【原】老中医辩证论治男科病药方

老中医辩证论治男科病药方

前言

本资料老中医辩证论治外科病药方汇编，是我在学习老中医经验时的摘录，为了方便使用，编辑为8个小册子。朱永库老人不是医生，但是酷爱学习中医，在学习中医中积累了很多资料，为了行善积德.

现发表出来.供有缘人共享。

目录

01 阳痿[精]***02 早泄***03 遗经***04 血精症***05 不射精症***06 逆行射精***07 射精痛***08 阴茎异常勃起***09 阴缩症***10 性欲减退症***11 性欲亢进***12 精液量过多***13 精液量过少***14 精液不液化症***15 精液不凝固症***16 脓精症***17 少精子症***18 无精子症***19 精子增多症***20 精子活动力低下症***21 死精子症***22 精子畸形症***23 男性自身精子免疫性不育症***24 阴茎硬结症***25 阴茎头包皮炎***26 阴茎结核***27 阴囊湿疹***28 阴囊蜂窝织炎***29 细菌性睾丸炎***30 病毒性睾丸炎***31 附睾炎***32 附睾结核***33 睾丸鞘膜积液***34 精液囊肿***35 隐睾症***36 精索静脉曲张***37 精索炎***38 输精管炎***39 急性前列腺炎***40 慢性前列腺炎***41 无菌性前列腺炎***42 前列腺痛***43 前列腺结石***44 前列腺结核***45 前列腺增生症***46 精囊炎***47 男性乳房发育症***48 男子更年期综合***49 结扎术后综合征***50 淋病***51 非淋菌性尿道炎***52 性病性淋巴肉芽肿***53 软下疳***54 梅毒***55 生殖器疱疹***56 生殖器念珠菌病***57 尖锐湿疣***58 传染性软疣***59 股癣***60 滴虫病***61 疥疮***62 阴虱病***63 急性肾盂肾炎***64 慢性肾盂肾炎***65 泌尿系结石***66 乳糜尿***67 前列腺癌***68 阴茎癌***69 睾丸肿瘤***51 非淋菌性尿道炎***52 性病性淋巴肉芽肿***53 软下疳***54 梅毒***55 生殖器疱疹***56 生殖器念珠菌病***57 尖锐湿疣***58 传染性软疣***59 股癣***60 滴虫病***61 疥疮***62 阴虱病***63 急性肾盂肾炎***64 慢性肾盂肾炎***65 泌尿系结石***66 乳糜尿***67 前列腺癌***68 阴茎癌***69 睾丸肿瘤

01 阳痿   

    阳痿

    正常情况下，性兴奋刺激从高级中枢神经脊髓传导到勃起中枢，勃起神经（盆神经）传导到阴茎海绵体神经丛引起海绵体充血-勃起。

    阳痿是最常见的男子性功能障碍，表现为阴茎不能勃起，或勃起硬度不足，无法插入阴道进行性交。阳痿有器质性、功能性之分，绝大多数为功能性病变，约占全部病例的85%-90%，其原因有性心理发育受阻、夫妻关系不洽、情绪紧张、医源性影响等；属于器质性病变者极少，约占10%-15%，其原因有严重生殖器先天或后天畸形、内分泌紊乱、神经系统疾患、精神病、血液病、血管疾病等。

    阳痿还有原发性和继发性之分，原发性阳痿表现为从来没有过性兴奋时的阴茎勃起，而继发性阳痿则有成功的勃起史，但后来发生了障碍。

    器质性病变引起的阳痿表现为阴茎在任何时候均不能勃起，即不能在性兴奋时勃起，亦无自发性（如睡梦中或膀胱充盈时）勃起；功能性阳痿则有自发性勃起，而在性兴奋时不能勃起，或在性兴奋时能勃起，但在试图性交时勃起又消失。器质性阳痿十分少见，也很难康复，而功能性阳痿大多可以治愈。

    大部分阳痿与精神心理因素有关，很多人因一两次性交失败而自认为出现了阳痿，这种紧张和焦虑的心理导致性功能障碍，应解除不必要的焦虑。新婚夫妻缺乏经验，男方紧张、激动，女方恐惧、羞涩，性交时配合不好，导致失败，乃是常事，不该互相埋怨、指责，随着时间推移，多能满意解决。已婚男子偶然因发热、过度疲劳、情绪不佳等引起的一时性阳痿，多半是一种正常的抑制；未婚男子自称阳痿（无性欲或性欲低下）往往只是没有足够的刺激引起性欲，均不能视作病态。    有哪些症状

    在有性刺激和性欲的情况下，阴茎不能勃起，或虽能勃起而不坚久，以致不能插入阴道进行性交。    需要做哪些检查？

    1．体检：应注意病人的全身表现，包括血压、营养及健康情况，第一性征发育情况，有无男性乳房发育，仔细检查腹部有无手术瘢痕、肿块、搏动及杂音。重点检查生殖器，有无睾丸，睾丸的大小、质地。阴囊及阴囊内有无异常。阴茎有无畸形、包茎、龟头炎、包皮炎，是否做过包皮手术。直肠指诊应注意肛门括约肌的张力，以了解海绵体反射是否正常。

    2．实验室检查：对怀疑阳痿的患者，除做全血细胞计数、尿常规、前列腺液、肝肾功能、血电解质、血脂、血糖、甲状腺功能以外，还应测定血清促卵泡成熟激素、促黄体生成素、催乳素等。必要时进行染色体、糖耐量试验等多项检查。    如何自我判断阳痿？

    正常男子在夜间睡眠中都可发生阴茎反射性勃起。青春期每晚平均勃起6次左右，每次20-30分钟；青壮年平均每晚勃起4次左右；65岁以上的健康老人，每晚仍可有1-1.5小时的总勃起时间。夜间阴茎的反射性勃起与性刺激无关，也不受精神心理因素的影响，可用于鉴别阳痿是由于精神心理因素引起的，还是由于疾病因素引起的。假如阳痿患者无夜间勃起或勃起程度在同年龄组正常值之下，即可能存在疾病因素。若阳痿患者有正常的夜间勃起，则是精神与心理因素造成的。    自我判断阴茎夜间勃起有以下几种方法：

    1．邮票试验：用四张联孔邮票环绕阴茎体部，将重叠部分粘住，使之形成一环后入睡。清晨检查邮票联孔处是否撕裂，撕裂者表示有夜间勃起。如果是重叠部分未粘牢而脱开则无意义。

    2．阴茎周径测量：有一种市售的带状软尺(一般为纸质的），一端连接一方形搭扣，睡前将其围绕阴茎，一端从搭扣中穿出，先读下阴茎软缩状态下的周径基数，次晨再看数据有无变化。睡前与醒后数据之差即为夜间勃起后阴茎周径增加数。正常人增值为1.5-4.1厘米。若大于1.5厘米，所患阳痿可能是精神因素所致；小于1.5厘米，则要想到可能是疾病因素所致。

    3．阴茎强度测量：用一根市售的纸质阴茎强度测量带，睡前环绕阴茎粘贴，次晨观察带上的三根小色带断裂情况。如果小色带无一根断裂，表示没有夜间勃起，阳痿是疾病所致。仅断裂红色小带为无效勃起，断裂红、黄两条色带为不充分勃起，阳痿原因仍要考虑疾病因素。假如红、黄、蓝三条小色带全部断裂，说明夜间勃起良好，阳痿系精神与心理因素所致。    如何治疗？

    熟地20-40克，制首乌40克，枸杞子20克，山药1 5克，阳起石（先煎）15-30克，仙灵脾5-10克，麻黄1-3克，黄狗肾（临睡前吞服）0.5克。

    *腰痛膝软，加焦杜仲15克，黄精12克；

    *失眠，加炒枣仁15克，远志12克，或苏叶10克，百合10克：

    *气怯乏力，自汗，加党参15克，黄芪15克，山萸肉12克：

    *头晕胀痛，加菊花12克，白芍12克；

    *阴囊潮湿发凉，加巴戟肉15克，菟丝子15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．蜈蚣18克，当归60克，白芍60克，甘草60克。先将当归、白芍、甘草研末，过90-120目筛，然后将蜈蚣研末，再将两种药粉混合均匀，分为40包，每次1/2-1包，早晚各1次，空腹用白酒或黄酒送服，15天为1个疗程。

    2．茯苓30克，石菖蒲10克，甘草6克，白术15克，酸枣仁10克，柴胡12克，远志10克，人参10克，当归15克，山药30克，巴戟天10克，水煎，分2次服，每日1剂。

    3．蛤蚧尾10克，鹿茸粉5克，研末，每次3克，每日1次，温开水空腹冲服。    特别提示

    1．新婚夫妇缺乏经验，男方紧张、激动，女方恐惧、羞愧，性交时配合不好乃是常事，不应互相指责、埋怨，随着时间的推移，多能满意解决。

    2．生活要规律，注意劳逸结合，不要过度紧张和疲劳，勿过量饮酒，不要吸烟，夜间进食不宜过饱，睡前用温水洗脚，被褥不宜过厚，衬裤不宜过紧。

    3．节制性欲，不宜过度，但也不要相隔时间太长，一般以每周1~2次为宜，并要戒除手淫的不良习惯。

    4．体育锻炼能使气血和畅，对本病康复有帮助，病人可根据体力条件，选做各种体育运动，如长跑、游泳、球类、散步、体操、拳术等。避免过度的脑力劳动。

    5．尽量避免服用抑制性功能的药物，如利血平、甲基多巴、速尿、安体舒通、阿托品、甲氰咪胍、哌替啶、利眠宁、黄体酮等。

    6．必要时做一些辅助检查，积极防治原发疾病***

02 早泄

    早泄是指阴茎不能勃起正常，不与女性进行性接触时可勃起数分钟至几十分钟不射精，一旦进行性交时，触之即泄，或尚未与女性接触时即行射精，或进行性交不足1分钟即行射精，随之阴茎痿软，不能继续性交者。青年新婚夫妇，由于对性生活没有足够的了解，情欲容易激发，或是久别重逢的夫妻，其男子精满易泄，一般不可视为早泄。    引起早泄的原因有以下几方面：

    1．习惯性早泄：这类患者往往有婚前性交史，首次性交多是在害怕被人发现的不利环境和紧张的心理状态下进行的，性交时力求快速射精，使快速射精成为一种习惯。结婚后环境、气氛即使轻松愉快，也难于改变已建立起来的快速射精的习惯。

    2．兴奋性早泄：多因性交次数过少，一旦交合反应过分强烈，极易发生早泄。

    3．精神紧张性早泄：精神过分紧张及中断性交也是引起早泄的原因之一。

    4．手淫史早泄：患者婚前多有很长时间的手淫史，由于手淫时怕被同伴发现，总想尽快射精，于是养成一种病态心理及病态射精习惯，以致于稍有刺激，就会发生射精。

    5．心理性早泄：心理性早泄的患者多有自卑心理及病态心理，大多对性知识无知及对性交技术缺乏，或对性伙伴的怨恨、敌意、焦虑等。

    6．长期过度的放纵性欲，或受黄色影视及文学作品的刺激，性幻想等，也是引起早泄的常见原因。    有哪些症状？

    对于轻中度的早泄，各家诊断标准不一，常见的分为以下几种：

    1．以时间为标准，从阴茎插入阴道至射精的时间如短于2分钟即为早泄，但严格地讲，应短于3 0秒钟才算早泄。

    2．以抽动次数为标准，阴茎插入阴道中抽动次数少于10次为早泄。

    3．以性伴侣的反应为标准，认为在性活动中，如果有50%以上的性交不能使女方达到性高潮亦可称早泄。

    4．以控制射精反射的能力为标准，有人认为，射精可以通过学习训练之后而控制，如果长期不能控制射精，就是早泄。    一般认为，出现下列情况就应到医院就诊：

    1．只要看到裸体，甚至书刊、影视中有性色彩的画面，就情不自禁地出现射精。

    2．只要身体一接触异性，尚未进行器官的接触，就出现射精。

    3．男女生殖器刚一接触即出现射精。

    4．以往性生活时可达较长时间，但近来性交时间比以往明显缩短，而女方有较长时间得不到性满足

    5．进入阴道抽动数次即射精。

    前4种情况应尽早去医院诊治，而第5种情况，要看双方的态度，如果女方感到很满意，而男方也觉得没有什么不妥，就不必诊治。    需要做哪些检查？

    一般早泄者多因各种非器质性因素所致，故无需进行辅助性检查，怀疑内分泌因素所致者，可做血中睾酮含量的测定。另外，一般体检应注意患者是否包皮过长，以排除包皮过长引起早泄之可能。    如何治疗？

    柴胡9克，红花9克，桃仁9克，赤芍9克，川芎9克，当归9克，熟地30克，紫石英20克，枳壳5克，牛膝5克，桔梗5克。

    *早泄，梦遗，去紫石英、牛膝，加黄柏9克，知母9克；

    *阳痿，加蛇床子9克，韭菜子9克；

    *不射精，加炮山甲9克，王不留行9克；

    *睾丸肿痛，加橘核6克，小茴香6克，川楝子9克；

    *睾丸肿块，加三棱9克，莪术9克，海藻9克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．细辛、丁香各20克，浸泡于95%乙醇100毫升内15天，使用时以此药液涂擦阴茎龟头部位，3分钟后即可行房事。

    2．金樱子500克，党参50克，续断50克，仙灵脾50克，蛇床子50克，白酒2500毫升。上药浸入白酒中，密封瓶口，半个月后启用，每日早晚各服25毫升，连服10天为1个疗程。

    3．生牡蛎30克，生龙骨30克，芡实30克，莲子30克，知母18克，麦冬18克，五味子9克。加水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．注重精神调养，排除杂念，平日应清心寡欲，陶冶性情，避免过度的脑力劳动。另外，应正确对待性生活，对早泄的概念要有正确的了解，防止将正常的情况误解为早泄。即便确实患有本病，也要放下包袱，积极治疗。同时妻子要温存体贴，帮助患者树立信心，而不要抱怨，施加心理压力。

    2．新婚一旦发生早泄，千万不要焦虑，要保持情绪稳定，逐步训练控制能力，如性交时阴茎进入阴道要缓慢，动作不宜过急过强，从而推迟射精时间；也可以戴避孕套，以降低对刺激的敏感性，并延长射精时间。

    3．婚后早泄次数过频时，要暂时停止一段时间的性生活，避免性刺激。

    4．如属外生殖器及尿道炎引起的早泄，泌尿系统治疗会起决定性的作用。如果是由于纵欲过度和长期手淫不良习惯的缘故，适当节制性欲和戒除手淫的习惯，会有一定的帮助。

    5．坚持参加适度的体育活动，如散步、慢跑、体操、球类、太极拳等均可，但以不感劳累为度***

03 遗经

    遗精是男性成年人多见的一种症候。凡不是性生活的状况下发生的射精，称为遗精。在睡眠中发生的遗精称为梦遗。在清醒的状态下发生的遗精称为滑精。有时在性冲动时，阴茎流出少量的粘滑液体，那是尿道球腺分泌的液体。有时没有性冲动也可能有粘液流出，这多半是前列腺液，这些都不是遗精。

    本病的发生与精神刺激及性生活过度、长期手淫等有关，大致有以下几种情况：

    1．黄色影视书刊的刺激：此种情形多发生于青年之中，由于对异性的神秘感，自觉或不自觉地观看黄色影视书刊，使大脑皮质兴奋发生遗精或梦遗。初起为正常现象，长期遗精可致性兴奋中枢功能的紊乱而成病态。

    2．长时间的手淫：手淫的发生较为普遍，一般到了1 8岁以后次数就会减少，但有一部分人即使婚后还进行长时间的手淫，形成一种病态心理的手淫恶习，此类患者多并发神经衰弱，致使梦遗、滑精频繁发作。

    3．过度性交：恣意过度的性交行为，使大脑皮质对性的兴奋增强，出现勃起快、射精快，或稍有刺激或色情欲念即发生射精或睡眠中遗精。

    4．局部炎性刺激：生殖器官局部炎症，如包皮炎、包茎、包皮过长、前列腺炎、精阜炎等，也易发生遗精。    有哪些症状？

    1．一夜2-3次或每周数次，连续不断，甚至午睡或清醒时性兴奋和非性交状态下均有遗精。

    2．婚后有正常性生活，仍多次出现遗精。

    3．伴有记忆力减退、情绪低沉、头晕耳鸣、腰酸膝软、失眠、精神不能集中等症状。

    4．精液量减少或过多，质稀淡，不粘，无味，精子含量较正常减低。    需要做哪些检查？

    一般遗精患者多无特异体征及特异性实验室指标，当有生殖器炎症及附属性腺炎症时可做检查化验，如前列腺检查、前列腺液检查、精液常规化验等。    如何治疗？

    黄芪30克，党参15克，白术10克，当归6克，陈皮5克，升麻3克，柴胡3克，炙甘草6克。

    *梦遗，加远志10克，茯苓15克；

    *滑精，加金樱子10克，芡实10克；

    *腰酸腿软，加覆盆子10克，补骨脂15克，续断20克；

    *心悸，加酸枣仁15克，茯苓15克；

    *手足心热，加知母12克，地骨皮10克；

    *内脏下垂，疝气疼痛，加枳壳10克，重用黄芪至40-50克：

    *睾丸痛，加荔枝核12克，山楂核15克，橘核10克；

    *苔黄腻，尿黄臭，加苍术10克，黄柏12克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．刺狷皮1具，用两块瓦片合覆，外用泥封，火烧，研为细末，分成3份，于每日睡前服1份，连服3天，用热黄酒送下。

    2．五倍子、益智仁各1 5克，刺狷皮6克，共研成极细末，每次服10克，早晚各服1次，温开水送服。

    3．生龙骨、煅牡蛎、鹿角粉各等份，研细末，炼蜜为丸，每次6克，每日服用2次。    特别提示

    1．尽量避免进食辛辣刺激性食物，如酒、生姜、韭菜、虾等，并禁忌饮用烈性酒。

    2．消除紧张情绪，禁止看淫秽书刊，排除杂念，已婚者节制性生活。

    3．睡时宜侧卧，  内裤不宜过紧，盖被不要太厚，睡前用温水洗脚。

    4．注意性器官卫生，经常清洗，除去包皮垢。

    5．适当安排工作、学习、文体活动、休息睡眠等，防止过度疲劳，更禁止无所事事，沉湎于空虚幻想之中。

    6．包皮过长、包皮刺激，包皮或阴茎发炎，肛门瘙瘁等都会造成局部刺激，诱使阴茎勃起，引起遗精，所以，要注意性器官卫生，经常清洗，除去包皮垢***

04 血精症

    血精症是指以排出血性精液为主要表现的病症。其中有肉眼血精和镜下血精之分，肉眼血精可见排出的精液为鲜红色或淡红色，此时精液检查，显微镜下可见大量红细胞；镜下血精精液外观一般无异常，仅显微镜下可发现有少量红细胞。发病无明显年龄倾向，也有人认为以青壮年性活动旺盛期多见，有的患者呈间断性血精，可自愈，也可复发，多无伴随症状。

    引起血精的病因较多，尤其是炎症引起者最为常见，其中以精囊炎、前列腺炎为主，其他一些疾病如肿瘤、结石等也可引起血精。概括起来主要有以下几方面：

    1．炎症：精囊炎、前列腺炎、精囊结核、精阜炎等。

    2．结石：主要是精囊结石、前列腺结石等。

    3．肿瘤：如精囊肿瘤、前列腺癌、精阜乳头状瘤等。

    4．血管病变：高血压病、肝硬化门脉高压症、动脉硬化症、糖尿病等。

    5．其他：如外伤手术造成精囊或前列腺等处血管破裂，精索静脉曲张、白血病、血小板减少症、血吸虫病等。    有哪些症状？

    射精时排出的精液为血性精液，其颜色可以是鲜红、淡红或暗红，有时夹有血块或血丝，射精时可伴随出现射精疼痛等症状。由于病因不同，可伴有原发病引起的不同症状和体征，如精囊炎可伴性欲减退、性交疼痛、频繁性交后加重，甚则引起精囊脓肿等；前列腺炎可伴排尿困难、尿频、尿急、尿痛，肛门指检可见前列腺肿大、压痛等。

    本病的并发症可见精液量少、少精子症或精液不液化等。    需要做哪些检查？

    实验室检查：精液常规化验可见精液外观呈暗红色或红色，镜检有大量红细胞，或可见白细胞及脓细胞。精液量及精子计数可正常。

    必要时可做前列腺液或尿液检查，泌尿生殖系统的超声、X线检查，以协助对原发病的诊断。    如何治疗？

    基本方一

    大黄（后下）10克，桃仁10克，红花10克，当归10克，萆薜10克，茯苓10克，泽泻10克，牛膝10克，丹参15克，王不留行15克，甘草6克，三七（研末冲服）6克，芒硝（冲服）6克，蜈蚣1条，赤小豆30克，白茅根30克。

    *射精涩痛甚，加生蒲黄10克，五灵脂10克；

    *腰痛甚，加川断15克，狗脊15克；

    *湿热甚，加车前子（包煎）15克，木通5克，败酱草30克：

    *阳痿，加仙灵脾15克，阳起石15克，枸杞子10克；

    *遗精，加蒺藜15克，金樱子10克，锁阳15克；

    *性欲淡漠，加蛇床子10克，仙灵脾15克；

    *失眠健忘，加龙骨15克，牡蛎15克，远志10克，石菖蒲10克：

    *发热恶寒，加柴胡10克，连翘15克，黄芩10克；

    *低热，加黄柏10克，知母10克，阿胶（烊化）10克，生地15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于血精症。    基本方二

    女贞子1 5克，旱莲草1 5克，银花12克，生地1 2克，连翘12克，白芍12克，丹皮12克。

    *遗精，加金樱子15克，莲须15克，黄柏12克；

    *睾丸坠胀，加橘核12克，小茴香6克；

    *腰膝酸软，加杜仲15克，川断12克；

    *头昏失眠，加酸枣仁15克，五味子1 2克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于血精由精囊炎、前列腺炎、精索静脉曲张伴前列腺癌、精原细胞瘤等引起者。    有哪些单验方？

    1．紫草研细粉，口服，每次6克，温开水送服，每日2次，连服15天。

    2．苍术6克，黄柏10克，生薏苡仁15克，牛膝12克，水煎服，每日1剂。

    3．银花15克，连翘15克，蒲公英15克，紫花地丁15克，赤芍15克，丹皮15克，乳香15克，没药15克，桃仁15克，红花15克，水煎熏洗阴部，每日1次。    特别提示

    1．禁忌不洁性交，  节制性生活，减少阴茎勃起次数，治疗期间应停止性生活。

    2．注意外生殖器卫生，避免久坐、骑马、骑自行车以减少对会阴部的压迫。

    3．加强营养，少食辛辣刺激性食物，禁忌烟酒。

    4．对引起血精的原发病症要进行彻底治疗，以防复发或迁延***

05 不射精症

    不射精症是指性交时阴茎尚能勃起性交，但无性高潮及性快感，性交的时间一般较长，但无精液自尿道口射出，性交后检查尿液，尿液中亦无精子及果糖存在。不射精症是引起男子不育的主要原因之一，多见于青壮年。

    本病有器质性与功能性两种，器质性不射精约占10%，其特点是无论在清醒状态还是在睡梦之中，从未有射精，多为先天性疾病所引起；功能性不射精约占90%，特点是清醒状态下性刺激达不到射精中枢兴奋阈所需水平而无射精，但睡眠时，皮质下中枢活动加强，可因性梦而致遗精。

    1．器质性不射精症：是一种由其他病因继发的病症，常见病因有先天性输精管畸形及尿道憩室、大脑侧叶病变、脊髓神经的损伤、传导神经障碍、局部病变(膀胱颈松弛、阴茎损伤等）、垂体功能低下、甲状腺功能亢进、肢端肥大症等。

    2．功能性不射精症：病因较为复杂，可分为继发性、选择性、偶发性三种。

    (1)继发性不射精症：婚后曾有过正常的射精，但因精神创伤或心理的病态而失去射精能力。如性无知，性交方法的不当，或长期手淫，不正当的性交被人发现后受责怪等，可形成病理心态，以致于正常的性交反而失去射精能力。

    (2)选择性不射精症：表现为性交时不射精，而手淫或女方以手或其他非性交方式刺激时则能射精。有些患者，正常的婚姻性交不能射精，而非正当的婚外性交则能射精，此类患者的发病原因多因夫妻关系上的不协调所引起。

    (3)偶发性不射精症：发病原因多为性交过频所致。

    需要说明的是，50岁以上的男子因体质上的原因，往往不是每次性交都能以满意的射精而告终，有时射精不是射出而是缓缓流出，这种射精能力的减弱叫射精无力症，不属于本病的讨论范围。    有哪些症状？

