之：生地24克，生白芍12克，黄芩12克，玄参12克，石斛12克，地骨皮12克，煅牡蛎30克，花蕊石30克，陈棕炭30克，侧伯叶15克，藕节炭12克。水煎服，日一剂。 出处《妇产科学》。
2、肝气失调者，需养血舒肝，调经止血，当用养血平肝散调之：当归（酒浸）6克，炒白芍6克，香附（炒黑）6克，青皮（醋炒）2.4克，柴胡2.4克，川芎2.4克，生地黄2.4克，甘草1.5克。水煎，食前服，日一剂。 出处《济阴纲目》卷二。
3、肾气不固者，需固精补肾，养血止血，当用固肾调经汤调之：黄芪15-20克，巴戟天（或仙茅）10克，川断（或补骨脂）12克，当归10克，白芍10克，熟地15克，侧柏叶炭15克，炒艾叶炭6克。水煎服，2次/日。出处《浙江中医学院学报》
4、气郁脾虚者，需培土抑木，佐以止血，当用扶脾舒肝汤调之：党参15克，白术9克，茯苓9克，柴胡6克，白芍(土炒)9克，炒蒲黄9克，血余炭6克，焦艾9克。水煎服，每日1剂，日服2次。出处《中医妇科治疗学》。
5、肾气不固者，肾阴不足，冲任血热，需滋阴凉血，清热固冲，当用滋肾固冲汤调之：生地15克，枸杞子9克，山萸肉9克，黄柏9克，血余炭9克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，侧伯叶30克，龟板12克，旱莲草12克，藕节炭12克。水煎服，每日1剂，日服2次。出处《妇产科学》。
6、胞宫湿热者，需凉血散瘀，固摄止血，当用乌茜汤调之：煅乌贼骨15克，茜草炭15克，地榆炭15克，檵木15克，蒲黄炭(包)10克，槐花炭50克，荠菜50克，马齿苋50克，甘草5克。水煎服，每日1剂，日服2次。出处《中医杂志》。
7、肾虚血瘀者，需补肾固冲益阴，祛瘀止血，当用芪断固崩汤调之：黄芪40克，续断20克，山萸肉10克，熟地15克，枸杞子15克，炒白术10克，炒白芍10克，茜草12克，兑服生三七末6克，炙甘草10克。水煎服，每日1剂，日服3次。出处 易修珍方《子宫出血》 阴虚血热。
注意事项及预防措施
1、月经过多、经期延长等有出血倾向的病者，应早治疗，防止病情发展为崩漏。 2、崩漏患者，应注意个人卫生，节制房事。 3、清淡饮食，避食辛热助阳或寒凉之品。 4、调和情志，乐观随和 5、多吃含蛋白质丰富的食物以及蔬菜和水果。 6、睡眠充足，劳逸结合，注意保暖，避免寒邪侵入。 |
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