    性交时阴茎尚能勃起交合，但无性高潮及性快感。交合时间虽长，但尿道口始终无精液射出。多数患者伴随有头晕、失眠等神经衰弱症状。    需要做哪些检查？

    1．进行排尿性尿道、膀胱造影，以排除是否存在括约肌痉挛、尿道狭窄、膀胱颈增宽。

    2．输精管道的放射性检查，以确定输精管道机械性梗阻及先天输精管道的畸形。

    3．B型超声：观察精囊有无扩张或缺损。

    4．尿液检查：性交后尿液检查确定尿液中是否有精子，以排除逆行射精之可能。

    5．CT扫描检查：对怀疑因颅内病变所致的不射精症，应做头颅CT扫描检查，以确定病位及性质。    如何治疗？

    路路通12克，石菖蒲12克，白术12克，仙茅12克，枸杞子12克，韭菜子12克，马钱子1克，蜈蚣1条，仙灵脾30克，地黄15克，白花蛇舌草15克，山萸肉15克，山药15克，补骨脂15克，覆盆子15克，菟丝子15克，石斛10克，牛膝9克。

    *肾虚，加黄狗肾（研末冲服）6克，羊睾丸（同药煎熟食用）1个；

    *血瘀，加公英15克，红藤15克，银花15克，连翘12克，皂角刺9克，王不留行9克；

    *痰湿重，加法半夏15克，焦山楂15克，薏苡仁15克，白芥子9克，穿山甲9克，王不留行9克；

    *阴虚阳亢，去仙茅、仙灵脾、枸杞子、补骨脂，加柴胡9克，栀子9克，知母9克，黄连12克，黄柏12克，甘草12克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．蜈蚣15克，威灵仙60克，当归50克，生白芍60克，急性子50克，甘草30克，共研极细末，装入胶囊，每次服4克，每日2次，温开水送服。

    2．人参1克，黄芪12克，当归12克，麦冬9克，木通9克，桔梗6克，路路通6克，王不留行6克，石菖蒲6克，水煎，分2次服，每日1剂。

    3．生麻黄18克，石菖蒲18克，露蜂房24克，虎杖30克，当归12克，  白芍12克，生甘草12克，白糖30克，每日1剂，水煎，早晚分服。    特别提示

    1．男女双方应有足够的性知识，树立正确的性观念，在性生活中应积极配合，达到主动、体贴、和谐。

    2．不宜过度节制性生活，  因为性生活次数太少，不利于雄激素的释放。避免性生活过于频繁，尽量避免手淫。

    3．性交地点不应有外来因素干扰，  以免恐惧紧张而导致射精不能。

    4．饮食可根据条件选用甲鱼、牡蛎肉、蚕蛹、核桃、动物肾脏及睾丸以补肾壮阳；以猪、牛、羊脊髓及淡菜等滋补阴精。有射精障碍者应戒除或尽量减少烟酒。

    5．保持情绪的豁达与稳定，多参加有意义的文娱活动与体育锻炼***

06 逆行射精

    逆行射精是指虽有射精感觉，即有情欲高潮，但精液不从尿道排出，而从后尿道逆流进入膀胱的一种病症。逆行射精的患者性交时间正常，性交后尿液中出现精子和果糖。本病的发病率不高，但因逆行射精，其精液不能进入女方阴道，常造成不孕，故受到重视。    逆行射精的原因有以下几方面：

    1．手术或外伤：手术或外伤使膀胱颈的正常解剖结构受到破坏，致使膀胱内括约肌在射精动作出现的瞬间，无法产生相应的同期收缩，因此使精液逆流入膀胱。

    2．内分泌疾病：如糖尿病之神经病变等引起的膀胱颈部共济失调。

    3．药物影响：如胍乙啶、利血平等具有阻滞肾上腺素能神经的药物。

    4．先天性尿道瓣膜、脊柱裂、先天性膀胱颈部无张力。    有哪些症状？

    本病主要表现为婚后不育，女方检查无生殖系统疾病，阳事勃起正常，阴茎、睾丸均无异常，行房有性高潮及射精感，但从无精液排出。伴有腰酸，周身无力，膝软。每于行房后有一次白色浑浊小便，或于性高潮时不射精而射迟，此尿液化验则有活动精子存在。患者有时伴有前列腺炎。

    逆行射精在不同的病人中，会产生不同的性心理影响，有些病人在逆行射精的同时出现勃起功能障碍。    如何鉴别逆行射精与不射精症、无精症？

    不射精症性交时间长，无性欲高潮，梦遗有精液；无精液症性交时间正常，有性欲高潮，但无精液射出，尿中也无精子；逆行射精性交时间正常，有性欲高潮及射精感，无精液射出，但在尿中可找到精子，尿果糖阳性；无精子症有射精高潮及射精，但精液中无精子。    需要做哪些检查？

    1．性交后第一次尿液检查：可发现大量精子和果糖存在。

    2．X膀胱造影检查：可见尿道内口扩大，边缘不整齐或畸形。

    3．膀胱镜检查：可发现膀胱颈口松弛、扩大，精阜与膀胱颈内的距离呈现缩短并很容易找到。    如何治疗？

    基本方一

    当归10克，桃仁10克，红花10克，枳壳10克，赤芍10克，生地15克，川牛膝15克，柴胡10克，川芎10克，地鳖虫10克，丹参15克，甘草5克。

    *胸胁胀满，少腹、阴囊及会阴部胀滞不舒，加川楝子10克，路路通10克，娑罗子10克，枸橘李10克；

    *会阴部胀满，小便黄赤，口苦纳呆，苔黄腻，加萆薢15克，车前子（包）15克，红藤15克；

    *头晕耳鸣，腰膝酸软，神疲肢倦，性欲淡漠，勃起功能障碍，加巴戟天10克，潼蒺藜10克，枸杞子10克；

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于逆行射精伴有舌质紫暗或有瘀斑者。    基本方二

    萆薜15克，车前子（包）15克，黄柏10克，知母10克，柴胡10克，制大黄10克，红藤15克，白花蛇舌草30克，丹皮10克，薏苡仁30克，碧玉散（包）20克。

    *胸胁胀满，时欲太息，或少腹、会阴部胀痛，加川楝子15克，枳壳10克，橘叶核各10克；

    *少腹、会阴部疼痛或刺痛，舌质紫暗或瘀斑，加三棱10克，莪术10克，川牛膝15克；

    *头目眩晕，两耳鸣响，口干咽燥，五心烦热，夜间盗汗，加鲜石斛20克，生玉竹15克，天冬10克，麦冬10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于逆行射精伴有口苦咽干、心烦、小便黄赤或阴痒者。    有哪些单验方？

    1．水蛭、炮山甲、蜈蚣各等份，研极细末，装入胶囊，每次4粒，每日2次。

    2．菟丝子15克，覆盆子15克，韭菜子15克，车前子（包）30克，制马钱子1克，水煎，分2次服，每日1剂。

    3．萆薜30克，石菖蒲30克，枳实30克，益智仁15克，仙灵脾30克，仙茅10克，水煎服，每日或隔日1剂，连服40剂。    特别提示

    1．调摄精神，保持心情愉快，克服忧虑不安的心理状态。加强体育锻炼，切忌房事过频。

    2．少食辛辣、刺激性食物，戒除烟酒。

    3．学习必要的性生理知识，掌握正确的性生活方式。保持正常的有规律的性生活，避免在逆行射精的同时，出现阴茎勃起功能障碍。

    4．注意防治膀胱炎、尿道炎、糖尿病等，以减少引起膀胱颈部内括约肌功能紊乱的因素，防止加重逆行射精的病情。

    5．禁服肾上腺素能阻滞剂，如胍乙啶、利血平等药物***

07 射精痛

    射精痛是指男子在性交射精过程中，发生的阴茎、睾丸、会阴及下腹部等部位的疼痛。凡是参与射精过程的器官与部位发生异常都可以出现射精疼痛，最常见的发病原因是性器官及泌尿系统炎症，如精囊炎、前列腺炎、尿道炎、附睾炎症。附睾、精囊、前列腺或后尿道等处的肿瘤或尿道狭窄、阴茎硬结症、包茎等也可引起。频繁重复性交，或性生活过于兴奋，引起性器官的反复充血或动作强烈粗暴等也会引起射精疼痛。    有哪些症状？

    本病主要表现为性交过程中，当出现性高潮、产生射精时，阴茎、睾丸、会阴及下腹部、阴囊上方等部位发生阵发性的刺痛、绞痛及隐痛。如因精囊炎所致者，多有血精；因尿道炎所致者，可伴见尿频、尿急、尿痛等症。    需要做哪些检查？

    可做尿常规、前列腺液化验、精液化验，此外还可根据临床诊断需要选择其他检查。    如何治疗？

    基本方一

    小茴香10克，干姜5克，元胡10克，当归10克，川芎10克，肉桂（后下）10克，赤芍10克，蒲黄（包）10克，五灵脂10克，猪苓15克，茯苓10克，泽泻15克，滑石15克，甘草5克。

    *尿急尿痛，小便黄赤，口苦纳呆，苔黄腻，舌红，加黄柏10克，知母10克，龙胆草10克；

    *少腹胀满，走窜不定，胸闷胁胀，时易暖气，加枳实10克，川楝子10克，橘叶10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于射精疼痛伴有胸胁胀痛、舌质紫暗或有瘀斑，或有手术及外伤史者。    基本方二

    黄柏10克，知母10克，龙胆草10克，薏苡仁30克，车前子（包）10克，泽泻10克，决明子20克，紫草10克，木通5克，碧玉散（包）20克。

    *胸胁胀满，小腹及会阴部胀痛，舌暗或有瘀斑，加川牛膝10克，郁金10克，赤芍15克，白芍15克；

    *少腹胀痛，走窜不定，胸闷胁胀，时易暖气，加枳实10克，川楝子10克，橘叶10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于射精疼痛伴有心烦口苦、阴囊潮湿、血精、小便黄赤者。    有哪些单验方？

    1．熟地30克，泽泻15克，木通15克，枳壳15克，知母20克，赤芍15克，元胡20克，黄柏30克，加水煎煮30分钟，取汁1000毫升（温度以40℃左右为宜）坐浴，每日1次。

    2．王不留行10克，路路通10克，淡竹叶12克，木通10克，水煎服，每日1剂。

    3．海金沙15克，公英30克，金钱草15克，石菖蒲6克，每日1剂，水煎服。    特别提示

    1．饮食宜清淡，忌烟酒及辛辣厚味。

    2．应查明原因，感染引起的射精疼痛，需治愈病灶后方可缓解。

    3．性生活要有规律，不要过于频繁、过于兴奋或动作粗暴。保持性器官卫生，避免不洁性交引起的感染。忌手淫。

    4．参加适当的体育活动，如散步、慢跑、太极拳等***

08 阴茎异常勃起

    性功能正常的健康男性，在有性刺激或性欲要求时，阴茎勃起可达数分钟至1小时以上，一般不会有不适的感觉。阴茎异常勃起则是指在无性欲要求的情况下，阴茎处于持续性伴有疼痛的勃起状态而不能自行缓解。具有起病急，处理不当易留有永久性阳痿后遗症等特点。可发生于任何年龄，但以青壮年多见。    本病常见的原因有：

    1．情志所伤，强烈的惊恐或迫使性交中断等精神刺激。

    2．脊髓和阴茎背动脉的直接刺激。

    3．局部的接触反应，直接或间接上行性脑刺激。

    4．血液学异常：如镰状细胞贫血及白血病等。

    5．感染：如前列腺及后尿道炎症。

    6．神经系统疾病：如脑出血、损伤性截瘫、多发性硬化症等。

    7．损伤：阴茎受伤后使神经损伤，或致海绵体栓塞而发生血管改变。

    8．肿瘤：原发或转移性肿瘤浸润阴茎，或使神经机能不协调而发生血管改变。

    9．特发性：原因不明。    有哪些症状？

    本病主要表现为在没有性冲动和性刺激时，阴茎持续痛性勃起，超过6小时以上，或性交完毕后阴茎仍持续勃起，肿胀疼痛，自觉难耐。阴茎海绵体明显胀满，张力较大，而龟头及尿道海绵体萎软，局部如有瘀斑，提示可能由外伤所致。

    勃起超过2天时，阴茎海绵体内便有血栓形成，阴茎变硬，勃起持续长久，神经反射性（功能性）勃起被血栓性、硬化性勃起所代替。如超过10天以上，便会出现阴茎海绵体纤维硬变，造成严重的器质性损害，留有永久性阳痿等后遗症。    需要做哪些检查？

    1．血液分析：可排除镰状细胞病及白血病。

    2．生化、电解质、尿素氮、肌酐、血糖的检查。

    3．阴茎海绵体血气分析：缺血性阴茎异常勃起血CO?分压高于正常，而非缺血性阴茎异常勃起血CO?分压基本正常。

    4．多普勒阴茎血流测定：有助于了解治疗前后阴茎海绵体血液变化情况。    如何治疗？

    基本方一

    熟地30克，龟板10克，盐水炒黄柏15克，盐水炒知母10克，龟鳔胶10克，川牛膝10克，磁石（先煎）18克，桔梗6克，珍珠粉（冲服）0.5克，生麦芽30克。

    *兼口渴便结者，加玄参30克；

    *梦中泄精者，加金樱子15克，莲须10克；

    *酷爱烈酒者，加葛花10克；

    *有排尿困难者，加琥珀10克，穿山甲15克，王不留行15克，益母草12克；

    *疼痛较重者，加元胡12克，川楝子12克，莪术10克，降香10克：

    *不射精者，加王不留行10克，琥珀10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于阴茎异常勃起。    基本方二

    虎杖30克，刘寄奴30克，泽兰24克，桃仁12克，赤芍12克，丹参15克，苏木15克，乳香9克，大黄9克。

    *局部发凉，加桂枝9克，黄芪30克；

    *木硬肿胀明显，加鳖甲12克，地鳖虫12克，水蛭6克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于慢性前列腺炎所致阴茎异常勃起，无性欲要求者。    有哪些单验方？

    1．寒水石粉、玄明粉各等份，猪胆汁适量，将寒水石粉、玄明粉用猪胆汁调成稀糊状，局部湿敷。

    2．鲜丝瓜汁或西瓜汁适量，五倍子末30克，如意金黄散120克，上药调成糊状，涂敷阴茎及阴囊，用纱布包裹，每日2次。

    3．赤芍60克，白芍60克，生甘草15克，伸筋草30克，生薏苡仁30克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．发生本病后切忌惊慌、紧张，宜平卧休息，放松情绪。

    2．忌食牛肉、羊肉、狗肉、鸽子、虾、韭菜、辣椒、茴香、葱、姜等辛辣起阳食物，饮食宜清淡。不宜多服壮肾药，如自石英、赤石脂、紫石英、硫黄、钟乳石等，以免热药沉积于肾中而发生阴茎异常勃起。不要酒后纵欲，任意延长性交时间。

    3．避免嗜酒成癖及性格暴怒，注意劳逸结合，有意识地避免各种性刺激，不可自慰，不可纵欲。

    4．一旦出现本病（超过1小时）应及早去医院治疗，如在24小时内异常勃起未见好转，为避免造成阴茎海绵体不可逆性纤维化，应考虑尽早外科手术治疗。

    5．对继发性阴茎异常勃起，在治疗过程中应注意对原发病的治疗。

    6．近年阴茎异常勃起的发病率似有增加趋势，甚至出现在新生儿，可能与药物的使用和滥用有关，应该引起重视。采用血管活性药物如罂粟碱、酚妥拉明等注入阴茎治疗勃起功能障碍，也可引起异常勃起，故发生阴茎异常勃起时应了解用药情况。***

09 阴缩症

    阴缩症

    阴缩症是指以阴茎、睾丸和阴囊突然内缩为主要临床表现的一种疾病。阴茎由较浅的阴茎系韧带与深部的阴茎悬韧带索系固定于耻骨联合前方，如先天发育不良，或局部的病变，或感受寒冷潮湿，阴茎韧带挛缩，均可阴茎内缩。多见于儿童及成年男子，患者发病前有感受寒凉史，成年人或有房事后受凉史。    有哪些症状？

    本病发病急骤，阴茎内缩，阴囊、睾丸上收，少腹拘急疼痛，轻者仅觉阴茎上缩，小腹疼痛，畏寒肢冷，腰膝酸软，但不影响性生活。重者四肢厥逆，身体蜷缩，少腹剧痛，小便不通。有的呈阵发性，每遇风冷即发，每日或间日发作1-2次，可伴有形寒肢冷、面色晦暗、饮食减少等症状。

    阴茎短小、疲软，阴囊、睾丸紧缩，甚至不能触及睾丸。

    需要做哪些检查？

    检查阴茎海绵体勃起组织是否健全。    如何治疗？

    柴胡10克，枳实10克，乌药10克，甘草10克，小茴香20克，橘核20克，赤芍20克，白芍20克，沉香（后下）3克，肉桂（后下）3克，当归15克，丹参30克。

    *冷痛较重，病程长，加吴茱萸10克，胡芦巴10克；

    *形寒肢冷，勃起不坚，加狗脊100克，补骨脂15克；

    *身重倦怠，加苍术10克，白术10克，独活10克，生薏苡仁30克：

    *抽痛较重，加五灵脂10克，蒲黄（包）10克；

    *舌红苔黄，加玄参10克，黄芩10克；

    *舌红有裂纹，加生地15克，枸杞子15克。

    每日1剂，水煎，早晚空腹服，药渣水煎，坐浴，每日1次，每次20分钟，20天为1个疗程。    有哪些单验方？

    1．如病情紧急，可急用鲜葱一大把，捣烂以酒炒热，敷脐与小腹部，覆以热水袋于上熨之，以救其急。

    2．木香6克，荜澄茄10克附子12克，硫黄6克干姜6克，全蝎6克，吴茱萸10克，水煎服，每日1剂。

    3．制附子（先煎）30克，白芍30克，炒干姜30克，吴茱萸15克，桂枝10克，细辛10克，小茴香10克，当归10克，炙甘草10克，水煎2次，早晚分服，晚上再煎第3次之药汤熏洗外阴，轻者每日1剂，重者每日服2剂，熏洗2次。    特别提示

    1．急性阴缩患者应卧床休息，立即用热水袋置于小腹上拥被保暖并喝生姜红糖水，使微出汗而愈。

    2．长期的精神压抑、苦闷、烦恼惊恐等可导致阴缩，处世豁达，精神舒畅，是防治本病的良方。

    3．学习科学的性知识，性生活之后不喝冷饮，不吃冷食，不洗冷水浴，重病期间不行房***

10 性欲减退症

    性欲减退症是指在体内各种因素的作用下，不能引起性兴奋，也没有进行性交的欲望，使性生活能力和性行为水平皆降低的病症，也称为性欲抑制或无性欲。性欲是含有一定生物成分的复杂现象，主要由性激素调节，并受精神、社会因素的影响。男子性欲减退，多凭男方直觉，如以每周性交次数为度，还要排除女方因素。

    现代医学对于性欲减退症的病因学认识还不够明确，一般认为有功能性和器质性两方面原因：

    1．功能性原因：因学习工作繁忙等，对性生活方面淡漠，使大脑和边缘系统中性的抑制增强，故性欲低下。此外，过分的纵欲，性交频繁，造成脊髓中枢功能的紊乱，也可出现性功能不足。

    2．器质性原因：主要是由患阿狄森病、肝硬化、慢性肾衰、甲状腺功能低下等原发病，或口服抗组织胺药、甲基多巴、利血平、巴比妥等降低性欲的药物造成的。    有哪些症状？

    性欲减退症目前尚无精确的测定方法，一般认为经历1年以上有规律的性生活，性欲要求仍然很低，或无性欲要求，或缺乏应有的快感，即可诊断为性欲低下，常伴有阳痿、早泄及其他一些慢性病。    需要做哪些检查？

    性欲减退者根据具体情况可做下列检查以确定病因：尿常规分析，前列腺化验以及尿流量，肝肾功能，血脂，血糖及糖耐量试验，甲状腺功能，血清性激素测定等。    如何治疗？

    基本方一

    熟地10克，白术15克，枸杞子15克，杜仲15克，仙茅10克，仙灵脾20克，巴戟天10克，山萸肉10克，肉苁蓉15克，炒韭子15克，蛇床子15克，肉桂6克，炮附子（先煎）10克，当归15克。

    *出现晨起面部肿胀，傍晚踝部肿胀，加茯苓20克，党参10克，肉桂增至10克；

    *服药后大便次数增多，去当归，肉苁蓉改为10克；

    *早泄明显，加黄芪15克，金樱子15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于性欲减退症。    基本方二

    人参（另煎）10克，炙黄芪15克，当归15克，白芍15克，川芎10克，熟地20克，茯苓15克，炒白术10克，肉桂3-6克，炙甘草10克，沙苑子15克，枸杞子15克，阿胶（烊化)10-2O克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于久病或大病之后性欲减退者。有哪些单验方？

    1．仙灵脾120克，仙茅90克，刺五加90克，共研粗末，与糯米酒或低度白酒1000毫升共浸密闭7日，每日摇动1-2次。前2日瓶温控制在50℃以上，7日后常温存放，每日口服20-25毫升，每日2次，20日为1个疗程，疗程间隔3-5日。

    2．蛤蚧2对，置清水浸透，捞出后去头足及黑皮，隔纸微火烤干，鹿茸20克切片，微烤，共研细末，每晚睡前用黄酒送服2克。

    3．仙茅10克，补骨脂12克，鹿角胶（烊化）15克，黄精20克，肉苁蓉15克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．不要将性生活看作是一项任务，应该知道这是夫妇双方感情发展的一个高峰，故不要急于房事，而应该加强夫妻间的感情交流，要有一个充分的性诱导，双方互相亲昵，只有在提高性兴奋的基础上，才能顺利进行房事。

    2．性生活的频率要根据年龄的规律，以待机体精盛时进行。如出现性欲减退症状，夫妻最好分床1-2个月，让操纵性活动的神经与内分泌功能有一个调理阶段。

    3．房事前可用42℃左右水温的热水坐浴10-15分钟，让性器官预先有一个充血的过程，以利房事顺利进行。

    4．注意选择营养丰富的食物，并多吃虾、雀、羊肉、韭菜、核桃仁、狗肉、黄花鱼、泥鳅等食物。

    5．忌酗酒及大量饮用咖啡和浓茶。

    6．忌用导致性欲减退的药物：抗血压药，如可乐宁、甲基多巴、安血定、利血平、胍乙啶等；抗精神失常药，如氯丙嗪、奋乃静、碳酸锂、丙咪嗪、氯丙咪嗪等：治疗焦虑和失眠的药物，如苯巴比妥、司可巴比妥、格鲁米特、硫喷妥钠等；皮质激素及避孕药，如泼尼松、可的松，避孕药有一部分人使用后可引起性欲减退；组织拮抗剂，如苯海拉明、盐酸布克利嗪、氯丙嗪、盐酸去氯羟嗪、异丙嗪等***

11 性欲亢进

      性欲亢进是指性的兴奋出现过多、过快、过剧，有时表现为一种强迫性的需要，不考虑任何条件、环境的约束而去寻求性接触。另外，有的人在一天里四五次自慰，也算性欲亢进的表现。由于性欲的强弱存在很大的个体差异，所以对于性欲亢进，无法准确诊断。一般来说，新婚或久别重逢，男性对性生活要求特别强烈，频繁的房事不足为奇。但若既不是新婚，也不是两地分居重逢，性欲却一直特别旺盛，远远超出正常水平，不管白天和黑夜均有性交要求，有时每日要求多次性交，而且对性交时间也要求较长，否则性欲仍得不到满足，当属性欲亢进。    造成性欲亢进的原因有以下几方面：

    1.脑病变：脑病变特别是影响到大脑或丘脑下部性中枢部位的病变、脑下垂体和性腺的病变，如大脑、丘脑下部和脑垂体肿瘤等。

    2．垂体前叶促性腺激素或睾丸间质细胞分泌睾酮过多。

    3．阴茎组织对正常或低于正常含量的睾酮异常敏感。

    4．甲状腺功能亢进。

    5．患有精神病的病人，由于神经失调，对性兴奋的抑制能力下降，可出现性欲亢进。

    6．贪恋色情，热衷于性刺激类视、听制品，也可引发性欲亢进。

    7．服用了某些引起性欲或降低中枢性抑制的药物。    有哪些症状？

    本病以性兴奋出现过多为特征，患者可以每日性交，或不分昼夜一天几次性交还不能满足，也可表现为性兴奋出现过快、过剧、过频，甚至在拥抱、接吻、触及阴时部也可产生强烈的性兴奋高潮。可以有甲亢、脑肿瘤、精神病病史及临床表现，或有服用某些特殊药物史。

需要做哪些检查？

    血内雄激素的测定多高于正常值。尚可根据症状做神经、内分泌等项检查。    如何治疗？

    礞石24克，盐炒知母12克，盐炒黄柏9克，生大黄（后下）9克，泽泻15克。

    *肝火偏旺，加龙胆草6克；

    *肝经湿热下注，加服龙胆泻肝丸，每次9克，每日2次；

    *心火亢盛而心烦者，加黄连6克，栀子9克；

    *失眠者，加茯神24克，朱砂（研末冲服）1克；

    *兼阴虚，加天冬15克，玄参15克；

    *阳强不倒或阴茎肿胀热痛，加泽兰12克，穿山甲18克；

    *阳强不倒，交不射精，加王不留行30克，路路通24克，石菖蒲15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．玄参30克，沙参30克，麦冬60克，丹皮15克，黄连3克，肉桂3克，水煎服，每日1剂。

    2．黄柏9克，大黄9克，龙骨（先煎）9克，知母9克，枳壳9克，生地6克，每日1剂，水煎服。

    3．柴胡9克，黄芩10克，半夏7克，党参7克，酒炒黄柏10克，车前子（包）15克，泽泻12克，佩兰10克，生姜5克，大枣5克，每日1剂，水煎服。    特别提示

    1．睡前不喝浓茶及咖啡，不穿太紧的内裤。

    2．不看有关色情的书刊、录像等。有些药物可引起性欲亢进，应停止使用。

    3．有原发病的首先治疗原发病，无原发病的在服药的同时应进行心理咨询，以解除精神思想压力。

    4．应用抑制性欲的中药或西药时间不宜过长，以免抑制过分引起性欲减退。***

12 精液量过多

    精液量过多是指一次射精量超过6毫升，精液质地稀薄，精子密度偏低的病症。由于精液量与体质强弱、精神状态和禁欲时间等因素有密切关系，因此，长期禁欲后所出现的精液量增多，且无不良反应者，当属生理状态。

    精液量过多的病因尚不十分清楚，一般认为与皮质功能亢进、附属性腺的增殖和机能亢进有关，可引起其分泌液增多，也有人认为与附属性腺感染有关。    有哪些症状？

    本病主要表现为一次射精量在6毫升以上，因精液量过多而使精子密度降低，同时又使射入阴道内的精液大量流出，而带走了大量精子，从而导致不孕。患者可伴有疲乏无力、腰膝酸软、食欲不振等症，或见早泄。    需要做哪些检查？

    1．精液量：一次射精量超过6毫升，即可诊断为精液量过多，临床诊断时应取连续2次精液量测定的平均值。

    2．精液常规检查：精液量多、质稀，精子密度低，一般少于40×l0的9次方／升，也可见精子形态异常。    如何治疗？

    党参15克，白术12克，黄芪10克，茯苓15克，当归10克，陈皮12克，桂枝10克，半夏10克，山药15克，乌药12克，木香5克，莲子15克，益智仁10克。

    *食少腹泻，加砂仁6克，藿香10克，扁豆10克；

    *脘腹冷痛，加干姜6克；

    *精子质量低下，加巴戟天10克，菟丝子10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．鹿茸9克，附子9克，海马10克，黄狗肾1具，黄狗肾用酒浸泡后切成薄片，与前3味药以白酒1000毫升浸泡7日后备用，每次饮服15-30毫升，每日2次。

    2．附子（先煎）10克，干姜10克，人参5克，甘草3克，白术12克，水煎，分2次服用，每日1剂。

    3．泽泻15克，猪苓15克，木通10克，通草10克，车前子（包）15克，龙胆草5克，水煎服，每日1剂。用于肾实火旺，精液量多，性欲旺盛者。    特别提示

    1．戒除手淫习惯，治疗期间节制房事。

    2．调理饮食，忌食生冷、辛辣之品。

    3．因全身疾病引起精液量过多者，应积极治疗原发病。

    4．本病病程长，见效慢，应坚持按疗程用药，不可时断时续。

    5．本病是引起不育的原因之一，为使女方怀孕，可将精液离心后进行人工授精。***

13 精液量过少

    正常健康男性一次排精的精液量一般为2-6毫升，如果一次排精的精液量少于1.5毫升，或仅有数滴称为精液量过少。精液量少也可以是由于性交频繁或受体位、性兴奋强度及精神因素影响所致的暂时性精液量减少，一般可通过节制性生活、改变性交体位、调适情神而恢复正常，这种情况为生理性变异，不属病态。    造成精液量过少的原因有以下几方面：

    1．性腺功能减退和内分泌紊乱，使附属性腺发育不全，精囊和前列腺液分泌不足。

    2．生殖系统特别是附属性腺的感染，影响分泌。

    3．精囊的肿瘤或囊肿、尿道狭窄、尿道憩室或生殖道手术引起输精管道损伤等。

    4．排精次数过于频繁。    有哪些症状？

    凡精液量少于1.5毫升者即可诊断为本病。精液量少者临床上多伴有腰膝酸软、神疲乏力、形体消瘦，或少腹胀痛，或射精时刺痛。    需要做哪些检查？

    实验室检查：连续3次化验，每次射精的精液总量少于1.5毫升。精液常规检查可见精子密度较低，精子计数在0.6亿／毫升以下，并见死精或畸形精子，且大多数精子活动力下降。    如何治疗？

    柴胡12克，茯苓12克，白术12克，仙灵脾12克，当归15克，白芍15克，覆盆子15克，熟地15克，炒山药15克，枸杞子30克，菟丝子30克。

    *肾精不足，加肉苁蓉12克，制首乌12克，紫河车15克；

    *肾气不足，加党参15克，生黄芪15克，蛇床子10克，鹿角霜10克：

    *精子活动率低，加制附子6克，肉桂6克，巴戟天12克；

    *精子畸形较多，加黄柏12克，知母12克，肉苁蓉12克，何首乌15克：

    *精液中有红细胞或脓细胞，加黄柏12克，知母12克，木通6克，金银花30克；

    *头晕耳鸣，滑精者，加金樱子15克，芡实12克；

    *伴有畏寒肢冷，腰酸阳痿，加肉桂6克，附子6克，阳起石30克：

    *少腹冷痛，阴囊胀痛，加吴茱萸10克，小茴香6克，荔枝核15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．炮附子30克，龙骨30克，白术80克，桂枝60克，诸药共研细末，炼蜜为丸如绿豆大，每次服5-8克，每日3次，饭前吞服。如有上腹部不适、口干而不可耐受，可改为饭后服用，3个月为1个疗程。

    2．鱼鳔15克，沙苑子10克，菟丝子12克，女贞子15克，枸杞子15克，五味子10克，水煎服，每日1剂。

    3．白鸽1只，去毛及内脏，枸杞子25克，黄精50克，共炖或蒸熟食用。    特别提示

    1．夫妻性生活要和谐，使性兴奋达到高潮再排精。不恣情纵欲，节制房事，使机体有生精时间。避免手淫、遗精。

    2．养成良好的饮食习惯，避免过食辛辣、油腻、生冷等食品，戒除烟酒。

    3．劳逸适度，加强体育锻炼，增强体质。

    4．避免接触不良因素，如性病、放射线和高温等。内裤应宽松，不宜穿紧身裤，不宜进行桑那浴、蒸气浴。

    5．尽早发现并治疗隐睾症，彻底治疗精囊炎、附睾炎、输精管梗阻等病。***

14 精液不液化症

    正常男子的精液从阴茎口射出后，立即变成胶冻状凝块，10-30分钟后开始变成稀薄的液体，这个过程称为精液的液化过程。如果精液排出体外30分钟后仍呈胶冻状凝块而无液化，或超过1小时才开始液化，则称为精液不液化症。精液凝固不化或液化不完全，大大束缚了精子的活动能力，减弱或抑制了精子进入子宫的受精能力，从而导致不孕。

    精液的液化主要通过前列腺产生的蛋白分解酶、溶纤维蛋白酶及其他精液液化因子，破坏精囊腺产生的凝固因子来完成。任何原因导致前列腺的分泌功能障碍，使精液中缺乏精液液化因子，则可发生精液不液化症。    有哪些症状？

    本病患者的精液粘稠如胶冻状，甚或成块状，由于精液粘稠度高，有时出现射精费力或射精痛，有的还兼有滴白或血精。也有的病人无明显的症状和体征，多因不育症就诊时进行精液检查时被发现。如同时存在附属性腺炎症时，可有尿道刺激征，或见血尿、血精、尿余沥不尽、尿末滴白等症状。有的患者伴有阳痿、早泄、遗精、射精费力、射精痛、会阴部闷痛不适、神疲腰酸等症状。    需要做哪些检查？

    实验室检查：精液排出体外，1小时不液化即可诊断为精液不液化。精液稠厚如胶冻状，甚至成块状为其外观特点。一般精液呈均匀流动液体，挑起时没有细丝，或略有细丝而挑起即断，即可为液化正常。观察液化时间应做到定人、定时、定温。为配合精液液化时间的判断，可同时观察精液粘稠度。    如何治疗？

    玄参9克，生地9克，白芍9克，急性子9克，川牛膝9克，山萸肉12克，肉苁蓉12克，土茯苓12克，薏苡仁12克，覆盆子9-12克，枸杞子9-12克，五味子6克，黄柏6克，知母6克，菟丝子15-30克。

    *下焦湿热，去生地、玄参、肉苁蓉、白芍，重用土茯苓、薏苡仁至30克：

    *睾丸坠胀，附睾结节及压痛，去生地、玄参，加川楝子10克，橘核6克，夏枯草30克；

    *属慢性前列腺炎者，去生地、玄参、肉苁蓉，加桃仁9克，虎杖12克，凤尾草30克；

    *性交时少腹阴囊胀涩、抽痛，去生地、玄参、白芍、肉苁蓉，加小茴香6克，五灵脂6克，炒蒲黄6克；

    *性欲低下，精子数目不足，阴寒腹痛，重用五子衍宗丸组方，去生地、玄参、肉苁蓉、白芍，加仙灵脾10克，仙茅10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．水蛭适量，研为细末，每次2克，每日2次，温开水送服。

    2．神曲粉，口服，每次9克，每日2次。

    3．熟附子10克，肉桂10克，小茴香15克，吴茱萸10克，干姜10克，乌药15克，加水煎至药液约2000毫升，趁热熏洗外阴部，每日1-2次，10天为1个疗程。    特别提示

    1．积极治疗各种泌尿生殖系统疾病。

    2．少食肥甘厚味，不酗酒，平时多食酸性食物。

    3．节制性生活的次数，戒除手淫、性交不射精等不良习惯。

    4．劳逸适度，合理安排性生活，加强体育锻炼，增强机体免疫功能。

    5．精液不液化主要引起不育，  为使女方怀孕，性交后女方仰卧1小时以上，臀部垫高，曲起双腿，以利精液液化后易进入宫颈。***

15 精液不凝固症

    正常男性的精液在排出体外时与空气接触即发生凝固过程，约15分钟后即开始液化，如果精液在射出时不呈胶冻状，而直接为液化状态，甚则稀薄如水，则称为精液不凝固症。该病发生率较高，有可能导致男性不育。

    精液的凝固是靠精囊腺分泌的凝固蛋白的作用所致，精液部分或全部不凝固是一种病态，其病因可能是先天性缺损一个或多个附性腺，或男性生殖器官受感染所致。精液不凝固致男性不育的机理尚不清楚，但主要与清稀精液中精子数目、精子活动率及活力有关。    有哪些症状？

    精液排出体外不呈凝胶状态，质地稀薄或清稀如水，即可诊断为精液不凝固症，可伴有不育、阳痿、早泄，或见精神疲惫、肢体倦怠等。    需要做哪些检查？

    实验室检查：精液检查可见精液射出后质地稀薄而清，放置后无凝固和液化过程，精液粘稠度检测低于正常值的下限，或见精子活动率低，活动力弱。    如何治疗？

    人参（另煎）10克，白术10克，茯苓12克，龙眼肉10克，酸枣仁10克，当归10克，大枣3枚，木香6克，远志10克，菟丝子10克，肉桂3克。

    *精液量少清冷，加紫河车12克，鹿角胶10克；

    *少腹冷痛，阴部刺痛，加小茴香10克，川芎6克，元胡10克，五灵脂10克；

    *性欲低下，精子数目少，加仙灵脾10克，巴戟天10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．枸杞子15克，菟丝子15克，覆盆子10克，五味子10克，黄精10克，海狗肾10克，黄芪10克，山药10克，肉桂5克，山萸肉10克，鹿角胶（烊化）10克，水煎服，每日1剂。

    2．熟地20克，山药12克，山茱萸9克，枸杞子9克，菟丝子12克，鹿角胶（烊化）12克，杜仲12克，肉桂6克，当归9克，制附子（先煎），水煎服，每日1剂。

    3．当归10克，附子6克，生姜10克，羊肉100克，文火熬汤待羊肉烂熟后去药，吃肉喝汤，每周2-3次。    特别提示

    1．合理安排性生活，节制房事，切忌恣性纵欲，要劳逸适度，锻炼身体，增强体质。

    2．合理调配饮食，忌食生冷油腻之品，同时可药食并用，选择具有温补作用的食品，进行饮食辅助治疗。

    3．对因前列腺和精囊腺炎症、结核所致者，须抗感染、抗结核治疗。***

16 脓精症

    脓精症是指精液中出现脓细胞或白细胞计数在高倍视野下多于5个，或射出脓性精液，是男性不育症中常见的一种病症，或被认为是精囊炎的一种类型。本病是男性不育中的常见病，约占男性不育总数的17%。精液中出现脓细胞是生精系统感染所致，但感染源、感染原因、感染途径尚未查清。    有哪些症状？

    脓精症患者的精液不仅脓细胞成堆，而且液化时间延长，患者有尿痛、尿黄、排精时输尿管微痛或不舒或少腹不适感，精液呈微黄色，肉眼可见脓样精液，大便多干结。会阴部有按压痛，或在肛门指检及前列腺按摩时出现疼痛。女方接受患者精液后，大部分有腹痛感，2-3小时腹痛感方可消失。本病常与精囊炎、前列腺炎或附睾炎同时存在。    需要做哪些检查？

    精液化验有大量脓细胞或白细胞计数在高倍视野下多于5个。    如何治疗？

    基本方一

    银花20克，野菊花15克，公英15克，紫花地丁15克，滑石20克，黄芩10克，栀子10克，泽泻10克，木通6克，虎杖20克，败酱草10克，生地10克，连翘10克。

    *肉眼脓精，排精不畅，加石菖蒲15克，薏苡仁20克；

    *小便淋沥，涩痛明显，加车前子12克，蒲黄10克，竹叶10克：

    *脓血并见或见血尿者，加白茅根15克，小蓟15克，石韦10克：

    *尿频，尿痛，加车前子（包）15克，瞿麦10克；

    *汗多或阴囊潮湿，加黄芪10克，龙骨15克，牡蛎15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于本病急性期。    基本方二

    黄芪15克，柴胡10克，当归10克，牛膝15克，三棱10克，莪术10克，煅牡蛎30克，留行子10克，丹参15克，红花10克，桃仁10克，甘草5克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于本病慢性期，脓精时轻时重，病程较长，会阴、小腹胀滞不舒，时有刺痛，小便滴沥不净者。    有哪些单验方？

    1．野菊花30克，苦参30克，蒲公英30克，皂角刺15克，银花藤30克，紫背天葵15克，车前草30克，龙胆草20克，加水煎煮，趁热坐浴30分钟，然后适当按摩腹部，并排尿1次。

    2．知母15克，黄柏15克，川牛膝15克，六一散（包）20克，每日1剂，水煎，分2次服。

    3．当归20克，苦参20克，蛇床子2 0克，知母20克，黄柏20克，红花10克，甘草10克，每日1剂，煎汤熏洗会阴部或坐浴。    特别提示

    1．本病急性期疗效好，  而慢性期疗效差，故本病治疗宜早。

    2．适当调整性生活，不宜长期禁欲，性交时不应强忍不射，戒手淫，不看黄色录像、小说。

    3．急性期应禁食烟酒及辛辣刺激性食物。多饮水，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅。

    4．积极治疗生殖系统的各种炎症***

17 少精子症

    正常情况下，精液中精子密度是每毫升o．6亿，成年男子每次射精量为2-6毫升，每次排出精子数最低为1.2-1.5亿。少精子症是指精液中所含精子数量减少，精子密度每毫升低于0.2亿者。需要说明的是，精液中的精子数目波动很大，初诊病人应隔1~2周取2 ~3个样品进行检查，才能保证化验结果的可靠性。因发热或饮酒过度，也会引起一时性的少精或死精。禁欲时间太短（少于3天）会使精子密度和精液量下降；太长时间（长于7天）会使精子活动率下降，精液中白细胞增多。

    许多因素可致精子数目减少，如促性腺激素缺乏，放射线照射，某些药物的毒副作用，输精管及前列腺炎症等，这些因素主要是导致精子的产生障碍，或排泄不畅，而出现精子数目减少，难以受孕。    有哪些症状？

    本病的诊断要点为精液化验检查精子计数在0.2亿／毫升以下（3次化验结果的平均值），其他项目如精子成活率、活动力、畸形率、精液量、粘稠度和液化时间等指标，可正常或异常。

    有的患者无临床症状，有的则伴有阳痿、早泄、遗精等性功能障碍及全身症状。有因多年不育感到焦虑，或具有发作性少精症有关原发病症状，如严重精索静脉曲张所致的阴囊坠痛，生殖泌尿系统炎症引起的排尿异常，小便不适，腰骶疼痛等。因不育而精神沮丧较为普遍，可诱使性功能障碍。    需要做哪些检查？

    1．精液常规检查：精子计数每毫升低于0.2亿。

    2．前列腺液检查：白细胞计数每高倍视野下超过10个。

    3．睾丸活组织检查：以确定睾丸生精功能及精子发生状态。

    4．输精管造影：以了解输精管是否梗阻。    如何治疗？

    菟丝子15克，楮实子15克，熟地15克，枸杞子15克，山药15克，山茱萸10克，茯苓10克，丹皮10克，仙灵脾12克，泽泻12克。

    *肾阴不足，加肉苁蓉10克，何首乌10克，覆盆子12克；

    *肾气不足，精液清稀，加党参12克，韭菜子9克，附子9克，肉桂9克；

    *肾阳不足，命门火衰，精子活动率低下，加肉桂9克，附子9克，巴戟天9克，鹿茸6克；

    *阴虚火旺兼湿热下注，精液中出现红细胞或白细胞增多，加黄柏10克，知母10克，木通10克，银花12克；

    *阴虚火旺，精子畸形率高，加知母10克，黄柏10克，肉苁蓉10克，何首乌12克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．茯苓20-30克，白术10克，炮姜30克，仙灵脾10克，紫河车10克，炙甘草10克，每日1剂，水煎服。

    2．制龟板（先煎）15克，鹿角片（先煎）30克，枸杞子30克，菟丝子15克，党参15克，仙茅15克，仙灵脾15克，蛇床子15克，每日1剂，水煎服。

    3．炮附子30克，龙骨30克，白术80克，桂枝60克，诸药共研细末，炼蜜为丸如绿豆大，每次服5-8克，每日3次，饭前吞服。如有上腹部不适、口干而不可耐受，可改为饭后服用，3个月为1个疗程。    特别提示

    1．尽量消除生活中不利因素，忌烟酒，避免性交过频，避免偏食及营养不良，不用过热水洗浴，不穿紧身裤等。

    2．性生活要有规律，避免禁欲或纵欲。

    3．治疗原发病，如放射性、药物、生殖腺及附属性腺感染等。

    4．每次房事后女方垫高臀部，  曲腿仰卧1小时以上，以免精液较早流出***

18 无精子症

    无精子症是指通过体外排精或手淫法取得精液做镜检，3次均未检出精子。该病是导致男性不育的主要原因之一，发病率约占男性不育症的6%-10%。无精子症可分为真无精子症、假无精子症两类，前者指睾丸不能生产精子，又称先天性无精子症；后者指睾丸能产生精子，但因输精管道阻塞，不能输出精子，又称阻塞性无精子症。    无精子症的病因主要有两个方面：

    1．睾丸生精功能障碍：即睾丸本身不能产生精子，其原因主要有克氏综合征、两性畸形、隐睾、腮腺炎并发睾丸炎、睾丸结核及内分泌紊乱引起的生精障碍；另外，颅脑肿瘤、颅脑损伤，使垂体不能释放促性腺激素和分泌雄激素，可引起睾丸发育不全，精子生成障碍。

    2．输精管道的阻塞：睾丸具有正常的生精功能，但由于输精管阻塞，使精子不能排出体外，常见的有输精管畸形、附睾管的完全闭合、输精管先天性缺如，以及输精管道的炎性水肿、囊肿、肿瘤压迫等使精子运输管道阻塞，形成梗阻性无精子症。    有哪些症状？

    本病一般无明显的临床症状，大多因婚后不育就诊时检查精液而发现。部分患者可有睾丸胀痛或阴囊湿冷等表现。    需要做哪些检查？

    1．精液涂片检查：连续3次检查均未发现精子。需要说明的是，无精子症患者如睾丸体积小，并有先天性异常的病史和体征，无需重复精液分析。如为任何其他分类异常，必须重复精液分析。如果第二次精液分析结果与第一次结果明显不同，必须间隔较长一段时间后再次采取精液标本进行分析。

    2．睾丸活检：可观察睾丸的生精功能，并有助于诊断真性无精子症和梗阻性无精子症。

    3．精路造影：检查输精管、精囊、射精管有无梗阻、炎症、结核或先天性畸形等。

    4．免疫学测定：通过免疫球蛋白测定可了解是否由于炎症影响睾丸生精功能。    如何治疗？

    方①鱼鳔珠20克，紫河车10克，炙狗肾10克。

    方②何首乌10克，当归15克，炙龟板15克，肉苁蓉15克，杜仲15克，菟丝子15克，沙苑子15克，仙灵脾15克，枸杞子9克，茯苓9克，牛膝12克，补骨脂12克，附子6克。

    *死精子占50%以上，加锁阳12克，肉桂12克，鹿角胶（烊化）12克，仙茅12克，附子增至10克；

    *精子数少于6000万／毫升，加麦冬10克，楮实子10克，桑寄生12克，猪脊髓半条，羊肾1个；

    *精子活动不良，加雀脑5个，巴戟天10克，肉苁蓉增至25克，紫河车增至15克，同时服用海马鹿鞭丸

    方①研细末，为3次量，每日服2次，15日为1个疗程。

    方②每日1剂，水煎服。    有哪些单验方？

    1．黄芪20克，当归10克，熟地20克，茯苓15克，丹皮15克，紫河车10克，鱼鳔10克，水煎服，每日1剂。

    2．鱼鳔珠20克，紫河车10克，炙狗肾10克，共为细末，为3次量，每日服2次，15日为1个疗程。

    3．鱼鳔胶20克，沙苑子20克，当归20克，枸杞子15克，大枣15克，水煎服，每日1剂。

    特别提示

    1．避免外来伤害，如放射线、高温、紧身牛仔裤等。

    2．注意饮食调养，属于肾虚无精子者，平时宜用高蛋白饮食，并多吃动物的肾和睾丸。戒除烟酒，不吃棉籽油，不宜多食辛辣厚味。

    3．治疗期间注意休息，不宜久坐，可根据病因进行局部按摩或温浴，但应注意睾丸不宜受热。

    4．早期发现并尽早治疗隐睾症。患腮腺炎时应及时治疗，避免引起睾丸炎，造成睾丸生精功能受损

    5．及时彻底治疗睾丸及附睾的炎症。***

19 精子增多症

是指精液中所含精子的数量增多，即精子计数连续检查3次均超过20×l0的7次方／毫升。精子增多的同时多伴有精子成活率低，活动力差，或精子畸形率高，这些都是引起男性不育的主要原因。

    本病主要是由于内分泌因素或睾丸炎症病变引起的睾丸生精功能异常而导致生精过多：或精子在附睾内停留时间较短即释放，导致大量发育不成熟的精子释放到精液中，增加了精子密度，或因为前列腺萎缩而致精浆量少，使每毫升精液中精子增多。    有哪些症状？

    精子增多症患者一般没有明显的临床症状，其诊断要点是婚后不育，精子密度超过20×10的7次方／毫升。如伴有附睾炎症可有附睾按压痛，且体积增大：如伴有前列腺慢性炎症可触及前列腺体积缩小而硬度增高。    需要做哪些检查？

    1．精液检查：精子个数超过每毫升2亿，并见大量幼稚和畸形精子，死精量增多。

    2．前列腺液检查：镜检前列腺液中白细胞增多，卵磷脂小体分布不匀，数量减少。    如何治疗？

    生地15克，赤芍15克，萆薜15克，肉苁蓉15克，菟丝子15克，黄柏10克，丹皮10克，前仁20克，仙灵脾20克，枸杞子12克。

    *阴虚明显，生地用至20克，加熟地15克；

    *阳虚较著，仙灵脾用至30克，加巴戟天1 5克；

    *湿盛者，萆薜用至30克，加薏苡仁30克；

    *热甚者，黄柏用至20克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．黄连、焦山栀、阿胶珠、旱莲草各10克，水牛角、女贞子、杜仲炭、鸡血藤、益母草、生地、熟地各1 5克，制首乌、鳖甲各20克，煎汤内服，药渣煎水坐浴。

    2．路路通30克，三棱、莪术、桃仁各15克，红花、赤芍、川芎、知母、黄柏各10克，牛膝、枸杞子、覆盆子、丹皮各30克，水煎服，每日1剂，并兼服成药大黄磂虫丸。

    3．炒白术15克，茯苓15克，制香附15克，仙茅12克，半夏12克，苍术12克，白芥子12克，肉桂6克，木香10克，每日1剂，水煎服。    特别提示

    1．性生活要有规律，不纵欲，不禁欲，保持机体的阴阳平衡。

    2．饮食有节，忌食辛辣厚味及温补类的食物，宜清淡饮食，可多食芹菜及酸性食物。

    3．按病程服药，不可时断时续***

20 精子活动力低下症

    精子活动力低下症是指射精后检查精子的运动能力差或全无，活动强度分级在2级以下，属精子动力异常的疾病。虽然精子活动力低与其他精子异常可能同时存在，但临床表明，有些人尽管精子少、活率低，但精子活动力很好，仍然可以受孕，因此，精子活力降低是男性不育的一个重要原因。

    凡是影响精子存活的因素均同时影响精子的活力。前列腺炎性病变时，精液液化不良，直接制约精子的活力；精囊病变时，除了炎症影响精子的活动外，更多的因素是由于果糖缺乏，精子运动能量缺乏使活力下降。此外，饮酒、吸烟、精神抑郁、某些药物如环磷酰胺等，以及全身严重疾患、体质虚弱等，都会影响精子的活力。微量元素锌等缺乏，维生素E、维生素A的缺乏也是不能忽视的因素。    有哪些症状？

    诊断本病的依据是精液中正常运动精子的数目和精子活动力异常，凡是精子活率低于50%，精子活力在2级以下者，均可诊断为本病。患者可无任何症状，多因不育症精液检查时发现此症。部分病人有性功能障碍或前列腺炎的症状，也有部分病人有神经衰弱和营养不良的表现。    精子的活力如何分级？

    O级：无活力。

    1级：活力差，表示精子只在原地移动或旋转移动。

    2级：活力中等，表示精子向前直线游动，但不活跃。

    3级：活力好，表示精子活动力良好。

    4级：活动力很好，表示精子很活跃地向前直线游动。

    连续3次检验，活力在2级以下，即可确定为精子活动力低下症。    需要做哪些检查？

    1．精液常规检查。

    2．精子活体伊红染色法：对于诊断死精子数量比较准确。

    3．精液果糖测定：死精子症患者，精液中果糖量可低于正常值。

    4．前列腺液常规检查：卵磷脂小体分布不均匀，数量减少或消失，白细胞增加，一般为前列腺炎。    如何治疗？

    菟丝子12克，枸杞子12克，桑椹子12克，五味子12克，车前子（包）12克，仙灵脾15克，仙茅15克，黄芪30克，熟地30克，女贞子12克，川断18克，当归15克，党参30克，山羊睾丸1具。

    *精子数目少，加黄精15克，何首乌12克；

    *精子畸形率高，加金银花15克，连翘15克；

    *精液液化不良，加丹参15克，川牛膝12克；

    *肾阳虚，加附子6克，肉桂6克；

    *肾阴虚明显，加山萸肉15克；

    *血虚明显，加阿胶（烊化）1 5克；

    *气虚明显，加山药30克，白术15克。

    加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．制附子6克，熟地20克，菟丝子20克，牛膝20克，枸杞子10克，仙灵脾10克，炙甘草6克，水煎服，每日1剂。

    2．熟地30克，山萸肉15克，山药20克，白术20克，茯苓15克，黄芪20克，当归10克，丹皮10克，泽泻10克，肉桂3克，水煎服，每日1剂。

    3．小茴香10克，冰片2克，研极细末，每次3克，用蜂蜜调成膏状，外敷于脐部，3天换用1次，10日为1个疗程。

    特别提示

    1．积极锻炼身体，增强体质，调节情绪。

    2．多食清淡营养食品，少食辛辣厚味，忌烟酒。

    3．避免不良因素的影响，如紧身裤、牛仔裤、桑拿浴、蒸气浴等，避免经常接触强酸强碱及放射线。

    4．及时治疗睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎、精索静脉曲张等病症。***21 死精子症***

21 死精子症   

    死精子症是指精子的成活率下降，死亡精子超过40%的病症。正常情况下，精液中含有一定数量的死精子是不影响生育的，但死精子数过多，就会影响生育。据报道，死精子症致男性不育的发生率为1. 3%。    造成死精子症的原因很多，主要有以下几种：

    1．精液中某些精子存活必需的营养物质如果糖缺乏。

    2．精液酸碱度改变：正常精液pH值为7.2-8．9，偏碱性，死精子症的精液pH低于7.2，可能是造成精子死亡的因素，而精液pH下降，与生殖器官的炎性病变有关。

    3．供氧不足：生殖器官有炎症时，会出现充血、水肿、血循环缓慢，导致由血液提供的氧气减少，精子会因缺氧而死亡。

    4．药物因素：因服用能损伤精子的药物如雷公藤、环磷酰胺等，可引发死精子症。

    5．高温、放射线等物理因素。

    6．锌含量降低。    有哪些症状？

    患者多有房劳过度、手淫频繁、遗精或饮食不节的病史，精液检查死亡精子超过40%。临床表现颇不一致，有的无症状，有的伴有睾丸炎、前列腺炎、精囊炎、精索静脉曲张，或神经衰弱、性功能障碍等病。    需要做哪些检查？

    1．精液常规检查：镜检精子死亡率超过40%，并可见白细胞。

    2．精子活体伊红染色法：对于诊断死精子数量比较准确。

    3．精液果糖测定：死精子症患者精液中果糖含量低于正常。

    4．前列腺液常规检查：卵磷脂小体分布不均，数量减少或消失，白细胞增加，一般为前列腺炎。    如何治疗？

    基本方一

    熟地30克，枸杞子15克，山药15克，茯苓15克，党参15克，巴戟天15克，补骨脂15克，仙茅15克，仙灵脾15克，山茱萸15克，露蜂房10克，蛇床子10克。

    *肾阳虚，症见阳痿，肢冷，面色苍白，加附子（先煎）15克，肉桂3克；

    *肾阴虚，症见颧红，潮热，口干咽燥，五心烦热，加知母15克，黄柏15克，女贞子15克，旱莲草15克，白薇10克，地骨皮10克，青蒿10克，鳖甲30克；

    *气血虚，症见神疲色衰，心悸气促，体弱力倦，性交后气喘汗出，加黄精20克，当归15克，或黄芪20克，鸡血藤30克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于死精子症。    基本方二

    知母9克，黄柏9克，生地15克，银花30克，蒲公英15克，赤芍10克，白芍10克，丹参15克，当归12克，川断15克，甘草6克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于死精子症伴有慢性前列腺炎者。    基本方三

    仙灵脾12克，川芎12克，炒白术12克，枸杞子10克，白芍10克，川芎10克，牛膝10克，核桃仁1枚为引。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于食用棉籽油后所致肾阳不足死精子症。    有哪些单验方？

    1．萝摩全草80克，鹿角胶80克，阿胶80克，雄蚕蛾80克，枸杞子80克，菟丝子80克，肉苁蓉80克，仙灵脾30克，韭菜子30克，覆盆子30克，紫河车100克，鸡胚10只，授精鲜鸡蛋孵化14天去壳烘干研末，将三胶捣碎，其余各药研末过筛；锅内加水500毫升放入三胶加热烊化，再倒入其他药物拌匀，加适量蜂蜜制成蜜丸。每丸约10-15克，凉干后蜡纸包封备用。每次1丸，每日3次，开水送服。

    2．阳起石30克，肉苁蓉30克，韭菜子30克，锁阳30克，菟丝子30克，仙灵脾30克，茯苓30克，山萸肉30克，丹皮30克，党参30克，炙黄芪30克．金银花30克，熟地30克，五味子40克，山药40克，核桃肉50克，海狗肾3对，活虾20条，优质白酒3升，上药共置于坛内，密封浸渍7日，早晚各服1次，每次25毫升，连服1个月。

    3．仙灵脾12克，胡芦巴12克，五味子10克，菟丝子10克，枸杞子10克，车前子（包）10克，水煎服，每日1剂。

    特别提示

    1．合理安排性生活，房事不宜过多或过少。

    2．注意合理均衡的营养膳食，饮食宜清淡，忌食辛辣刺激性食物。

    3．不大量吸烟、饮酒，不长期穿紧身裤洗热水浴。脱离放射线等不良环境，并做到生活起居有规律

    4．治疗睾丸炎、附睾炎、精囊炎、前列腺炎等可能引起精子成活率低下的原发病症。

    5．尽量避免服用呋喃磃啶、阿司匹林、消炎痛及降压药。

    6．加强体育锻炼，增强体质，健康的身体是产好良好精子的基础。***

22 精子畸形症

    精液中畸形精子数占20%以上者称为精子畸形症。畸形精子过多也是引起不育的原因之一，因精子畸形会影响精子活力，妨碍受孕，即使成胎也易流产。

    精子生成需要一个相对稳定的环境，而精索静脉曲张、精道部分阻塞、接触有害物质、放射线、微波、药物、感染、损伤等均可导致生精环境的破坏，使精子畸形率增高。    有哪些症状？

    本病患者婚后不育，精液检查可发现畸形精子如巨头精子、小头精子、带状头精子、双头精子等，且数量占20%以上。伴面色苍白，形寒肢冷，性功能减退，腰酸膝痛，眩晕耳鸣，失眠健忘。

需要做哪些检查？

    精液常规检查发现畸形精子超过20%。精液常规和前列腺常规检查，常同时出现脓细胞。    如何治疗？

    基本方一

    菟丝子30克，肉苁蓉15克，枸杞子15克，制首乌30克，熟地20克，仙茅10克，仙灵脾20克，山萸肉10克，红参（嚼服）10克，泽泻30克，山药30克。

    *伴尿黄，遗精，耳鸣，口干者，加知母12克，黄柏12克，银花30克，蒲公英30克；

    *伴阳痿，早泄，射精无力，四肢清冷者，加巴戟天10克，锁阳10克，党参30克；

    *伴精神抑郁，胸闷胁痛，临房紧张，加服成药逍遥丸；

    *精子数目少者，加韭菜子30克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于精子畸形症。    基本方二

    路路通30克，益母草10克，桃仁10克，红花10克，郁金10克，大黄6克，当归30克，牛膝30克，黄柏20克，知母20克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于精索静脉曲张所致精子畸形症。    有哪些单验方？

    1．鲜人胎盘1个，枸杞子100克，韭菜子100克，烘干箱内烘干，共为细末，每次服10克，每日2次。

    2．鳖甲10克，龟板10克，知母10克，黄柏10克，生地15克，熟地15克，天冬10克，麦冬20克，水煎服，每日1剂。

    3．麻雀5-10只，粳米100克，麻雀去毛及内脏，洗净后炒熟，然后放入少量白酒，稍煮，再加水，入米100克煮粥，待粥成时加葱白3克，再煮1-2分钟即可，可作冬月早晚餐或点心服食。

    特别提示

    1．忌食辛辣，戒烟酒。注意个人卫生，特别是外生殖器的卫生。

    2．及时治疗附睾炎、睾丸炎、精囊炎、精索静脉曲张等病。

    3．不穿紧身裤，脱离高温环境，避免强光及射线刺激***

23 男性自身精子免疫性不育症***

  男性自身精子免疫性不育症是指由于男子自身的抗原抗体反应引起的精子凝集及精子活动力降低而致的不育症。在男性不育病人中约有10%发现有抗精子抗体，其发病率约占不育症的3%。

    在正常情况下，睾丸和男性生殖道有坚固的免疫屏障，使精子抗原不与对抗精子的抗体接触，极少发生免疫反应。但是当生殖道有损伤或炎症病变，精液泄漏或渗到外面组织时，精子就成为机体里的一种“异物”，免疫系统即产生一种对抗本身精子的抗体，将精子破坏或杀灭。以后，即使精子在生殖道内出现，这种抗体也会跟踪将生殖道内的精子损害致残。所以说，任何原因的睾丸损害，造成血睾屏障破坏，均可导致精子抗原与精子抗体接触，出现精子凝集或制动而引起不育。生殖道的感染、损伤和堵塞，特别是性腺（前列腺）炎症，可能是促使自身免疫现象发生的主要原因。    有哪些症状？

    免疫性不育症患者可能既无症状也无体征，精液化验各项指标正常，该病的诊断依据是精子凝集试验阳性，同房后试验亦阳性。有的病人曾患有与本病有关的生殖系统疾病。有的人曾有过性腺损伤或输精管阻塞等病史。    需要做哪些检查？

    1．抗精子抗体测定：

    (1)性交后试验，每高倍视野下活动精子小于5个，或仅见摇摆活动精子。

    (2)在排卵期，宫颈粘液内精子呈现凝集，或可见精子穿透宫颈粘液的能力减弱。

    2．精子凝集试验：轻度可见10个以下精子凝集成团，中度可见10-15个精子凝集成团，重度可见50个以下精子凝集成团，严重者全部精子凝集成团。

    3．混合抗球蛋白反应：当精子与特制的红细胞试剂接触，发生凝集，则提示生育能力下降。    如何治疗？

    熟地15克，茯苓15克，泽泻15克，山药12克，山茱萸12克，丹皮12克，菟丝子30克，肉苁蓉9克，萆薜9克。

    *肾阳虚，加仙茅9克，锁阳15克，补骨脂15克；

    *肾阴虚，加女贞子15克，枸杞子15克，天门冬12克；

    *脾胃虚弱，加党参15克，白术12克；

    *睡眠不佳，加酸枣仁15克，夜交藤1 2克，合欢皮12克；

    *肝郁，加柴胡12克，白芍15克；

    *湿热，加苍术12克，黄柏12克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．龙胆草12克，苦参12克，黄柏12克，淡竹叶12克，泽泻12克，丹皮12克，防己12克，苍术12克，茯苓12克，水煎服，每日1剂。

    2．苍术10克，忍冬藤12克，当归12克，赤芍10克，枸杞子15克，白鲜皮10克，青皮6克，泽泻6克，车前子（包）12克，蝉蜕10克，肉苁蓉15克，防风3克，蒲公英10克，黄精20克，葛根10克，生地10克，熟地10克，仙灵脾15克，水煎服，每日1剂。

    3．仙灵脾15克，巴戟天10克，菟丝子10克，附子（先煎）6克，肉桂（后下）6克，人参3-6克，当归9克，黄芪3 0克，白芍9克，徐长卿9克，生甘草6克，水煎服，每日1剂。

    特别提示

    1．生活要有规律，劳逸结合，保持情绪的稳定，锻炼身体，增强体质，不断提高免疫功能。

    2．节制饮食，忌烟酒及辛辣刺激性食物，合理安排膳食，加强营养。

    3．工作、生活中避免生殖器官的外伤，保持外阴清洁卫生。

    4．男性生殖炎症及尿路感染是导致本病最常见的原因，故应积极预防及治疗，对久治不愈的生殖道感染采用中西医结合治疗．效果较好。***

24 阴茎硬结症***

    阴茎硬结症又称纤维性海绵体炎、慢性海绵体炎、海绵体硬化病等，是指阴茎海绵体纤维化，是海绵体白膜与阴茎筋膜之间产生纤维性硬结。多见于中老年人，起病缓慢，常为偶然发现，或在性交感到严重疼痛或性交困难而引起注意，除影响性生活外，一般无其他不良后果。

    本病的原因不明，可能与外伤、维生素E缺乏、硬化性炎症、退行性疾病、梅毒等有关。早期在结缔组织中的小血管周围有炎性细胞浸润，以后形成增厚的纤维组织斑块，可有钙化或骨化。也有人认为，本病发病过程中可能有阴茎微循环障碍，微血管出血或血栓形成，从而导致血栓机化，形成硬结。    有哪些症状？

    1．局部硬结：多数病人因此而就诊，硬结多位于阴茎背侧，小者如米粒大小，大者可累及整个阴茎背面，形状呈圆形、条索状或斑块状，质地坚硬，不活动，阴茎皮肤及皮下组织不受累。

    2．勃起痛：约50%的病人出现勃起痛，其原因主要是勃起时纤维组织牵拉引起。

    3．勃起弯曲：因硬结位于阴茎背侧，受纤维组织增生影响，多数病人出现勃起弯曲，影响性生活。

    4．性交困难：受勃起疼痛和勃起弯曲的影响而出现性交困难。局部因硬结太大，影响海绵体血液供应，而使阴茎勃起不坚，亦是性交困难的原因，严重者可导致阳痿。    需要做哪些检查？

    1．血常规与尿液的检查一般无特殊异常。

    2．X线摄片可显示已发生钙化的硬结。

    3．阴茎海绵体低浓度造影，可以了解硬结的大小和向海绵体组织延伸生长的情况。    如何治疗？

    山药30克，熟地30克，生地20克，肉桂6克，白芥子10克，当归30克，玄参15克，丹参30克，丝瓜络30克，橘核30克，莪术10克，鸡血藤30克。

    *腰酸，早泄，阳痿明显，加续断30克，桑寄生30克，狗脊30克，仙灵脾30克；

    *少腹胀痛，尿意不尽，加乌药10克，木通10克，琥珀粉6克：

    *阴茎硬结肿痛明显，加元胡10克，川楝子10克；

    *硬结日久不消，舌有瘀斑，加三棱10克，桃仁10克，红花10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．夏枯草10克，川楝子10克，白芍10克，连翘10克，茯苓10克，伸筋草10克，甘草10克，玄参15克，续断15克，水煎服，每日1剂。

    2．草乌10克，煨大黄炭10克，煨南星3克，赤芍3克，白芷3克，肉桂1克，共为细末，热酒调敷。

    3．当归尾12克，小茴香8克，红花9克，白芷6克，桂皮10克，伸筋草15克，煎水熏洗患处。

    特别提示

    1．积极治疗动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等。

    2．适当补充各种维生素，尤其是维生素E，每日1次，每次1 00毫克，长年服用，对本病有预防作用。

    3．调畅情志，免受寒湿，改正酗酒的不良习惯。

    4．性交时应动作轻柔，避免粗暴用力，避免阴茎损伤和器械刺激阴茎。

    5．保持局部清洁，内裤宜宽松、柔软。***

25 阴茎头包皮炎***

    阴茎头包皮炎是龟头炎和包皮炎的统称，是指发生于龟头、包皮及冠状沟的炎性病变。包皮炎是包皮内面发生炎症，龟头炎是阴茎龟头部的炎症，两者常同时发生。本病多见于青少年和壮年患者，且多伴有包茎或包皮过长。

    当患者有包茎或包皮过长时，由于包皮下积存分泌物和污垢的刺激，导致阴茎头及包皮的粘膜局部抵抗力下降，易受病原体的侵犯而发生急性感染。病原体除了一般细菌之外，还可有念珠菌及滴虫等。    有哪些症状？

    本病急性期炎症明显，阴茎头痒痛肿大，包皮红肿，水肿，有压痛，脓性分泌物有特殊臭味，阴茎头显露，红肿糜烂，有单发或多发浅表溃疡。腹股沟淋巴结肿大，行走不便。如果不及时治疗，后期可引起包皮与阴茎头部粘连，造成包皮不能上翻，甚至造成尿道外口狭窄，引起排尿困难和尿痛。

    一般感染时，龟头包皮局限性充血，稍有红肿疼痛，或出现轻微糜烂、渗出，有少量脓性分泌物。    需要做哪些检查？

    实验室检查部分病人可有血象异常，如白细胞总数升高，中性粒细胞比例增高，分泌物涂片或细菌培养可以发现各种致病微生物。    如何治疗？

    基本方一

    方①白茅根30克，益母草30克，蒲公英30克，金银花30克，凤尾草30克，石韦30克，薏苡仁30克，生黄芪20克，苍术15克，黄柏15克，牛膝15克，生甘草10克。

    *龟头湿痒，加白鲜皮30克，蛇床子9克；

    *龟头溃疡，加乌贼骨15克，地榆15克；

    *气虚，加党参20克，白术15克；

    *寒湿内盛，去黄柏、金银花、石韦，加干姜10克，吴茱萸5克：

    *热毒壅盛，加龙胆草15克，生山栀15克，赤芍15克；

    *阴虚火旺，加生地20克，丹参20克，丹皮15克；

    *血尿，加大蓟炭20克，茜草炭20克。

    方②黄柏50克，苦参30克，白及20克。

    方①水煎2次，取液450毫升，分3次服用，5天为1个疗程。

    方②加水浓煎，取液1000毫升，用一小杯盛药液，将阴茎放杯中浸泡10分钟，另用消毒纱布浸泡药液，包敷阴茎，保持湿润，每排尿后更换纱布1次。

    用于阴茎头包皮炎。    基本方二

    苦参30克，蛇床子20克，黄柏15克，荆芥12克，生苍术12克。

    *局部红肿，疼痛明显，加公英30克，地丁15克；

    *局部渗液或脓性分泌物多，加枯矾6克；

    *局部瘙痒，加川椒12克，地肤子20克，蛇床子加至30克。

    每日1剂，水煎2次，滤渣，药液混合，待温后洗患处，每次20分钟，每日3-4次。药液凉后可反复加热至沸。局部渗液或脓性分泌物较多者，洗后再以煎液浸湿消毒纱布包裹患处1小时左右。

    用于药物性龟头炎。    基本方三

    龙胆草10克，柴胡10克，栀子10克，车前子（包）10克，泽泻10克，木通5克，土茯苓20克，百部10克，贯众10克，扁蓄10克。

    *伴瘙痒者，加苦参10克，白鲜皮30克；

    *大便干结者，加大黄6克；

    *肿痛明显者，加公英30克，地丁30克；

    *小便频数疼痛者，加扁蓄10克，瞿麦10克；

    *大便粘滞者，加白头翁30克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于滴虫、念珠菌性龟头炎。    有哪些单验方？

    1．银花30克，公英30克，野菊花15克，黄柏12克，茯苓12克，煎水内服外洗。

    2．蝉蜕15克，苍耳子15克，马鞭草15克，虎杖15克，煎水浸泡局部，然后以黄连研细之粉末适量撒于患处。

    3．人参叶30克，七叶一枝花20克，野菊花20克，腊梅花20克，白蔹20克，紫草20克，白及9克，白芷5克，水煎取液适量，冷湿敷及洗涤局部，每日1剂，早晚各1次。

    特别提示

    1．病情较重者宜平卧休息，较轻者以纱布带将阴茎头部悬起系于腰部，勿使下垂，以利减轻局部摩擦。保持外阴清洁，尿失禁病人要勤洗勤换。

    2．如包皮能上翻，必须将包皮内渗液及脓液清洗干净并保持干燥。包皮过长、包茎者，宜早行包皮环切术，以免尿液垢刺激。包皮水肿严重者，勿将包皮强力上翻，以免发生嵌顿。

    3．勤洗澡，勤换内裤，内裤应柔软且不宜过紧，避免局部的刺激与摩擦。

    4．患病后禁忌性生活，以防传给对方。妻子患阴道炎者必须同时治疗。如性交应戴避孕套，同房后认真清洗阴部。

    5．局部用药要适当，切忌使用腐蚀性大或刺激性强的药物，急性期禁止使用皮质类固醇软膏，只有感染控制后方可使用激素软膏。形成溃疡者，宜每天换药1次。

***

26 阴茎结核

    阴茎结核是由结核杆菌感染而发生的特异性疾病，主要发生在阴茎头部，少数也可侵犯阴茎体。发病率较低，但误诊率很高。

    结核菌感染的途径有三：一是阴茎龟头直接频繁接触结核菌的污染物；二是尿道结核向周围扩散，形成尿道周围炎，穿入阴茎海绵体而致阴茎结核；三是血源性感染，直接侵入海绵体，形成阴茎结核者更为少见。

有哪些症状？

    阴茎结核发病缓慢，阴茎头部有结节或慢性溃疡，不痛，分泌较少，长期不愈。有继发感染时病情恶化，疼痛，分泌物增多。溃疡初为单发，继为多发，互相融合，甚则阴茎头部全部破坏。如阴茎海绵体的病灶形成，可使阴茎变形弯曲，产生排尿方向不正及勃起时疼痛。

    部分病人同时有前列腺、精囊的结核、附睾尾部结核、输精管呈串珠样改变等表现。    需要做哪些检查？

    1．分泌物直接涂片，培养或直接接种，可检出结核杆菌。

    2．局部或淋巴结组织检查可见到典型的结核结节，可有干酪样坏死。    如何治疗？

    基本方一

    熟地10克，鹿角胶（烊化）5克，肉桂8克，麻黄9克，白芥子10克，白附子5克，橘核15克，甘草10克。

    水煎服，每日1剂，早晚分服，加服小金丹，50天为1个疗程。

    用于结核阶段，阴茎头部出现累累相连之结核，不红，不热，不痛。    基本方二

    当归10克，白芍10克，熟地10克，川芎10克，知母10克，贝母10克，黄芩10克，地骨皮10克，泽泻10克，陈皮10克，柴胡10克，黄芪15克，穿山甲15克，皂角刺10克。

    水煎服，每日1剂，早晚分服，加服小金丹，50天为1个疗程。

    用于结核酿脓阶段，结核部位皮色暗红，微感疼痛，低热，盗汗，五心烦热。    基本方三

    黄芪30克，熟附子8克，鹿角胶（烊化）5克，川芎10克，当归10克，白芍15克，熟地10克，白术10克，茯苓10克，甘草10克，五倍子10克。

    水煎服，每日1剂，早晚分服，加服小金丹或犀黄丸，50天为1个疗程。

    用于结核破溃阶段，结核破溃，脓稀不敛，气短神疲乏力，五心烦热。    有哪些单验方？

    1．丹参15克，地龙15克，草乌15克，五灵脂15克，乳香15克，没药15克，白芥子15克，木鳖子（炒黄后研末）5克，每剂煎汤300毫升，以药布浸吸缠渍阴茎，每日早晚各半小时。

    2．桂枝15克，川牛膝15克，茯苓10克，丹皮10克，桃仁10克，赤芍10克，姜制半夏10克，浙贝母10克，莪术10克，丹参20克，每日1剂，水煎服。同时服用大黄磃虫丸，每次3克，每日1次。

    3．溃疡面白天用20%黄连水湿敷患处，夜间下疳散（青黛9克，轻粉1克，黄柏15克，共研极细末）撒于龟头溃疡处，外盖黄连油膏纱布。

    特别提示

    1．控制急性感染，防止再发。急性期卧床休息，减少活动。

    2．避免阴茎接触结核杆菌，女性有宫颈结核时避免性交。

    3．局部用药要适宜，切忌使用化学药品或带刺激性油膏。

    4．患病期间禁止同房，平时经常清洁包皮内渗液积垢。如已发炎，应勤洗涤、浸渍，或做冷湿敷，以利炎症吸收。如包茎或包皮过长，或水肿明显者，切勿勉强将包皮上翻，即或上翻，清洗后也需随即还纳，以免发生嵌顿。

    5．加强营养，以清补为主，宜吃高蛋白、高维生素、易消化饮食，忌食葱、鱼、虾等发物和辛辣烟酒等刺激性食物。

    6．同时治疗原发病灶。

    7．本病虽少见，但易误诊，对龟头包皮溃疡常规治疗无效时，应及时化验检查以确诊，以免病情迁延，致结核杆菌传播。

***27 阴囊湿疹

    阴囊湿疹是以阴囊皮肤干燥瘙痒或起粟疹、水疱、搔破后浸淫脂水为特征的男科常见皮肤病，属湿疹中的一个类型。本病极其顽固，易于复发。多发于青壮年。

    本病的原因比较复杂，外因方面，如生活环境、气候条件等均可影响其发病；外界刺激如寒冷、炎热、干燥、搔抓、摩擦，以及穿着化纤制品等均可诱发阴囊湿疹。内因方面，如慢性消化系统疾病、胃肠道功能障碍、精神紧张、失眠、过劳、情绪变化、感染病灶、新陈代谢障碍和内分泌功能失调等，均可产生或加重阴囊湿疹。    有哪些症状？

    阴囊湿疹的皮损多样、形态各异，且有融合及渗出倾向，根据病程及皮损特点，一般分为急性、亚急性、慢性三种。

    1．急性阴囊湿疹：发病较快，初起皮肤潮红、肿胀、瘙痒，病变部位常为片状或弥漫性，无明显境界，继而出现丘疹、水疱、群集或密集成片，常因瘙痒抓挠至水疱破裂，形成糜烂、渗液，最后逐渐结痂、脱落，露出光滑红色皮肤，并有少量糠秕状脱屑而愈。

    自觉瘙痒，重者难以忍受，呈间歇性或阵发性发作，常于夜间或情志变化时加重，影响睡眠。继发感染时，水疱成为脓疱，疱液混浊，结蜡黄色脓痂。常因用水洗或吃辛辣之品而加重。反复发作者可转为亚急性或慢性。

    2．亚急性阴囊湿疹：介于急性和慢性之间的病程阶段。患部皮损较急性者轻，潮红肿胀显著减轻，渗出减少，以小丘疹为主，结痂、鳞屑较多，仍有瘙痒，一般无全身不适。常有演变为慢性的倾向，也可因外界刺激而急性发作。

    3．慢性阴囊湿疹：由急性、亚急性湿疹长期不愈、反复发作而来，亦有少数起病即为慢性者。皮损境界明显，炎症改变不显著，主要表现为皮肤肥厚、粗糙、脱屑，呈苔癣样变，皮色暗红或深褐色，有抓痕、少量丘疹、血痂、色素沉着，瘙痒剧烈，不时发作，以夜间或情绪紧张时明显。    如何治疗？

    基本方一

    方①萆薜12克，薏苡仁30克，苦参30克，黄柏9克，茯苓15克，丹皮15克，泽泻10克，滑石18克，土茯苓20克，甘草3克。

    *痒甚，加白鲜皮30克，地肤子10克。

    方②蛇床子15克，威灵仙15克，当归尾15克，土大黄15克，苦参15克，缩砂壳9克，老葱头7个。

    方③精硫黄粉5克。

    方①加水煎煮2次，药液混合，分2次服用，每日1剂。

    方②加水300毫升，煎数沸，倾入盆内先熏后浸洗。

    方③将硫黄放在浅瓷盆内，用棉棒蘸油少许，插入硫黄盆内，患者将盆口对准阴囊，距离10厘米左右，胸背以下可用厚布紧紧围住，下口要与地面紧接，尽量使之密闭，以便使硫黄点燃后所产生的烟气不致外泄。然后将木棒点燃，熏蒸阴囊，隔日1次，连续5次。熏后皮肤（阴囊或两腿内侧）出现紫斑，可自行消失。熏时要戴口罩，熏完后应开窗使室内空气流通。

    用于急性阴囊湿疹。    基本方二

    蛇床子60克，苦参15克，明矾15克，地肤子24克，黄柏20克，冰片10克，白鲜皮30克，透骨草30克。

    *渗液明显，加石榴皮15克，五倍子20克；

    *红肿疼痛，加公英30克，蚤休30克；

    *瘙痒明显，加艾叶10克，花椒15克。

    上药水煎取液，临用时加冰片5克，趁热先熏阴囊10-20分钟，待药液稍凉后外洗，每日1剂，早晚熏洗。

    用于亚急性阴囊湿疹。    基本方三

    大胡麻15克，生首乌15克，怀牛膝15克，天花粉15克，川芎10克，当归10克，苍术10克，石菖蒲10克，苦参10克，威灵仙10克，甘草5克，大枣10枚。

    *阴虚，加枸杞子15克，桑椹子15克，生地15克，熟地15克：

    *气虚，加党参10克，黄芪20克，白术10克；

    *饮食不香，加焦三仙各10克，砂仁（后下）5克；

    *大便溏薄日久，加山药20克，芡实10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于慢性阴囊湿疹。    有哪些单验方？

    1．苦参100克，大黄60克，龙胆草60克，甘草20克。上药加水1000毫升，慢火熬至600毫升，凉后洗患处，每次1小时，每日2次，3-5日为1个疗程。

    2．两面针100克，蛇床子30克，十大功劳叶30克，加清水适量，煎沸，取汁趁热洗患处，再坐浴浸泡患处，每日2次。

    3．青黛30克，生石膏90克，蛤粉90克，芦荟6克，黄连6克，黄柏6克，冰片5克，先将患部洗净，再取本散30克，用纱布包成小团，涂擦患处，每日2-3次。

    特别提示

    1．尽可能查找病因，隔绝致敏原，避免再刺激。祛除病灶，治疗全身慢性疾患，如消化不良、糖尿病、肠道寄生虫病等。居住环境宜常通风，保持干燥，避免长期在潮湿的环境中居住。

    2．注意饮食，不吃鱼、虾等致敏和不易消化的食物，注意观察饮食与发病的关系。

    3．尽量避免各种外界刺激，本病最忌搔抓、揉搓、摩擦、烫洗等，只要保证不搔抓，不刺激皮肤，大多数患者可迅速好转。

    4．注意局部卫生，每日以淡盐水清洗局部2~3次，并使之干燥，勿用热水、肥皂擦洗，忌用冷水洗患部。

    5．内裤宜用纯棉制品，不宜过紧，减少局部摩擦。***

28 阴囊蜂窝织炎

    阴囊蜂窝织炎又称阴囊感染，是一种阴囊壁受细菌侵犯所致的弥漫性化脓性炎症，是阴囊部常见的非特异性感染。阴囊皮肤最易发生感染，其主要致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌，也可由厌氧性或腐败性细菌引起。由于阴囊皮肤皱襞较多，易使细菌停留繁殖。如阴囊有搔伤或创口，细菌即可侵入，所以感染大多为原发性。但也有部分是继发引起的，如其他局部化脓性扩散，或由淋巴、血行感染而来。    有哪些症状？

    初起阴囊一侧或双侧呈弥漫性红肿，界限不清，皮肤皱襞消失，阴囊肿大，皮肤紧张光亮，灼热疼痛，有寒战高热、口渴欲饮、小便黄赤等全身症状，并感觉阴囊坠重。以后组织逐渐溶解软化而出现波动，经破溃后流出脓液，约2周结痂愈合。也有不破溃者，其炎症浸润逐渐自然吸收而消退。    需要做哪些检查？

    实验室检查白细胞计数明显升高，且有核左移现象，血沉速度加快，分泌物镜检可见脓细胞。还可做分泌物涂片革兰染色检查及细菌培养，以明确致病菌。    如何治疗？

    基本方一

    龙胆草10克，黄芩10克，栀子10克，当归10克，生地15克，白芍10克，川芎10克，柴胡10克，天花粉15克，泽泻10克，木通6克，灯心草3克，生甘草5克。

    *阴囊、会阴部、少腹胀滞不舒，胸胁气满，加川楝子15克，橘核10克，枳实10克；

    *阴囊、睾丸或附睾肿胀刺痛，精索静脉、输精管梗阻，加川牛膝15克，乳香10克，没药10克；

    *硬结明显，加赤芍10克，白芷10克，贝母10克；

    *红肿甚者，加银花20克，连翘10克，丹皮20克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于阴囊一侧或双侧红肿疼痛，范围尚局限，局部可触及硬结、压痛，伴有发热、恶寒、纳呆、口苦者。    基本方二

    生石膏（先煎）30克，知母10克，生地20克，黄连10克，栀子10克，黄芩10克，丹皮10克，水牛角（先煎）30克，赤芍10克，连翘15克，桔梗10克，竹叶15克，玄参15克，甘草5克。

    *热盛脓欲透者，加穿山甲10克，皂角刺10克；

    *头目眩晕，动则气急，神疲乏力，少气懒言，加生黄芪20克，党参10克，白术10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于阴囊红肿灼热，皮薄光亮，疼痛剧烈，不可触按，伴有高热、烦渴、大便秘结者。    有哪些单验方？

    1．威灵仙80克，加水1000毫升，浓煎半小时，待温后洗浴阴囊，每日5次。

    2．生薏苡仁60克，败酱草30克，水煎服，每日1剂。

    3．如意金黄散10克，用凡士林调匀，敷于阴囊，然后用纱布包扎，每日换药1次。    特别提示

    1．卧床休息，用布带或阴囊托悬吊。以温盐水湿敷局部，每日1-2次。

    2．注意增加营养，多进食高蛋白、高维生素食物，急性炎症期以清淡饮食为主，忌食辛辣刺激性食物。

    3．禁止性交。

    4．皮肤避免外伤或其他轻微损伤。***

29 细菌性睾丸炎

    细菌性睾丸炎

    细菌性睾丸炎是指细菌感染引起睾丸组织发生充血、水肿，甚至形成脓肿的感染性疾病。其病原菌多为金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和绿脓杆菌等。本病分为急性和慢性两大类，急性细菌性睾丸炎多继发于体内化脓性细菌感染；慢性细菌性睾丸炎多发生于非特异性急性睾丸炎治疗不彻底，或霉菌、螺旋体、寄生虫等感染及睾丸局部同位素照射等。

    急性细菌性睾丸炎大多为单侧发病，也可双侧同时受累。慢性细菌性睾丸炎则以双侧发病多见。发病年龄以青壮年居多。部分患者因炎症所致输精管阻塞或睾丸组织受到破坏，导致继发性不育。    有哪些症状？

    1．急性细菌性睾丸炎：发病急，有寒战、高热，患侧睾丸肿大、疼痛，质地硬，触痛明显，并向腹股沟放射，阴囊皮肤发红，全身酸痛不适，伴有恶心、呕吐。睾丸炎症严重时可形成脓肿，按之有波动感，脓肿溃后流出黄稠脓液，略带腥味，溃后易愈。

    2．慢性细菌性睾丸炎：起病缓慢，睾丸逐渐肿大，质硬而表现光滑，睾丸坠胀，有轻度触痛，形成脓液，溃后流出稀薄脓液，无臭味。

    体征：单侧或双侧睾丸肿胀疼痛，患侧阴囊皮肤红肿，睾丸肿大并明显触痛，伴有附睾炎时则两者边界不清，附睾变硬，输精管增粗。慢性附睾炎患侧睾丸肿大、质硬，表面光滑，有轻触痛。    需要做哪些检查？

    1．血常规检查：可见白细胞总数升高及中性粒细胞明显增多，血培养可能有致病菌生长。

    2．尿常规检查：可见白细胞或脓球。

    3．精液分析：精子活动力下降，死精子增多。如合并前列腺炎、附睾炎者可表现有血精。    如何治疗？

    基本方一

    柴胡9克，败酱草10克，黄芩9克，白芍12克，枳壳9克，乌药10克，桃仁10克，小茴香10克，橘核10克，炙甘草6克。

    *伴恶寒发热，加防风9克，荆芥9克；

    *疼痛喜暖，加吴茱萸9克，干姜6克，附片6克；

    *疼痛喜冷，局部红肿，加银花1 5克，公英15克；

    *湿热重，加龙胆草6克，黄柏10克，木通6克；

    *疼痛下坠明显，加升麻6克，黄芪15克；

    *伴腰酸，加杜仲10克，胡芦巴10克；

    *伴便秘，加大黄10克，芒硝6克；

    *日久不愈，睾丸坚硬，加昆布15克，三棱10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于急性睾丸炎。    基本方二

    仙灵脾15克，肉苁蓉10克，锁阳10克，当归10克，制黄精15克，熟地15克，制首乌15克，续断10克，杜仲10克，牛膝15克，鹿角片（先煎）10克，全蝎5克。

    *气虚，加人参10克，黄芪15克，白术10克；

    *气滞，加枸橘李15克，荔枝核15克，橘核10克，橘叶

10克：

    *阳虚，加巴戟天10克，菟丝子15克，补骨脂10克；

    *阴虚，加炙鳖甲15克，炙龟板15克；

    *血虚，加丹参15克，牛膝15克，桃仁10克，红花10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于慢性睾丸炎。    有哪些单验方？

    1．如意金黄散6克，用凡士林调匀，敷于阴囊，然后用纱布包扎，每日换药1次。用于急性期。

    2．鲜酢浆草100克，油松节15克，加水1500毫升，煎至600毫升，分3次服，每日1次。

    3．小茴香60克，大青盐120克，炒热置于布袋内热敷。用于慢性期。

    特别提示

    1．急性期应卧床休息，提高阴囊位置，避免摩擦，早期应局部冷敷。

    2．急性者应尽早彻底治愈，以防成为慢性睾丸炎，日久致睾丸萎缩，影响生育。

    3．注意饮食调理，忌食辛辣油腻食物，以防加重病情。多饮水，加快毒素的排泄。

    4．经常清洗外生殖器，勤换内裤，保持阴部的清洁卫生。

    5．除正常性生活外，减少性刺激，未婚者戒除手淫，以防睾丸长期充血形成炎症。***

30 病毒性睾丸炎***

    病毒性睾丸炎是指腮腺炎病毒通过唾液飞沫传播，经口腔侵入人体后，在上呼吸道的上皮组织内增殖产生病毒血症，经血流到达睾丸、附睾而引起的感染性疾病。本病为流行性腮腺炎在生殖系统的并发症，12%-20%的腮腺炎患者并发睾丸炎，但也有无腮腺炎病史者。青春期后的男性腮腺炎患者并发睾丸炎者多见，儿童期男性腮腺炎患者则较少发生本病。病程一般1~2周，患病后可获终身免疫。一般预后较好。如双侧睾丸受累，则易引起精子生成障碍而导致不育。    有哪些症状？

    本病患者多有急性流行性腮腺炎病史，一侧睾丸肿痛，阴囊红肿，轻者仅有不适，重者如刀割，可伴有高热寒战、呕吐、腹痛等全身症状，同时可见腮腺肿大。附睾及精索伴发急性炎症时，可有鞘膜积液。

    体征：阴囊检查时可见睾丸肿胀、触痛，阴囊皮肤明显水肿，鞘膜穿刺有黄色积液，伴发附睾及精索炎者，附睾肿大与睾丸界限不清，精索增粗变硬，同时可见腮腺肿大。    需要做哪些检查？

    1．血常规检查：白细胞数正常或稍低，淋巴细胞分类增多。

    2．血清淀粉酶测定升高。

    3．呼吸道病毒中和试验阳性，在呼吸道和生殖道分泌液的微生物检验中可查到相应的腮腺炎病毒。    如何治疗？

    金银花30克，白芷10克，贝母12克，防风10克，当归尾12克，皂角刺15克，穿山甲30克，天花粉12克，乳香10克，没药10克，陈皮10克，甘草6克。

    *高热，加连翘15克；

    *睾丸疼痛较剧，加川楝子12克，元胡10克；

    *睾丸肿大，硬结不散，加昆布15克，牡蛎30克；

    *全身中毒症状重者，加公英30克，地丁20克，野菊花15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．败酱草、千里光、马齿苋各150-300克，或取三者之一，水煎去渣，局部熏洗或湿敷15-30分钟，每日2-3次，如取诸药鲜品捣烂外敷效果更佳。

    2．黄芩、黄柏、栀子、大黄、青黛、丹参、丹皮、威灵仙各15克，马齿苋、艾叶各20克，煎水2遍，过滤取汁，倒入盆中，趁热熏洗外阴，每日1-2次。

    3．七叶一枝花60克，红花10克，制乳香15克，制没药15克，水煎后熏洗患处，每日2次。

    特别提示

    1．急性期宜卧床休息，  用阴囊托托起阴囊。禁房事，以防加重病情。

    2．局部做冷敷，以减轻充血、水肿和疼痛。

    3．多饮开水，以加快毒素的排泄。忌食辛辣油腻食品。

    4．急性期禁止性生活，慢性期节制性生活。

    5．平时注意锻炼身体，增强体质，经常清洗外生殖器，勤换内裤，保持阴囊的清洁卫生，可预防此病的发生。***

31 附睾炎

    附睾炎是细菌侵入附睾而引起的感染，为阴囊最常见的感染性疾病，又称为附睾的非特异性感染。多见于20-40岁的中青年，常继发于前列腺炎、精囊炎、后尿道炎。本病多因大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等致病菌逆行进入附睾而发病。可单侧或双侧同时发病，双侧发病者因附睾管腔的闭塞，常造成不育症。

    本病分为急性和慢性两类，慢性者多由急性炎症继发，或感染较轻演变而成，但多数并无急性发作史，系由轻度感染逐渐演变而成，常为慢性前列腺炎、精囊炎的并发症，病变多局限于附睾尾部，有炎性结节，可纤维样变，局部发硬。    有哪些症状？

    1．急性附睾炎：常于一次剧烈运动或性交后发生，有下尿道手术及导尿史。突发阴囊内肿痛，疼痛剧烈，立位时加重，可放射至腹股沟、下腹部甚至腰部。附睾非常敏感，局部迅速肿大，有时在3-4小时内肿大1倍，伴有寒战、发热等全身症状及膀胱激惹症状。

    体征：患侧阴囊皮肤红肿，附睾肿大，明显压痛，有时伴鞘膜积液，重者精索增粗有压痛。如炎症浸润范围较广蔓延至睾丸时，睾丸与附睾界限不清，局部肿硬显著，称为附睾睾丸炎。如有脓肿形成，则局部有波动感，可自行穿破形成瘘管。有时尿道有分泌物，前列腺有相应的炎性改变。

    2．慢性附睾炎：有慢性前列腺炎、精囊炎或急性附睾炎的病史，阴囊内疼痛、坠胀不适，疼痛可放射至下腹部及股部，有时可急性发作。

    体征：附睾轻度肿大、变硬并有硬结，局部轻压痛，同侧输精管增粗。

    附睾炎迁延不愈，因炎症疤痕粘连而阻塞附睾内输精管道的管腔，酿成继发性不育症。

    需要做哪些检查？

    1．血常规检查：急性附睾炎时白细胞总数超过20×l0的9次方／升，

中性粒细胞明显增高。

    2．尿常规检查：可有白细胞或脓球。

    3．尿道分泌物涂片检查：可发现相应的细菌。    如何治疗？

    基本方一

    黄柏15克，熟地15克，知母12克，龟板12克，银花30克，荔枝核20克，猪脊髓（蒸熟对服）1匙。

    *睾丸肿大，加玄参30克，海藻15克，丹皮5克；

    *胀痛甚，加橘核15克；

    *微痛，加赤芍12克，生甘草6克；

    *少腹痛，加川楝子6克，元胡6克；

    *肿痛硬结，加海藻15克，川楝子20克；

    *发热，加败酱草30克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于急性附睾炎。    基本方二

    附子（先煎）9克，大黄3克，桂枝3克，元胡9克，荔枝核9克，橘核9克，川楝子9克，木香9克，黄柏9克，红花9克，甘草6克，小茴香6克。

    *急性期局部肿大、疼痛，体温升高，同时有精索肿胀和压痛者，去附子、桂枝，加银花2 5克，大青叶25克，丹皮9克；

    *坠痛者，加黄芪9克，升麻3克；

    *硬块难消者，重用红花。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于慢性附睾炎。    有哪些单验方？

    1．桃仁9克，三棱9克，莪术9克，柴胡9克，当归9克，赤芍9克，川芎6克，红花6克，香附6克，小茴香3克，每日1剂，水煎，分2次服。

    2．鲜贯众适量，去毛洗净，加水700毫升，煎至500毫升，每日早晚各服250毫升，或分次当茶饮用。

    3．海藻30克，炒橘核12克，炒小茴香10克，水煎服，每日1剂。

    特别提示

    1．急性期宜卧床休息，并兜起阴囊，早期可冷敷以减轻充血、水肿和疼痛，慢性期可热敷，以加快血液循环，促进吸收。

    2．平时注意外阴部卫生，减少感染机会。留置导尿管时间不宜过长，同时注意无菌操作。

    3．饮食清淡，多吃水果蔬菜，并忌烟、酒及辛辣刺激性食物。

    4．急性期禁止房事，慢性期节制房事。平时性生活要有规律，性交即射精，性交不宜过频，更不能禁欲。除正常性生活外，避免频繁的性刺激。

    5．及时治疗尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、精囊炎等泌尿生殖系统的炎症。***

32 附睾结核

    附睾结核是由结核杆菌感染而引起附睾的慢性炎症及由此而产生的一系列症状。附睾结核的原发灶常在肺、肠、淋巴腺、扁桃体、肾脏、骨骼等部位，常通过尿路及血行感染，以尿路感染最常见。多见于20-40岁，早期70%为单侧附睾结核，病程1年以上者75%为双侧结核，可继发不育。    有哪些症状？

    本病多为慢性病变过程，偶然发现附睾尾部硬结，无痛或仅有轻度肿胀疼痛，硬结凹凸不平，大小不等，初期与睾丸分界明显，病变波及睾丸时，附睾和睾丸的分界消失。经数月或数年，到晚期之后，肿大的附睾或睾丸与阴囊粘连，阴囊亦渐肿胀，形成寒性脓肿，溃破后流出脓液和豆渣样坏死组织；如寒性脓肿继发感染，则局部可有红肿热痛。输精管常伴见增粗、硬韧呈串珠状，无压痛。

    附睾结核少数呈急性经过，体温升高可达40℃，阴囊红肿疼痛，持续7-8天后，症状逐渐平息，在附睾中遗留局限性硬结，继则皱折变平形成脓肿，溃破而转入慢性。

    体征：附睾尾部可扪及大小不等，凹凸不平，压痛轻微的硬结，有的延及整个附睾。精索增粗，输精管可触及串珠状结节。    需要做哪些检查？

    1．白细胞总数可正常，分类淋巴细胞增高。血沉增快，淋巴细胞增高，结核菌素试验阳性，即可确诊。

    2．精液检查可见精液量少，常少于1.5毫升，精子计数减少，精子活动力降低，有脓细胞存在。精液培养或涂片查找结核杆菌阳性率甚低。

    3．多次24小时尿液沉淀涂片查找抗酸杆菌，有助于诊断。

    4．膀胱区X平片，偶可见前列腺部分钙化。

    5．膀胱镜检查有利于明确诊断。    如何治疗？

    熟地30克，鹿角胶（烊化）10克，桂枝（后下）10克，白芥子10克，炮姜炭6-10克，肉桂（后下）6-10克，红藤20克，夏枯草15克，桃仁10克，杏仁10克，三棱10克，莪术10克，牡蛎（先煎）30克，橘核10克。

    *血瘀，加川牛膝15克，丹参15克，炮山甲（先煎）10克：

    *气虚，加人参10克，黄芪15克，白术10克；

    *气滞，加川楝子10克，乌药10克；

    *坠胀疼痛甚者，加荔枝核10克，小茴香10克；

    *阴囊肿胀，结节坚硬触痛者，加穿山甲15克，皂角刺15克，鳖甲12克；

    *阴囊红肿，全身发热，加银花30克，野菊花30克，公英30克，夏枯草15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．白芥子20克，橘核10克，小茴香6克，川楝子3克，水煎，分2次服，每日1剂。

    2．炙全蝎、炙蜈蚣、炙地鳖虫、参三七、血竭各等份，共研细末，装入空心胶囊，日服2次，每次1.5克。

    3．白花蛇舌草60克，银花藤30克，野菊花15克，水煎服，每日1剂。

    特别提示

    1．患肺结核、肾结核等结核病后应尽早彻底治疗，以防引起其他部位的结核。

    2．生活有规律，劳逸结合，节制房事，保证足够营养和睡眠。平时可用布带或阴囊托将阴囊经常托起。应适当参加有益身体健康的文娱活动，保持乐观的情绪和愉快的心情。提倡多到空气新鲜的地方静坐，或晒太阳。

    3．积极参加适合自己的体育锻炼，不断提高抗病能力。提倡散步，慢跑，打太极拳，做保健操等。

    4．宜食含蛋白质多的食物，如蛋、瘦肉、甲鱼、墨鱼、豆及豆制品等。多食新鲜蔬菜、水果，如青菜、青豆、黄瓜、西红柿、苹果、雪梨、香蕉等。忌吃辛辣刺激之食物，如辣椒、胡椒、烈酒、浓咖啡、油炸食物等。

    5．本病结节渍破后形成瘘管，常有脓水流出，切勿将分泌物到处涂抹，以防结核菌传播。

    6．本病治疗至症状体征消失后，仍应继续服抗结核药半年以上，预防复发，并定期到医院复查。***

33 睾丸鞘膜积液

    睾丸鞘膜积液是围绕睾丸的鞘膜腔内液体积聚超过正常量而形成的病症，是男子常见的外生殖器疾病之一。本病的病因可分原发性和继发性两种，原发性无明显诱因，病程缓慢，病理检查常见鞘膜炎症反应，可能与慢性创伤和炎症有关；继发性则有原发疾病，如急性睾丸炎、附睾炎、精索炎及高热、心衰、腹水等全身疾病，表现为急性鞘膜积液。慢性鞘膜积液见于睾丸附睾炎、梅毒、结核、丝虫病、血吸虫病及睾丸肿瘤等。婴幼儿的先天性鞘膜积液，认为是其淋巴系统发育较差而致，随着年龄的增长，鞘膜淋巴系统发育完美，积液可自行吸收。

    睾丸鞘膜积液多见于20-40岁的中青年，以左侧发病居多，但也可双侧发病。本病经过治疗一般预后良好，但如果积液压力高，鞘膜增厚而影响睾丸的血液供应与温度调节，可引起睾丸萎缩，如果为双侧病变，则可能导致不育。    有哪些症状？

    急性鞘膜积液常为睾丸及附睾急性炎症的并发症，患侧阴囊红肿、疼痛，活动时症状加重，平卧时有所缓解。积液量多在50毫升以下，触痛明显，睾丸及附睾的病变触摸不清，常伴有恶寒发热、恶心呕吐等症状。急性期后积液逐渐被吸收，但部分患者积液不仅未能吸收，反而有所增加。

    慢性鞘膜积液如积液量较少，可无症状，积液量多时则感到精索有牵拉感或钝痛，并且疼痛向腹股沟和腰部放射，积液量过多可使阴囊极度增大，阴茎内陷，影响排尿。

    检查可触及阴囊内囊性肿块，呈球形或梨形，伴睾丸下降不全时，为腹股沟或耻骨旁的囊性肿物。表面多光滑，柔软有波动，无压痛，与阴囊皮肤无粘连。睾丸、附睾多为积液包裹而不易扪清。阴囊部肿物透光试验阳性，如鞘膜积血或鞘膜积糜则透光试验阴性。属先天性交通性鞘膜积液的体征与体位变化有关，积液于平卧时可逐渐消失，站立和活动后又逐渐出现。    需要做哪些检查？

    1．诊断性穿刺抽液：可帮助辨别睾丸鞘膜积液的性质，对液体进行细菌培养，如为血吸虫性鞘膜积液可查到虫卵，乳糜性可发现微丝蚴。注意：急性感染性者不宜穿刺，怀疑睾丸、附睾肿瘤或伴有疝者禁用穿刺。

    2．B超检查阴囊部可帮助诊断。    如何治疗？

    基本方一

    党参9克，白术9克，泽泻9克，谷芽9克，制半夏9克，陈皮4.5克，炙甘草3克，牡蛎（先煎）30克，逍遥丸（包煎）9克。

    *舌苔厚腻，加香附9克，砂仁6克，茯苓9克；

    *大便干结，加全瓜蒌12克；

    *纳滞口气重，加保和丸（包煎）9克；

    *舌苔花剥阴虚者，加白芍10克，当归10克；

    *患儿好哭闹，易发脾气致鞘膜积液增多者，加柴胡3-5克。

    水煎，每周服5剂，每剂分2次服，每月服20剂。

    用于小儿先天性睾丸鞘膜积液，症见阴囊肿大，皮薄光亮，患儿出生6个月内未能自愈者。    基本方二

    茯苓10克，白术10克，猪苓10克，橘核10克，泽泻12克，海藻12克，海带12克，桂枝6克。

    *气虚，加黄芪10-20克，党参10-15克；

    *食欲不振，加炒神曲10克，鸡内金10克；

    *咳嗽，加紫菀10克，贝母10克；

    *阴囊寒坠感，加小茴香6克，木香10克，升麻3克；

    *阴囊壁较硬，加益母草15克，三棱3克，莪术3克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于睾丸鞘膜积液。    有哪些单验方？

    1．巴戟天6克，荔枝核6克，小茴香3克，胡芦巴3克，水煎服，每日1剂。

    2．小茴香30克，车前子30克，食盐6克，共为细末，每次5克，温黄酒送服，每日2次。

    3．五倍子10克，枯矾10克，煎汤，趁热浸洗，热敷患处，每次20分钟，每日2-3次。

    特别提示

    1．应注意休息，减少活动，不要屏气负重，可用阴囊托兜起阴囊，以利积液吸收。穿刺抽液者要严格无菌操作，以防继发感染。

    2．保持心情舒畅，生活有规律，劳逸结合，节制性生活。

    3．宜食含蛋白质多而易消化的食物，如蛋、瘦肉、鱼类及豆制品等，多吃水果蔬菜，忌食生冷及辛辣食物。

    4．治疗期可用阴囊托带兜起阴囊，注意保持阴囊清洁，以防感染。

    5.2周岁以内患儿的鞘膜积液可自行吸收，除严重感染或伴有其他症状者，一般不需治疗。

    6．如伴有睾丸萎缩、不育者，应尽早手术治疗，因为积液使囊内压力增高，增厚的鞘膜积液阻碍睾丸的血液供应并影响睾丸的温度调节，导致生精障碍而不育。

***

34 精液囊肿

    精液囊肿是睾丸或附睾部出现含有精子成分的囊性肿块，为较常见的阴囊内囊性疾病。多发生于30-40岁的中年人，老年人偶有发生。精液囊肿形成的原因还不清楚，其病变解剖的确切部位也未完全了解，可能与输精管道部分阻塞、感染、性机能紊乱（如性欲旺盛、射精困难等）、附睾的慢性炎症、淋病和损伤等有关。    有哪些症状？

    大部分病人无自觉症状，约10%-20%有睾丸坠胀和阴囊区及腹股沟区轻微不适，偶有性交后疼痛。

    体征：可在睾丸或附睾部触及边缘光滑、质地软而带有囊性感的圆形肿块，小的可刚能触及，大的达鸡蛋大小，酷似两个睾丸。多发于附睾头部。    需要做哪些检查？

    1．囊肿透光试验阳性。

    2．囊肿穿刺液中可发现不活动的精子、脂肪小体、上皮细胞和淋巴细胞。    如何治疗？

    柴胡12克，陈皮10克，枳壳10克，芍药10克，川芎10克，香附6克，炙甘草6克，茯苓10克，白术10克，猪苓10克，泽泻10克，车前子（包）15克，昆布10克，海藻10克。

    *局部伴血瘀症状，加红花10克，当归15克，桃仁10克，穿山甲15克：

    *伴有寒邪，局部疼痛不适，加乌药10克，小茴香10克，高良姜6克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    特别提示

    1．精液囊肿的治疗取决于症状的轻重和囊肿的大小，自觉症状重、囊肿体积大或伴有感染者为治疗依据，小而无症状的精液囊肿可不必治疗。

    2．囊肿较大，坠胀疼痛时，可用阴囊托将阴囊托起，以减轻其痛苦。

    3．注意休息，保持阴囊清洁，防止感染。

    4．积极治疗感染、慢性炎症、淋病及性机能紊乱，以减少该病的诱发因素。

    5．饮食有节，不饮酒，少食肥甘食品。

    6．性生活要有规律，避免长时间性冲动，勃起后不要挤捏睾丸附睾。***

35 隐睾症

    隐睾症是睾丸下降不正常的总称。睾丸在胎儿期的第7-9个月时由腹腔降入阴囊，部分可在出生后短期降入阴囊。如在下降过程中停留在任何不正常的部位，如腰部、腹部、腹股沟管内环、腹股沟管或外环附近则统称为隐睾症。睾丸正常下降后，腹膜鞘状突近端闭锁，远端开放，形成睾丸鞘膜，故睾丸下降不全者多伴有先天性腹股沟疝。

    隐睾本身症状并不明显，但其并发症却十分严重，如不及时治疗，预后多不良。    隐睾的病因还不很清楚，从解剖因素和内分泌因素考虑，睾丸没有降入阴囊的原因有以下几种情况：

    1．胚胎期睾丸或精索的系膜、血管或引带发育异常，不能向下牵引或从上方牵拉而限制了睾丸下降。

    2．腹股沟管的发育不良，或睾丸和附睾的直径大于腹股沟管的直径，无法通过。

    3．睾丸发良不良，导致睾丸对促性腺激素不敏感，从而失去激素对睾丸的推动作用。

    4．母体在妊娠期缺少足量的促性腺激素，可能丧失促使睾丸下降的动力。    有哪些症状？

    隐睾多发生于单侧，双侧者约占10%-25%。单侧或双侧阴囊发育不良，触之阴囊内无睾丸，常可在腹股沟处摸到隐睾。部分患者可伴有不同程度的发育迟缓、身材矮小、智力低下、动作迟钝等症状。    有哪些并发症？

    1．生精功能障碍：隐睾周围温度比阴囊高1.5-2．5℃，而温度的升高可使睾丸上皮萎缩，阻碍精子发生，因此双侧隐睾是男性不育症的显著诱因。

    2．腹股沟疝：隐睾并发腹股沟疝者约占50%，其中以腹股沟处隐睾最常见，这是由于睾丸下降不全而使腹膜鞘突不能闭合所致。

    3．精索扭转：国外有人统计精索扭转的病人中约50%患隐睾症。

    4．睾丸创伤：腹股沟内睾丸位置浅表，后壁坚韧无弹性，活动度小，易受挤压、撞击等损伤。

    5．恶性变：隐睾的恶变率较正常睾丸明显增高，约30-50倍，其中以腹内型隐睾最高。    需要做哪些检查？

    1．CT扫描：采用先进的CT技术，做睾丸下降径路上的扫描，能发现隐睾，80%的病人可用此法确定其位置。

    2．超声波检查：在睾丸下降途径上探测，隐睾部位可发现呈实质性平段和伴少许微波的隐睾回声图。如有灰阶超声，则可见隐睾外形光滑和均匀细微的弱光点。

    3．睾丸静脉造影：一般采用经股睾丸静脉造影方法，将造影剂自股部静脉注入，观察造影剂显示的静脉沿途，何处出现睾丸静脉丛样的表现，该处即可能是隐睾。

    此外，睾丸动脉造影、腹腔或腹膜后充气造影、腹腔镜检查等也可用于协助诊断。

    10岁以上病人测定血清睾丸酮、卵泡刺激素和黄体生成素可帮助查明双侧隐睾的病因。    如何治疗？

    仙灵脾15克，肉苁蓉15克，鹿角片（先煎）10克，露蜂房15克，制首乌10克，枸杞子10克，制黄精15克，当归10克，熟地15克，续断10克，狗脊10克，锁阳10克，大枣20克。

    *头目眩晕，口干咽燥，五心烦热，午后潮热，夜寐不宁，加玉竹15克，天冬10克，麦冬10克，龟板10克，鳖甲10克；

    *神疲乏力，少气懒言，头目眩晕，动则气急，加黄芪15克，党参10克，白术10克；

    *头胀如裹，胸闷气短，口苦口腻，脘痞纳呆，加苍术10克，白术10克，石菖蒲10克，姜半夏10克，厚朴10克；

    *面色苍白，爪甲无华，心悸怔忡，夜寐不安，加龙眼肉15克，白芍10克，桑椹子15克；

    *急躁易怒，胸闷胁胀，时易太息，加郁金10克，枳壳10克，逍遥丸（吞服）10克；

    *阴囊、少腹、会阴隐痛或刺痛，睾丸或附睾肿胀，加牛膝15克，三棱10克，莪术10克，路路通10克，穿山甲10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    熟地、肉苁蓉、仙灵脾、巴戟天、沙苑蒺藜各6克，菟丝子1 2克，生牡蛎1 5克，肉桂（后下）1.5克，蛇床子4.5克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．隐睾由于从2岁开始就出现病理变化，除导致不育症外，且易出现恶变，故应尽早治疗，如用中西药效果不明显，应尽早做手术治疗。

    2．本病预防应从胚胎开始，孕妇加强营养，适当活动，保持心情舒畅，身心健康，注意用药禁忌，避免接触有害物质，以免影响胎儿发育。

***

36 精索静脉曲张

    精索静脉曲张是指精索静脉丛蔓状伸长、扩张、迂曲与曲折而形成的阴囊血管性肿块及由此而引起的一系列症状。精索静脉包括精索内静脉、精索外静脉和精索管静脉，其中精索内静脉较多发，精索外静脉和输精管静脉发生曲张的机会较少。本病的病因至今仍不太清楚，可能与解剖学异常、血液供应丰富等有关。但有一点是肯定的，即静脉血持续性返流是直接原因，使静脉发生扩张、弯曲、伸长，形成精索静脉曲张。多见于20-30岁青年男性，其中95%发生在左侧，右侧与双侧少见。发生精索静脉曲张，有时会影响生育能力。    有哪些症状？

    轻微者一般无明显的痛苦，只在体检时才被发现。重者可有阴囊的坠胀不适感以及睾丸、腹股沟、小腹部的隐性疼痛。多在站立过久或行走时间过长时加重，平卧和休息后可缓解。多数患者以阴囊部的疼痛就医，部分患者伴有神经衰弱、情绪不稳定、失眠多梦、精神委靡。有些患者过分紧张，出现性欲低下、阳痿、早泄等病症。

    站立检查时左侧阴囊松弛，表面可见弯曲静脉扩张（阴囊青筋暴露），扪诊时阴囊内如盛有一袋条虫样物，同侧睾丸位置较下垂。    如何分度？

    轻度：触诊不明显，病人屏气增加腹压时方可摸到。

    中度：触诊即可摸到，但外观正常。

    重度：触诊及视诊时均极明显。    需要做哪些检查？

    1．红外线测温检查：在精索静脉曲张情况下，患侧阴囊的温度尤其是静脉曲张部位的温度会升高。

    2．多普勒超声检查：对轻度精索静脉曲张诊断结果可靠。

    3．同位素血池扫描检查：一般只适用于单侧病变。

    4．静脉造影检查：是诊断精索静脉曲张及其程度的一种准确而可靠的方法。

    5．精液实验室检查：精子数目减少、活力下降，或精子发育不成熟，尖头精子数目增多，严重者可无精子。    如何治疗？

    基本方一

    紫丹参15克，莪术15克，川牛膝15克，柴胡10克，生牡蛎30克，生黄芪20克。

    *肝经郁滞，加橘叶10克，小茴香10克，橘核10克，荔枝核15克：

    *湿热重，加车前子15克，知母10克，黄柏10克；

    *气虚，加党参10克，白术10克；

    *阳虚，加熟附子10克，桂枝10克；

    *阴虚，加生地15克，白芍10克，炙鳖甲10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于精索静脉曲张。    基本方二

    丹参30克，莪术15克，土鳖虫15克，牛膝15克，当归15克，熟地15克，续断15克，狗脊15克，仙灵脾15克，肉苁蓉15克，鹿角霜10克，红枣5枚。

    *肝经郁滞，睾丸坠胀疼痛不舒，脉弦，加橘叶10克，荔枝核10克，小茴香6克；

    *气虚，阴囊睾丸下坠不收，神疲乏力，脉细，加黄芪15克，白术10克，党参15克；

    *阳虚，形寒肢冷，睾丸阴冷，脉沉迟，加桂枝6克，附子6克：

    *阴虚火旺，口干舌红，五心烦热，脉细数，加生地10克，乌药10克，炙鳖甲15克；

    *湿热内蕴，阴囊湿疹瘙痒，小便短黄，苔黄腻，脉濡数，加黄柏10克，车前子（包）10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于精索静脉曲张合并不育症。    有哪些单验方？

    1．黄芪30克，小茴香10克，川芎5克，丹参5克，羌活10克，每日1剂，水煎外洗。

    2．当归15克，红花15克，丹参15克，水煎，候温以毛巾温敷患处。

    3．黄芪30克，丹参30克，鸡血藤30克，小茴香10克，红花10克，羌活10克，水煎，熏洗局部，每次30分钟，每日2次，1剂药可用2-3天。

    特别提示

    1．注意劳逸结合，不要剧烈活动、重体力劳动及久站。

    2．合理安排性生活，避免和减少无高潮期的性冲动，以减少长时间的阴部充血。

    3．经常穿紧身内裤，重度静脉曲张，局部症状明显，或伴有神经衰弱症状者，  用阴囊托以防阴囊下垂，冷敷局部，以减轻疼痛。

    4．因局部抵抗力下降，必须保持清洁干燥。

    5．防止大便干燥，保持大便通畅，避免长期腹压增高，阻碍血液回流。

    6．对未婚伴有较严重的精索静脉曲张者，以手术治疗为宜，因服药时间较长，且检查精液不便。精索静脉曲张伴有不育者，如经药物治疗1年以上无效，可行手术治疗。***

37 精索炎

   精索炎是指精索的细菌感染或其他原因继发的精索炎症性疾病。其病变部位以精索内输精管、血管、淋巴管组织的感染为主。好发于青壮年。病原菌多为葡萄球菌、链球菌，也可由结核杆菌、血丝虫病、性病病原体等感染而继发。精索炎可分为急性和慢性两大类，急性精索炎多发生于精索的急性感染；慢性精索炎多继发于反复的精索感染或慢性泌尿系感染。由于炎症的原因，易引起输精管的阻塞，可致继发性男子不育症。    有哪些症状？

    患侧精索部位肿胀、疼痛，疼痛放射至阴囊、阴茎、会阴及下腹部，或由睾丸、附睾、阴囊肿痛，继续向上蔓延而来，牵引少腹疼痛。平卧后疼痛减轻，久站阴囊下垂时疼痛加重。急性发作性精索炎伴有发热、畏寒、体温升高。如为慢性精索炎，少腹睾丸牵引坠胀疼痛，局部肿硬，皮色不变，无发热畏寒症状。

    体征：可见患侧精索增粗、变硬、压痛，活动度差。结核性精索炎可发现输精管呈串珠状高低不平，精索结节感。丝虫性精索炎则精索及附睾肿胀增厚，有肿胀及压痛，附睾尾部、精索下端或输精管周围有质地较硬的结节，伴有下肢象皮肿。性病性精索炎精索部位可形成肿块。    需要做哪些检查？

    血常规检查中白细胞和中性粒细胞增高，精液常规检查可见红细胞或白细胞。    如何治疗？

    基本方一

    龙胆草6克，栀子10克，黄芩10克，柴胡10克，车前子（包）15克，公英15克，银花15克，川楝子10克，黄柏20克，赤芍10克。

    *如肿痛严重，加紫花地丁15克，乳香10克，没药10克；

    *如已成脓，精索可扪及有波动的囊肿，加穿山甲15克，皂角刺15克，当归10克；

    *如小便赤涩热痛明显，加海金沙15克，白茅根20克，木通6克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于急性精索炎。    基本方二

    橘核20克，海藻10克，昆布15克，川楝子10克，桃仁10克，木通6克，厚朴6克，元胡10克，木香10克，川芎6克，乳香10克。

    *精索肿硬较甚，加小茴香15克，荔枝核10克，青皮10克，五灵脂10克；

    *局部红肿明显，加蒲公英30克，野菊花15克，银花15克：

    *睾丸硬肿发凉，日久不愈，加贝母10克，牛膝10克，吴茱萸6克，桂枝6克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于慢性精索炎。    有哪些单验方？

    1．青皮10克，橘核10克，川楝子15克，荔枝核10克，川牛膝10克，丹参10克，郁金10克，大枣15克，甘草5克，水煎服，每日1剂。

    2．乳香15克，没药15克，蚤休60克，羌活15克，小茴香10克，丹参30克，水煎熏洗局部，每次20分钟，每日1-2次。

    3．制乳香15克，制没药15克，七叶一枝花60克，羌活15克，小茴香10克，丹参30克，水煎，熏洗局部，每次20分钟，每日2次。

    特别提示

    1．急性期，高热时宜卧床休息，避免过劳与同房，以减轻生殖器官过度充血及局部损伤，局部用阴囊托兜起阴囊。

    2．注意清洁卫生，经常清洗会阴，  以防局部感染。禁烟酒及辛辣刺激性食物，以免加重病情。

    3．积极治疗泌尿生殖系统的急慢性炎症，以防引发本病。

    4．平时性生活要有规律，不能禁欲，每次性交均应射精，除正常的性生活外，避免手淫、看黄色书刊、录像等不正常的性刺激。***

38 输精管炎

    输精管炎即感染局限在输精管，常是一种输精管的节段性感染，急性发作时表现为输精管的明显疼痛和触痛；亚急性或慢性发作者，则表现为输精管变粗变硬呈纤维化和结节般串珠状肿大。输精管炎多合并有附睾炎、睾丸炎、前列腺炎等。

    急性输精管炎多为普通细菌感染所致，病程较短。亚急性或慢性感染多为特殊病原体感染，如结核性、淋病性等，一般多由邻近器官如前列腺、睾丸、附睾、精囊部位的感染蔓延所致。    有哪些症状？

    1．急性输精管炎：患侧阴囊坠胀疼痛，皮肤红肿，或有少许分泌物，疼痛牵及腹部及同侧大腿根部，常致患者曲腰捧腹，行动不便。严重者可伴有发热、恶寒、输精管周围可形成化脓性病灶。

    2．慢性输精管炎：患侧阴囊坠胀疼痛或红肿，疼痛放射至腹部、大腿根部，常伴发睾丸炎、附睾炎。临床表现较急性输精管炎轻，起病缓慢且有反复发作史。

    体征：阴囊红肿、触痛，可触及阴囊段输精管增粗变硬，病情严重者输精管与周围粘连，提睾肌紧张，阴囊及睾丸上缩。如伴有附睾炎时可有附睾肿大，触痛明显。    需要做哪些检查？

    血常规检查白细胞数增高。精液常规检查可出现异常红细胞或白细胞。如合并有附睾炎、精囊炎、前列腺炎可表现有血精，尿常规可出现红细胞、脓球、白细胞。    如何治疗？

    基本方一

    龙胆草12克，栀子10克，黄芩10克，柴胡10克，车前子（包）15克，泽泻15克，木通6克，生地12克，当归12克，甘草6克。

    *伴有遗精，加苦参15克；

    *血精，加白茅根30克，茜草10克；

    *射精痛，加地龙10克，路路通15克；

    *阴囊及输精管红肿甚者，加黄柏15克，丹皮10克，夏枯草15克：

    *阴囊牵连少腹坠胀，疼痛明显，加地丁30克，川楝子10克，乌药10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于急性输精管炎。    基本方二

    熟地15克，山药15克，山茱萸10克，茯苓20克，泽泻10克，丹皮10克，穿山甲15克，夏枯草15克，皂角刺12克。

    *伴遗精，加鸡内金10克，刺狷皮15克；

    *腰膝酸软，加续断15克，牛膝10克；

    *血精，加茜草10克，龟板10克；

    *输精管痛性结节肿硬，加蒲黄10克，五灵脂10克，没药10克，赤芍15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于慢性输精管炎。    有哪些单验方？

    1．鲜车前草60克，鲜蒲公英60克，水煎服，每日1剂。用于急性输精管炎。

    2．生薏苡仁60克，败酱草30克，夏枯草30克，车前子（包）15克，水煎服，每日1剂。

    3．白矾60克，雄黄30克，生甘草15克，水煎，热水熏洗，每日1-2次。

    特别提示

    1．急性输精管炎应卧床休息，  用阴囊兜托起阴囊，以减轻痛苦。

    2．急性期可做冷敷以减轻充血、水肿和疼痛，慢性期可做热敷，加快炎症的吸收。

    3．保持阴囊清洁，减少再感染机会。

    4．忌食辛辣油腻食物，禁饮酒，忌手淫，禁行房事。

    5．锻炼身体，增强体质。***

39 急性前列腺炎

    急性前列腺炎是男性泌尿系常见的感染性疾病，致病菌以大肠杆菌为主，约占80%，细菌感染途径为血行感染或直接蔓延。其中经尿道直接蔓延较多见，主要病因有：淋菌性尿道炎时，细菌经前列腺管进入前列腺体引起炎症。前列腺增生和结石使前列腺部尿道变形、弯曲充血，失去对非致病菌的免疫力而发生前列腺炎。尿道器械应用时带入细菌或上尿路炎症细菌下行，致前列腺感染。其次为血行感染，常继发于皮肤、扁桃体、龋齿、肠道或呼吸道急性感染，细菌通过血液到达前列腺部引起感染。饮酒过度、性交频繁或不洁性交史、受寒感冒以及骑车不慎压迫或损伤会阴部常为诱发因素。    有哪些症状？

    1．可有其他部位感染病灶，如疖肿、扁桃体炎、牙齿感染、感冒等，疲劳、过度饮酒、性欲过度、会阴损伤等均能诱发本病。

    2．突然发热、寒战，伴有全身痛或不适，并有关节痛和肌肉痛，食欲下降，呕吐恶心，全身乏力。

    3．尿频、尿急、尿道灼痛，终末滴沥，排尿困难，严重者伴终末血尿或尿后滴血。偶有急性尿潴留。

    4．下腰部、会阴部、直肠内显著疼痛，大便时加重，可放射至后背、耻骨上区及阴茎。如伴有输精管炎时，可有腹痛，类似腹膜炎。

    5．如全身和局部症状持续加剧，高烧持续1周或1周以上不退，会阴、肛门疼痛加剧，可能形成前列腺脓肿（指诊证实）。

    6．并发症：主要有急性尿潴留、性功能障碍、精索淋巴结肿大或有触痛、急性精囊炎或附睾炎等。

    体征：肛门指诊可触及前列腺肿大，触痛明显，整个或部分前列腺发硬或有结节，如触诊局部有波动感，表明已有脓肿形成。    需要做哪些检查？

    1．血象检查：白细胞明显增高，可高达2×l0的9次方／升。

    2．尿液检查：可见到脓尿、血尿和细菌，尿三杯试验也有一定的诊断意义。因本病常伴有后尿道炎或膀胱炎，尿培养可发现致病菌。

    3．B超检查：当前列腺脓肿形成时，前列腺区可出现暗区反射（形态不规则，包膜光带不整齐、不连续等）。    如何治疗？

    黄连6克，黄芩10克，黄柏10克，栀子10克，小蓟10克，生蒲黄10克，滑石10克，生地24克，当归12克，生地榆24克。

    *口燥咽干，多饮，加石斛10克，天花粉10克，石膏15克：

    *小便带血，加琥珀（冲服）2克，旱莲草15克，地榆炭15克：

    *大便秘结，加生大黄6克，芒硝6克，厚朴6克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．寒水石15克，白石脂15克，瓜蒌15克，菟丝子（酒渍）10克，知母10克，桂心10克，水煎服，每日1剂。

    2．朴硝50克，大黄30克，野菊花15克，血竭9克，苏木9克，水煎，去渣后坐浴，每次半小时。

    3．大黄30克，葶苈子15克，甘草梢10克，黄柏20克，栀子15克，赤芍15克，甲珠10克，白茅根30克，天花粉30克，上药共为细末，每次服5-10克，每日3次，7天为1个疗程。

    特别提示

    1．急性前列腺炎应适当卧床休息，减少过久站立或行走，每日热水浴20-30分钟，对炎症吸收有一定帮助。

    2．暂停性生活，避免性兴奋，以减轻前列腺充血。

    3．保持大便通畅，禁食辛辣刺激性食物，宜多饮水。

    4．积极治疗身体其他部位的感染灶，如扁桃体炎、溃疡性结肠炎、泌尿系感染等，以免细菌播散。

    5．避免会阴部受潮冷刺激，如冷水冲洗下部，或坐卧潮湿之地，或用电风扇长时间吹下部等。

    6．急性发作期禁忌前列腺按摩及尿路器械检查，以防感染扩散。如有尿潴留，可置导尿管数日。***

40 慢性前列腺炎

    慢性前列腺炎是前列腺感染细菌、病毒等，或虽无感染，但前列腺长期慢性充血所造成的前列腺的慢性炎症。35岁以上男性30%-40%患有本病。由于腺体长期充血，腺小管阻塞和腺体功能下降，可出现尿急、尿频、尿痛及各种类型的性功能障碍。本病症状复杂，病程迁延，并发症多，易于反复发作。

    慢性细菌性前列腺炎常因急性前列腺炎治疗不彻底而转为慢性感染。其感染途径为尿道上行感染，有菌小便经前列腺管反流、直肠菌直接侵犯淋巴、血液等途径。其病原菌多为支原体、衣原体等。

    无菌性慢性前列腺炎的病因复杂，常见内分泌机能障碍。    有哪些症状？

    1．可有急性前列腺炎病史，亦可起病即为慢性。常因劳累、过度饮酒、全身受寒、会阴损伤、性欲过度等诱发或加重。

    2．排尿症状：有不同程度的尿频、尿急、尿痛，夜尿多，尿道内有不适感（灼热、刺痒）、尿不尽感，有的有排尿困难。晨起时尿道口有少量稀薄乳白色粘液，排尿终末或大便时尿道排出白色分泌物。

    3．疼痛症状：一般不太严重，但常使病人心情烦闷。疼痛为间歇性，从不适到隐痛、胀痛、抽痛。疼痛范围较广，但每个病人不尽相同，包括腰骶、会阴、少腹、肛门、直肠、阴囊、睾丸及大腿内侧。有时有射精后痛。

    4．性功能障碍及神经官能症症状：见于久病患者，阳痿、早泄、遗精，或头晕头昏、疲乏无力、失眠多梦、腰酸耳鸣等。

    5．并发症主要有慢性精囊炎、后尿道炎、各种类型的膀胱炎、附睾炎、膀胱颈硬化、不育症、性功能障碍、变态反应性疾病（如关节炎、虹膜炎、肌炎、神经炎等）。

    体征：一般腺体大小可为正常或稍大，两侧叶可不对称，表面也可不规则，质地偏硬或不均匀，中央沟尚存。严重时，前列腺有触压痛，腺体局部有硬性结节或条索状肿块，肿块表面光滑，有压痛，前列腺可增大、正常或缩小。    需要做哪些检查？

    1．尿常规：一般为阴性。偶见少量白细胞，但处在急性期可见成堆的白细胞，重度感染时可有脓细胞。

    2．前列腺液检查：一般白细胞或脓细胞超过10个／高倍视野，或虽不超过10个／高倍视野，但可见成堆的脓细胞，卵磷脂小体明显减少。并做细菌培养。

    3．尿液及前列腺液的细菌学定位检查：可将前列腺炎、尿道炎或尿路感染加以区别。

    4．精液检查：较为严重的前列腺感染，在精液内可发现大量的白细胞和细菌，对不宜做前列腺按摩或按摩失败者，精液检查有一定的参考价值。

    5．前列腺液的pH值测定：有慢性前列腺炎时，前列腺pH值明显增高，前列腺炎治愈之程度与前列腺液pH值回复正常成正比。

    6．膀胱镜检查：后尿道及膀胱三角有明显的充血，精阜和前列腺肿大、充血或出血。

    7．X线造影检查：尿道造影有时显示后尿道狭窄。虽不能成为决定性的诊断指标，但对较重者有一定的诊断意义。    如何治疗？

    基本方一

    薏苡仁15克，蒲公英15克，栀子15克，赤芍15克，车前子（包）10克，丹皮10克，柴胡10克，黄柏10克，甘草6克。

    *遗精，加苦参15克；

    *小腹、会阴部胀痛，加川楝子10克，乳香10克，没药10克：

    *精液有脓细胞，加黄芪30克，当归10克；

    *血精，加蒲黄15克，白茅根15克，小蓟15克；

    *睾丸痛，加橘核15克，川楝子10克，乌药10克；

    *前列腺质硬有结节，加夏枯草30克，红花10克，莪术6克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于慢性前列腺炎。    基本方二

    银花20-50克，公英20-50克，土茯苓20-50克，连翘15-30克，败酱草15-30克，扁蓄15-30克，黄柏10-15克，虎杖10-15克，车前子（包）10-15克。

    *湿热蕴结，热重加紫花地丁15克，野菊花15克，鱼腥草30克，大黄10克，生地10克，白茅根30克，湿重加瞿麦10克，石韦10克，滑石10克，萆薜15克；

    *湿热兼瘀，加赤芍15克，丹皮10克，川牛膝15克，王不留行10克，炮山甲15克；

    *湿热兼虚，加枸杞子15克，菟丝子10克，蛇床子10克，仙灵脾10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于慢性前列腺炎合并附睾炎。    有哪些单验方？

    1．朴硝30克，野菊花15克，黄柏20克，血竭9克，苏木10克，上药布包煎汤坐浴，每日1次，每次15分钟。

    2．芡实30克，金樱子30克，黄柏20克，牛膝10克，苍术5克，水煎服，每日1剂，1个月为1个疗程。

    3．红藤20克，败酱草30克，虎杖20克，三棱10克，乳香5克，没药5克，王不留行30克，桃仁10克，蒲公英30克，红花10克，水煎，先熏后洗，每次20分钟，每日1-2次。

    特别提示

    1．宜多饮开水或饮料，通过排尿冲洗尿道，以使细菌不致停留繁殖。

    2．应保持大便通畅，故宜多食用纤维素较为丰富的或有润肠作用的食物，如荠菜、芹菜、萝卜、生梨、蜂蜜等。

    3．适当的体育锻炼可加快血液循环，有利于炎症消退，且可消除腰酸、下腹痛及各种神经衰弱症状，但要避免参加使前列腺持续、直接受压迫的体育项目，如骑马、骑自行车、骑摩托车等。

    4．慢性前列腺炎患者应根据自己的年龄和身体情况保持适度的性生活，一般应保持10天左右1次，未婚的男青年也应该在10天左右排精1次，使前列腺保持正常的新陈代谢，加速炎症的消除。

    5．积极治疗可能存在的潜在病灶，如泌尿系感染和牙齿疾患等。

    6．前列腺按摩用力不宜过大，  时间不宜过长，次数不宜过多，以免造成损伤***

41 无菌性前列腺炎

    无菌性前列腺炎是指前列腺液各种检查、培养未找到细菌，并能排除其他病原体所致的前列腺炎。其实质是慢性前列腺炎充血与水肿，故又有前列腺病、前列腺溢液、充血性前列腺炎之称。多发于青壮年性欲旺盛、性冲动频繁阶段。

    本病多由于性生活过多，中断性交或频繁手淫，性意识过强，长时间骑车、骑马，久坐以及过量饮酒等造成前列腺过度充血所致。另外，衣原体、支原体、滴虫、结核、霉菌等感染也与本病有关。    有哪些症状？

    主要表现为大小便后尿道口滴出稀薄的粘液，会阴、肛门、阴囊、小腹、大腿内侧等处有疼痛或坠胀感，一般晨起较重。可有阳痿、早泄、遗精或性欲减退。不少病人有头痛、失眠、乏力、情绪低落、缺乏自信等神经衰弱症状。

    体征：肛指检查前列腺质软，有肿胀，按摩后容易排出较稀的前列腺液，而且排出量偏多，常在0.5毫升以上。    需要做哪些检查？

    实验室检查：前列腺液乳白清晰，无混浊，pH值正常。前列腺液镜检无白细胞，或仅少量白细胞，或白细胞≥10个／HP，但不似慢性细菌性前列腺炎白细胞大量、有成堆或满视野，而且卵磷脂小体尚在正常范围内。前列腺液和分段尿培养无致病微生物生长，并能排除其他病原体感染。    如何治疗？

    土茯苓30克，炒谷芽30克，败酱草30克，牛膝12克，川萆薜15克，炒元胡15克，丹皮9克，龙胆草9克，枳壳9克。

    *热甚，加黄柏9克，山栀子9克，马齿苋30克，马鞭草15克：

    *湿盛，加车前草15克，泽泻9克，茯苓15克，薏苡仁30克：

    *痛剧，加制乳香9克，制没药9克，川楝子12克，乌药9克：

    *挟瘀，加桃仁12克，红花9克，三棱9克，莪术9克；

    *阴虚，加黄柏12克，知母15克，生地15克，玄参15克：

    *气虚，加黄芪30克，党参15克，怀山药30克；

    *尿道流白浊甚，加金樱子15克，芡实15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．当归15克，酒白芍15克，山药30克，白花蛇舌草30克，柴胡10克，红花10克，牛膝10克，鸡内金10克，益母草50克，生甘草10克，蜈蚣3条，炙水蛭5克，将白花蛇舌草、益母草水煎，浓缩成半稠膏状，将余下的药物共研细末，掺入药液中，烘干研末，水蜜丸如梧桐子大，每次服9克，每日2-3次，30天为1个疗程。

    2．萆薜12克，猪苓10克，茯苓10克，滑石12克，生甘草梢4克，炒黄柏10克，王不留行10克，炙山甲片10克，赤芍10克，水煎服，每日1剂。

    3．桃仁12克，大黄20克，赤芍20克，丹参30克，土茯苓30克，水煎浓缩至60-120毫升，保留灌肠，每日1次。

    特别提示

    1．保持正常、有规律的性生活，防止纵欲无度，忌性交中断、忍精不射。未婚性欲强烈者，可适当手淫射精，以缓解性冲动。

    2．禁烟，忌酒，禁食辛辣、燥热之品，多吃蔬菜水果。

    3．本病非细菌引起，故无需抗生素治疗，可每周2-3次进行前列腺按摩，以引流过多的分泌物。可热水坐浴或局部理疗，适当使用镇静剂。

    4．避免长期压迫会阴部***

42 前列腺痛***

    临床上发生前列腺炎症状而无客观前列腺炎症或感染症候者，称为前列腺痛。属于非细菌性前列腺炎的一种。多见于20-45岁的男性。

    一般认为本病的发生为盆底肌群的习惯性改变和痉挛收缩所致。精神因素也有一定作用。前列腺内尿液反流引起化学性膀胱炎，也可引起症状。另有人认为因为盆腔交感神经系统原发异常造成不完全的膀胱颈松弛和外括约肌部尿道功能性狭窄。    有哪些症状？

    主要表现为盆底肌群（肛提肌、髂外旋短肌、梨状肌）受压疼痛，或痉挛性疼痛，称之为会阴痛，伴有睾丸痛，耻骨上区或骨盆区重压感。有持久性尿急、尿频、排尿困难。

    体征：肛门指检两侧肛提肌及髂外旋短肌有压痛，而前列腺正常无压痛（梨状肌肛提肌群）。    需要做哪些检查？

    1．前列腺液无脓细胞，细菌培养阴性。

    2．尿流动力学检查最大尿流率降低，尿道膀胱测压为不稳定型或痉挛型。    如何治疗？

    基本方一

    水蛭10克，虻虫5克，桃仁10克，大黄10克，川牛膝10克，三棱10克，赤芍10克，白芍10克，元胡10克，路路通10克。

    *口苦舌燥，尿黄而赤，阴湿阴痒，加龙胆草10克，栀子10克，黄柏10克，生甘草5克；

    *胸胁胀满，心烦易怒，阴囊胀滞不舒，加柴胡10克，川楝子10克，青皮10克，郁金10克；

    *形寒畏冷，神疲嗜睡，语声低微，小便清长，加韭菜子15克，锁阳10克，桑螵蛸10克；

    *两耳鸣响，五心烦热，时易盗汗，性欲亢进，舌红少津，加天冬10克，麦冬10克，生地15克，龟板10克，鳖甲10克；

    *胸闷气短，神疲身困，口苦口腻，脘痞纳呆，苔白腻，加苍术10克，白术10克，陈皮10克，姜半夏10克，陈胆星10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于前列腺痛伴有小腹部胀痛或隐痛不舒、尿痛、舌质紫暗或有瘀斑者。    基本方二

    党参10克，黄芪10克，白术10克，山药10克，五味子5克，川石斛10克，天冬10克，麦冬1 0克，玉竹10克，元胡10克，赤芍15克，白芍15克，甘草5克。

    *胸胁胀满，心烦易怒，阴囊胀滞不舒，加柴胡10克，川楝子10克，青皮10克，郁金10克；

    *五心烦热，时易盗汗，舌红少津，遗精，加生地15克，龟板10克，鳖甲10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于前列腺痛伴有心悸气短、面色不华、四肢无力者。    有哪些单验方？

    1．川乌6克，防风15克，乌药20克，小茴香10克，川楝子10克，加水煎煮15分钟后熏洗会阴部，每日2次，每次30分钟。

    2．元胡15克，丹参15克，红花10克，桂枝10克，柴胡10克，甘草5克，加水2500毫升煎煮，去渣取汁，坐浴，每次15-30分钟，每日2次，10天为1个疗程。

    3．桃仁10克，红花10克，赤芍10克，元胡20克，橘核15克，荔枝核15克，佛手10克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．性生活应有规律，不禁欲，不纵欲，每次性交均应射精，避免忍精不射。

    2．除正常性生活外，减少性刺激，不看黄色录像、小说，未结婚者禁忌手淫。

    3．不穿紧身裤，不长途骑自行车。

    4．经常温水坐浴并清洗会阴。

    5．经常进行盆腔训练：放一手指入患者肛门内，嘱不用腹压而轻柔缓和地利用排便反射将手指推出，同时放松盆肌，达到扩肌与放松盆肌的作用。***

43 前列腺结石***

    前列腺结石是指前列腺腺泡或导管内结石，一般不表现症状，结石较大、较多或伴感染者，可出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等临床表现。多发于50岁以上。前列腺结石可分为真性结石和假性结石两种。真性结石是由前列腺本身形成的，假性结石并非来源于前列腺本身，而是泌尿道结石逗留在前列腺部尿道，或进入与后尿道相通的感染扩张的前列腺管内，即尿道结石在前列腺部位的表现。

    前列腺结石常因慢性前列腺炎就诊同时发现，故认为其发生可能是前列腺炎症引起腺泡管阻塞，腺液潴留于腺腔，炎性分泌物、脱落上皮细胞、无机盐结晶等，与前列腺液相互反应、沉淀、堆积而成为结石。据前列腺结石成分分析，除大量无机盐外，还有很多有机物质，如蛋白质、胆固醇、枸橼酸等。    有哪些症状？

    前列腺结石一般不表现症状，出现症状多半是由于慢性前列腺炎、前列腺增生或尿道狭窄而引起。结石较小时可自行排出。结石排入尿道时可有腰骶部、会阴或阴茎钝痛。如伴前列腺增生或尿道狭窄时可出现排尿困难、尿线无力、尿滴沥等。如伴慢性前列腺炎时可出现相应的症状。血尿一般不常见，但可有终末血尿。结石酿生前列腺脓肿者，可出现前列腺脓肿表现。

    体征：直肠指诊可有前列腺增大、变硬，如结石小且数量少，可触不到结石。如结石较大或多发，则可触到结石的摩擦感或硬的结石，有时指诊可有结石的噼啪声。结石可突入尿道造成梗阻。    需要做哪些检查？

    1．前列腺液镜检：可见红细胞或少量白细胞，如与慢性前列腺炎同见，白细胞≥10个/HP，或见成堆。

    2超声检查：可发现前列腺内强回声光点或光团，大小不一，数目不等，形态各异。后方可有声影或无声影。

    3．X线检查：可见结石位于耻骨联合上下，中线两旁1-3厘米范围内。可有三种X线表现：弥漫形致密影，占据整个前列腺体；孤立性结石或整个前列腺被结石占据；呈马蹄形或以尿道为中心的环状阴影。本病X线诊断常能确诊。

    4．膀胱尿道镜检查：可见到前列腺尿道肿胀，也可发现突出于尿道的前列腺结石，可区别来自泌尿系的前列腺尿道结石。    如何治疗？

    基本方一

    车前子（包）10克，木通6克，滑石（包）20克，瞿麦10克，扁蓄10克，栀子10克，制大黄10克，灯心草3克，金钱草20克，海金沙20克，鸡内金10克，甘草5克。

    *胸胁胀满，心烦易怒，情绪抑郁，会阴部胀滞不舒，加沉香5克，制香附10克，川楝子10克，柴胡10克；

    *头目眩晕，神疲肢倦，动则气急，加黄芪15克，党参10克，白术10克，山药15克；

    *小便不畅，会阴胀滞疼痛不舒，舌暗红或有瘀斑，加三棱10克，莪术10克，地鳖虫10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于前列腺结石伴有口苦、阴囊潮湿、小便黄赤或有血尿者。    基本方二

    黄柏10克，知母10克，山茱萸10克，山药10克，丹皮10克，茯苓10克，泽泻10克，牛膝10克，生地15克，熟地15克，赤芍15克，白芍15克，甘草5克。

    *胸胁胀满，心烦易怒，少腹会阴部胀滞不舒，加柴胡10克，川楝子10克，青皮10克，郁金10克；

    *口苦舌燥，尿黄而赤，阴囊湿痒，加车前子（包）15克，瞿麦10克，扁蓄10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于前列腺结石伴有腰膝酸软、头晕眼花、失眠多梦、五心烦热者。    有哪些单验方？

    1．桃仁5克，红花10克，土元15克，莪术10克，乳香10克，没药10克，苏木15克，牛膝20克，加水1500毫升，煎取1200毫升，先熏洗后坐浴，每次30分钟，每日1-2次。

    2．芒硝60克，大黄60克，土元15克，皂角刺20克，后3味加水1000毫升，煎20分钟后加入芒硝再略煎1-2分钟，趁热熏洗会阴部，每次30分钟，每日1-2次。

    3．淡竹叶20克，金钱草60克，曲、米各适量。将淡竹叶、金钱草煎汁，同曲、米如常法酿酒，酒熟压去糟渣，不拘时候时时饮之，以愈为度。

    特别提示

    1．静止、无症状的结石，一般无需治疗。伴发慢性前列腺炎，可按前列腺炎治疗，控制感染，定期检查，观察结石的改变情况。下列情况下可选择手术治疗：多发性结石或大的单个结石，明显影响排尿；结石被感染，继发慢性细菌性前列腺炎，反复抗菌治疗无效；伴有前列腺增生，引起尿路梗阻者。

    2．多饮开水，保持尿量，合理饮食，少食含钙食物。忌饮酒及食辛辣刺激性食物。

    3．讲究卫生，保持外阴清洁，避免发生尿道感染。积极有效地治疗慢性前列腺炎、精囊炎等病，以防引发本病。

    4．性生活要有规律，有助于前列腺液排泄通畅，防止沉淀物在腺体内沉积。

    5．可进行热水坐浴，每日1次，每次20-30分钟。

    6．前列腺按摩每周1次，方法如下：

    (1)一手托起阴囊，用另一手小鱼际部摩擦会阴部。擦热后，用中指罗纹面轻轻按摩会阴穴，约50次。

    (2)用大拇指和食指轻轻捻搓阴囊和睾丸，双侧交替进行，各30-50次。

    (3)取蹲位，食指伸入肛门，于直肠前壁距肛门口约4-5厘米处可触及前列腺。按摩时，先分别自前列腺两侧叶外上方，向中间沟内下方以均匀柔和的压力按摩3次，然后再由中间沟上端向肛门口按摩3次。一般1周1-2次。***

44 前列腺结核

    前列腺结核又称结核性前列腺炎，是继发于泌尿系结核的疾病。一般病情发展缓慢，早期无明显症状，当病变侵犯到前列腺邻近器官组织时，会出现会阴、直肠区不适，性欲减退，血精或血尿等表现。多见于青壮年患者。

    前列腺结核的直接致病因素为结核杆菌，其主要通过血行感染、上行感染或直接感染而侵犯前列腺组织。由肺结核病变，排出结核杆菌进入血液，随血行到肾，而肾结核病变又可排出结核杆菌于尿中，经后尿道侵犯前列腺，此为血行感染途径；或者结核杆菌先侵犯尿道，再由前列腺尿道段的前列腺导管开口逆行侵犯前列腺，此是上行感染途径；当然结核杆菌也可从其他器官组织直接随血行到腺体，引起前列腺结核，这就是直接感染途径。    有哪些症状？

    常有肺、肾或生殖系统等其他器官结核病史。

    多表现为低热和泌尿系症状，病情发展缓慢，逐渐出现会阴部、直肠区不适感。当病变侵犯到邻近的精囊时，便会出现性欲减低、阳痿、早泄、痛性阴茎异常勃起、精液减少、精子数减少。由尿路结核引起的结核性前列腺炎，多见尿频、尿急、尿痛或终末血尿，严重者会形成前列腺结核脓肿，并向阴囊及会阴部破溃形成阴囊及会阴部窦道。

    直肠指检：可摸到表面凹凸不平的前列腺结节，质地较硬，有轻度触痛。    需要做哪些检查？

    1．精液和前列腺液检查：一般情况下精液量和精子数减少，精液中有白细胞，可找到结核杆菌。前列腺液中可见红白细胞。

    2．X线检查：前列腺X线平片可见到钙化影。尿道造影可见前列腺部尿道僵直、狭窄、边缘不规则，膀胱颈部挛缩。

    3．经直肠超声检查：能准确地了解前列腺情况。

    4．膀胱尿道镜：可了解膀胱尿道有无结核。

    5．前列腺活组织检查：镜下可见多个结核结节，有干酪样坏死及巨细胞浸润，前列腺细胞、导管上皮细胞破坏、消失。    如何治疗？

    基本方一

    熟地30克，鹿角胶（烊化）15克，肉桂6克，炮姜6克，炙麻黄9克，白芥子12克，夏枯草15-30克，生牡蛎20-30克，海藻15克，昆布15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于前列腺结核早期，会阴部、直肠区疼痛不适感，肛肠指诊可触及结节。    基本方二

    黄柏15克，知母15克，生地15-30克，山茱萸10克，山药15克，丹皮9-15克，泽泻15克，茯苓15克，贝母15克，玄参15-30克，生牡蛎20-30克，夏枯草15-30克。

    *尿急、尿痛、尿频明显，加土茯苓15克，车前子（包）15-30克：

    *血精明显，加蒲黄15克，茜草15克，侧柏叶15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于前列腺结核晚期，精液量少，血精，射精疼痛，会阴部疼痛，或伴尿频、尿急、尿痛。    有哪些单验方？

    1．玄参、牡蛎、浙贝母各等份，共研细末，炼蜜为丸，每次9克，每日2-3次。

    2．百部150克，鳖甲50克，穿山甲50克，炼蜜为丸，每次9克，每日2-3次。

    3．五灵脂15克，白芥子15克，生甘草6克，研为细末，大蒜泥15克，同捣匀，加醋少许，摊于纱布上，敷颈椎至腰椎夹脊旁开1.5寸，约1-2小时，皮肤有灼热感时去之，7天1次。用于肺结核合并前列腺结核者。    特别提示

    1．合理安排生活，适当锻炼，增强体质，消除顾虑。

    2．房事适度，症状发作期忌房事。

    3．多饮水，以增加尿量，减轻局部症状。

    4．加强营养，多吃鱼、甲鱼、鸡、鸭、牛羊乳及木耳、百合、水果之类，禁烟酒及辛辣之品。

    5．积极治疗其他器官的结核病，防止本病再次复发***

45 前列腺增生症

    前列腺增生是指前列腺体结缔组织及平滑肌组织逐渐增生而形成多发性球状结节的前列腺肥大性疾病，也称为前列腺肥大或前列腺良性肥大。60岁以上的男性，约有2/3的人存在不同程度的前列腺肥大，许多人前列腺增大并不引起症状，如果随着时间的推移，增生的前列腺不断肥大，形如鸡蛋或鹅蛋，就会压迫上面的膀胱和从中穿过的尿道，造成不同程度的膀胱刺激和尿道狭窄、弯曲甚至梗阻，从而出现各种各样排尿困难的表现。本病在老年男性的发病率为10%。    前列腺增生的原因尚未十分明了，一般认为与以下因素有关：

    1．性激素平衡失调：老年人体内性激素水平平衡失调是引起前列腺肥大的重要原因，可直接导致前列腺腺体的内层部分增生。

    2．性生活过度：性生活过度可使前列腺组织长期处于充血状态，40岁以后前列腺腺体即可逐渐增生并加重。

    3．饮食因素：嗜食辛辣肥甘等刺激之品，可引起前列腺淤血，纤维肌组织增生。

    4．其他因素：盆腔炎症、动脉粥样硬化等可使盆腔充血，进一步引起前列腺体充血，日久难以回复而发生肥大、增生。    有哪些症状？

    良性前列腺增生症的症状表现取决于前列腺增生后压迫尿道的程度，而其症状的轻重并不与前列腺大小成正比。本病的症状表现主要有以下几方面：

    1．尿频，尿急：是一种早期症状，  日间及夜间排尿次数增多，且逐渐加重，这是由于膀胱残余尿量的增加，膀胱的有效容量减少及膀胱颈部粘膜充血所致。如果膀胱有炎症、结石等并发症时，可使尿频症状加重，并出现尿急、尿痛等。

    2．排尿困难：这也是一种早期表现，开始表现为排尿踌躇，要等待好久始能排出，以后随梗阻的加重，发展成排尿困难，尿流变细，或排尿中断，尿末淋漓，尿意不尽，尿不能成流而为点滴状。

    3．尿失禁：多为晚期症状，膀胱潴留达到一定数量，且膀胱内压增高到一定程度后，会发生充盈性尿失禁，又称假性尿失禁，特点是夜间患者熟睡时，盆底骨骼肌松弛，更易使尿液自行流出，所以患者有时出现夜间遗尿现象。

    4．血尿：膀胱颈部的充血或膀胱伴发炎症、结石、肿瘤，可出现不同程度的镜下或肉眼血尿。

    5．急性尿潴留：约有半数的患者可出现急性尿潴留，其常见的诱发因素有受寒、上呼吸道感染、饮酒或食入刺激性食物、性交、疲劳等。

    6．全身症状：晚期因尿路梗阻造成肾功能损害，而出现一系列全身性尿毒症症状。

    体征：直肠指诊前列腺、两侧叶增大，对称，中等硬度或稍软丰满，表面光滑，中央沟变浅或消失。    如何分期？

    一般把前列腺增生症分为三期：

    第一期：又称症状刺激期，主要有夜尿频、后尿道会阴部不适、排尿时间延长、尿线变细等症状，此期残余尿量多少于50毫升，尿流图可呈正常曲线。

    第二期：又称残余尿发生期，上述症状加重，同时出现排尿时需用力鼓肚子，残余尿量在50-150毫升之间，并伴有残尿感，可出现突发的急性尿潴留或感染，尿流图呈多波形曲线。

    第三期：又称失代偿期或膀胱扩张尿闭期，残余尿量大于150毫升，并出现尿潴留或充溢性尿失禁、肾功能不全等，尿流图呈低平曲线。    需要做哪些检查？

    1．血液检查：血清尿素氮、肌酐值可升高。

    2．尿液检查：并发尿路感染时可有红细胞、白细胞、脓细胞。

    3．残余尿量测定：排尿后置入导尿管，测定其尿量即为膀胱残余尿，正常不超过50毫升，当超过60毫升时，提示膀胱已失去代偿功能。

    4．B型超声检查：可测量前列腺大小，测量其重量和残余尿量。

    5．膀胱镜检查：可见到中叶和侧叶增生情况，了解有无并发结石、憩室、肿瘤等。

    6．尿流动力学检查：在前列腺增生早期可发生排尿的功能改变，如最大尿流率及平均尿流率降低，排尿时间延长，尿道阻力增加等。

    7．X线检查：腹部平片观察膀胱结石；排泄性尿路造影，可判断尿路梗阻及肾功能情况：膀胱造影可观察膀胱颈部或底部受压情况：尿路造影可显示前列腺尿道段的狭窄等。

    8．其他检查：长期尿潴留可影响肾功能，因此，酚红排泄、肌酐廓清等试验，血液非蛋白氮、尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力等测定，都是不可缺少的检查。    如何治疗？

    基本方一

    黄芪30-60克，肉桂6克，木通6克，肉苁蓉15克，川牛膝15克，王不留行15克，鹿角片15克，海藻15克，地龙12克，地鳖虫12克，炮山甲12克，莪术12克，牡蛎30克，虎杖30克，穿破石30克，南瓜子30克。

    *小便余沥失禁，加益智仁15克，芡实30克；

    *尿道涩痛，加冬葵子15克，滑石30克；

    *伴血尿，加蒲黄10克，琥珀末10克，藕节30克；

    *便秘，加大黄10克，桃仁12克；

    *少腹坠胀，加乌药12克，枳壳15克；

    *合并感染，加公英30克，白花蛇舌草30克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于前列腺增生症。    基本方二

    黄柏10克，知母10克，红花10克，王不留行10克，皂角刺10克，乌药10克，竹叶10克，肉桂（冲服）2克，桃仁15克，赤芍12克，牛膝12克，车前草12克，瞿麦12克，甘草梢5克。

    *气虚，加黄芪15克，党参15克；

    *阳虚肢冷，加附子5克；

    *脉数有热，炎症明显，加银花15克，公英15克，败酱草30克：

    *胃气上冲呃逆，暖气，加旋复花（包）10克，代赭石15克，丁香5克，柿蒂5克，陈皮10克，半夏5克；

    *肺失宣降，胸满喘者，加紫菀10克，瓜蒌30克，紫苏子10克，枇杷叶10克；

    *尿血，加白茅根30克，大蓟15克，小蓟15克；

    *便秘，加大黄5克，玄明粉（冲服）5克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于前列腺肥大合并尿潴留。    基本方三

    知母12克，泽泻12克，黄柏15克，山药15克，怀牛膝15克，瞿麦18克，生地25克，熟地25克，枣皮10克，丹皮10克，桃仁10克，肉桂（泡服）6克，灯心草1克。

    *肝肾亏损，加女贞子15克，旱莲草15克；

    *兼瘀血阻络，加当归尾15克，穿山甲15克；

    *兼湿热下注，加滑石10克，栀子10克，甘草6克，车前子（包）15克；

    *气血两虚，加当归15克，炙黄芪15克；

    *有尿血者，加白茅根30克，大蓟15克，小蓟15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于前列腺肥大摘除术后排尿功能紊乱。    有哪些单验方？

    1．生蒲黄10克，滑石10克，瞿麦10克，扁蓄10克，琥珀3克，泽泻15克，生甘草6克，水煎服，每日1-2剂。

    2．鼠妇虫60克，琥珀60克，鸡内金60克，王不留行60克，茺蔚子30克，白芥子30克，麝香少许，共研细末，制成丸剂或装胶囊，每次3-6克，每日3次口服，30日为1个疗程。同时每晚睡前用50℃水坐浴10分钟，并擦洗会阴部及下腹部。

    3．生地黄12克，荆芥穗12克，晒干研末，先服1/2，隔4小时再服1/2，温开水调服。

    特别提示

    1．注意个人卫生和生活规律，久坐的人应适当活动，不宜长途骑自行车，最好长期坚持热水坐浴。

    2．性生活要有规律，适当节制房事，不要长时间的憋尿。

    3．加强体育锻炼，适当参加太极拳、散步等活动，以加快血液循环，减少局部血液淤滞。

    4．多吃蔬菜、水果，多饮水，饮水量保证每天排尿量在2000-2500毫升之间为宜，以保持大便通畅。

    5．定期进行肛门指检，这有助于早期查出前列腺肥大，以便及时进行治疗，必要时抽血查肾功能，以防前列腺肥大引起的尿路梗阻影响肾功能***

46 精囊炎

    精囊炎是男性生殖系统常见感染性疾病之一，主要临床特征是“血精’’，即精液里混有程度不同的血液。本病的病因简单，精囊腺从解剖位置上与前列腺、膀胱、附睾紧邻，经尿道逆行感染的病原体可同时侵犯两侧精囊腺，故尿道逆行来源的细菌，通过尿道、射精管侵入精囊腺，来自附睾的细菌则通过输精管侵入精囊腺，而引起精囊炎。病原菌以葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌最多见。精囊炎可分为急性和慢性两类，慢性者多数由急性转来。多见于青壮年患者。    有哪些症状？

    1．性交时有血精，精液呈粉红色、红色、暗红色或带有血块，这种血精现象可持续较长时间，慢性精囊炎的血精现象尤为显著。

    2．有性欲减退、遗精、早泄、射精疼痛，尤其在射精的瞬间加剧，这种痛性射精于频繁性交时格外明显。

    3．精液量的减少或精液不液化，影响生育能力。

    4．尿频、尿急、尿痛、血尿等。

    5．急性精囊炎时，可有寒战，发热，并可因邻近器官伴发感染而引起腹痛。

    体征：指肛检查，急性者可触及肿大的精囊腺，有压痛；慢性者，有时可触及肿大、变硬的精囊腺，或有压痛。    需要做哪些检查？

    1．实验室检查：血常规急性期中性粒细胞增多：精液检查可见多量红细胞及脓细胞，精子大多死亡或无精子。慢性精囊炎为鉴别其是否合并慢性前列腺炎，可在精液检查2天后，行前列腺按摩，镜检前列腺液。果糖定性有助于慢性精囊炎的诊断。

    2．精囊造影检查：经射精管口插管逆行造影，或穿输精管注入造影剂后摄片。用于慢性精囊炎，观察可见精囊形态不完整，边缘不平滑。    如何治疗？

    大黄（后下）10克，桃仁10克，红花10克，当归10克，萆薜10克，茯苓10克，泽泻10克，牛膝10克，丹参15克，王不留行15克，甘草6克，三七（研末冲服）6克，芒硝（冲服）6克，蜈蚣1条，赤小豆30克，白茅根30克。

    *射精涩痛甚，加生蒲黄10克，五灵脂10克；

    *腰痛甚，加川断10克，狗脊15克；

    *湿热甚，加车前子10克，木通6克，败酱草15克；

    *阳痿，加仙灵脾10克，阳起石15克，枸杞子15克；

    *遗精，加蒺藜10克，金樱子10克，锁阳10克；

    *性欲淡漠，加蛇床子10克，仙灵脾15克；

    *失眠健忘，加龙骨30克，牡蛎30克，远志10克，石菖蒲10克：

    *发热恶寒，加柴胡10克，连翘15克，黄芩10克；

    *低热，加黄柏10克，知母10克，阿胶15克，生地10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．白及150克，三七粉50克，共为细末，口服，每次8克，每日2次。

    2．滑石15克，甘草5克，金银花10克，地榆炭15克，每日1剂，水煎，分2次服。

    3．女贞子15克，旱莲草15克，银花12克，连翘12克，生地12克，白芍12克，丹皮10克，每日1剂，水煎服。

    特别提示

    1．避免过多性刺激及房事，以减轻精囊的过度充血，也不应长期禁欲，更不能性交不射精。

    2．急性期禁忌精道检查及前列腺精囊按摩，以防炎症扩散。

    3．多饮水，注意休息。平时可用温开水坐浴，以利炎症吸收。

    4．宜食鳖、龟、鳝鱼、牡蛎肉、海参、淡菜、鸡、猪骨髓等，忌食辣椒、蒜、葱、姜、酒、狗肉、羊肉等，以免影响治疗效果，防止复发。

    5．加强身体锻炼，提高抗病能力。

    6．积极治疗原发病灶如急慢性前列腺炎、尿道炎、膀胱炎等。

    7．本病与高血压、血管硬化、前列腺炎等病有密切联系，因此凡是血精病人均应查血压及脑彩超等，以排除高血压等病。有高血压、动脉硬化、前列腺炎者必须同时治疗才能取得良好的效果。

    8．本病治疗正确，在8-10天即可肉眼血精消失，但不能停止治疗，应延长疗程足3周。***

47 男性乳房发育症

    男性乳房发育症指男性一侧或两侧乳房呈女性样的发育、肥大，是一种常见的内分泌病，多见于正常人，经过多为良性。早期发现，中医治疗效果较好，逐渐长大则影响外观，需要手术治疗。

    本病的发生多与先天性睾丸发育不全或体内雌激素相对增高有关。长期使用某些药物，如前列腺增生特别是前列腺癌病人使用雌激素治疗等，可诱发本病。也有人认为垂体前叶促乳房发育因素是本病发生的主要原因。另外，某些内分泌失调引起的疾病，如睾丸肿瘤、睾丸萎缩、肾上腺皮质机能不全、甲状腺机能亢进等也可伴有乳房发育症，有时在肝脏严重损害时，也可出现此症。    有哪些症状？

    男性乳房发育症以单侧乳房发病多见，约占90%，双侧发病者约占10%，病程以数周到10余年不等，平均3个月左右。典型临床表现为单侧或双侧乳房的乳头周围呈圆盘硬币状结节或弥漫性增大，伴有隐痛不适或轻微压痛。乳头可偶见分泌物。可分为以下三种类型：

    1．弥漫型：乳房呈弥漫性增生、肥大，无明显孤立性结节，以伴有轻微压痛为其特征。

    2．腺瘤型：呈孤立性结节，活动良好无粘连，周围界限清楚无压痛。此型最多见。

    3．女性型：双侧乳房呈对称性肥大，无明显结节，挤压乳头时可见白色乳汁样分泌物，形态上颇似发育期的少女乳房。较少见。    需要做哪些检查？

    乳房X线钼靶摄片，某些激素或其代谢产物的测定，X线蝶鞍摄片，多次胸部X线检查（包括CT等）和痰液检查，往往有助于寻找病因。    如何治疗？

    夏枯草12克，炒橘核9克，青皮9克，法半夏9克，浙贝母9克，制香附15克，蒲公英15克，生牡蛎15克，皂角刺6克，露蜂房6克，黄药子12克。

    *肿块坚硬，日久不消，加鹿角粉（冲服）6克，郁金9克，赤芍9克；

    *阴虚者，加沙参9克，枸杞子9克，生地12克；

    *气虚者，加党参15克，炙黄芪15-30克；

    *血虚者，加熟地15克，何首乌15克；

    *腰酸肢软，加杜仲9克，菟丝子9克；

    *心悸，失眠，加酸枣仁9克，栀子9克，夜交藤30克；

    *疼痛甚者，加制乳香9克，制没药9克，炒元胡12克。

    加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．草决明50克，研为细末，每次25克，温开水送服，每日2次。

    2．三棱、莪术各9克，郁金、当归各12克，炙草乌（先煎）6克，水煎服，每日1剂。

    3．腰黄12克，冰片1.2克，蝉蜕6克，蜈蚣10条，全蝎10个，五倍子24克，穿山甲9克，麝香0.9克，共研细末，撒于太乙膏上，外贴患处，每日或隔日换药1次。

    特别提示

    1．坚持体育锻炼，对恢复与保持机体内分泌系统、神经系统等内环境的平衡与调节，有良好的作用，可根据个人爱好及能力，选择适当的运动项目。

    2．宜食用含营养而易消化的食物，忌肥腻，避免寒凉及刺激性食品。另外，在病期适当控制一些蛋白质类饮食，以减少促性腺激素的增多，有利于缩短病程。

    3．因药物引起者，应立即停用该药。在使用雌激素治疗时，必须严密观察，不可过量服用。

    4．注意休息，保证充足睡眠，避免挤压乳房肿块。***

48 男子更年期综合

    男子更年期综合征是男子在更年期出现的非器质性病变，出现以精神与神经症状、血管调节功能失常、性功能减退为主要表现的临床症候群。男性更年期的各种生理变化不如女性突出，且出现的时间稍晚，多在48-58岁左右。此时，由于性腺发生退行性改变，致使下丘脑一垂体一性腺轴之间的平衡制约关系失调，进而导致一系列全身性的生理病理变化。如果机体的调节和适应能力较好，可顺利度过这一阶段；反之，则可出现各种症状。    有哪些症状？

    本病的临床表现比较复杂，持续时间长短不一，短则数月，长者可达数年，程度的轻重也很不相同。常见的临床表现为：

    1．精神心理方面：常有失眠，食欲不振，注意力不集中，办事缺乏信心，工作能力减弱，记忆力、应变能力皆差。心理调节机能明显减退，自觉体力不支，需要更多休息才能恢复日常工作。

    2．性功能减退：患者性欲、性反应、性能力持续减弱，性交不应期延长，精液量少，精子质量下降，有时出现阳痿、早泄，从而加重思想负担。更年期阳痿是最常见的自我感觉。

    3．神经系统症状：以植物神经功能障碍为主，如心悸，呼吸不畅，兴奋过度，眩晕，局部麻木、刺痛，后脑疼痛，四肢冷凉，有部位不同的疼痛、痒、热感，眼前有黑点，耳鸣，胃肠功能紊乱，食欲减退，便秘等。

    4．其他：骨关节疼痛，如腰膝酸软、隐痛，腰骶、胸痛、足跟疼痛，与老年性脱钙、骨质疏松等有关；泌尿系统症状，如尿频、夜尿次数增多、尿后滴沥、尿意不爽或有不同程度的下尿路梗阻症状。    需要做哪些检查？

    部分病人血清睾丸酮、尿17-羟皮质醇、尿17-羟皮质酮可有异常改变。    如何治疗？

    鹿角胶（烊化）10克，紫河车10克，清半夏10克，肉苁蓉15克，党参15克，茯苓15克，枸杞子15克，车前子（包）15克，茵陈15克，桑椹子15克，炙甘草15克，巴戟天20克，仙灵脾25克，生地30克，钩藤（后下）30克。

    *失眠健忘，情绪烦躁，加磁朱丸3克，每日2次；

    *幻听、幻视、多疑善虑，加生龙骨18克，生牡蛎18克，鲜竹沥汁(冲服)3毫升，龟板胶（烊化）15克；

    *阳痿早泄，滑精梦交，重用鹿角胶、紫河车，加鱼鳔10克，桑螵蛸15克；

    *病程逾年者，加地鳖虫10克，生水蛭9克，龟板胶10克，鱼鳔12克，并配服乌鸡白凤丸，每次1丸，每日2次。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．黑芝麻、胡桃肉各等量，磨粉，任意服食。

    2．胡桃肉3个，鲜荷蒂1个，捣烂，水煎，睡前服用，每日1剂。

    3．熟地15克，枸杞子15克，炒枣仁15克，茯神15克，女贞子15克，旱莲草15克，山茱萸10克，仙灵脾10克，每日1剂，水煎服，连服15剂为1个疗程。

    特别提示

    1．要明确进入更年期后，这是一种可能出现的生理衰退现象，并不是什么了不起的事，应保持愉快和稳定的情绪，学会制怒、解愁与防忧，减少精神创伤和避免强烈的精神刺激；合理安排工作和休息，睡眠、学习与工作都要有节奏，不可过度劳累，亦不可过度安逸，终日无所事事会导致更为痛苦的精神境地。多参加文娱社交活动，怡养身心，培养多方面兴趣，以分散集中于各种不适应症状的注意力，并能防止与克服孤单与寂寞造成的抑郁焦虑感。协调家庭生活，减少不良刺激，以防止情绪波动。

    2．对性生活夫妻双方要互相配合，次数因个体及年龄差异而有较大差别，一般以性生活后不觉过度疲乏为度。

    3．体育运动有松弛精神紧张，恢复内隐态平衡，增强体质，延迟衰老的作用，应坚持不懈。运动项目与强度视个人爱好与能力而定，  中老年保健操、太极拳、八段锦、散步、慢跑等尤为适宜。

    4．宜吃一些易于消化又富有营养的食物，尤其维生素和蛋白质应该成为一天的主食。饮食要多样化，不要偏食或过食，尽量吃杂食。吃饭定时定量，切不可暴饮暴食，同时要防止肥胖。***

49 结扎术后综合征   

    男子输精管结扎术简便易行，安全可靠，但也有极少数人因为手术指征掌握不严，或手术失败，会出现血肿、痛性结节、提肛肌痉挛、精索粘连、性功能障碍等并发症，统称为结扎术后综合征。    有哪些症状？

    不同的并发症发生原因不一，症状表现也有差别。

    1．输精管附睾郁积症：发病原因是由于精液的瘀积，使附睾内的压力增高；丝线结扎过紧，割裂管壁形成输精管瘘，引起精子外溢和局部炎症性反应，致血管和纤维组织增生，出现痛性结节：剥离输精管时损伤了附近的血管和神经等因素所致。临床症状是精索水肿或血肿，附睾膨胀肿大、质地硬，加压痛、胀痛，自觉阴囊坠胀，牵引至小腹、腰部，性交或劳累后加重。

    2．性欲减退、周身乏力：成因是由于术后附睾、输精管部位疼痛、精索血肿、痛性结节、精子肉芽肿引起周身乏力、腰背酸痛、阴囊潮湿、睾丸有下坠感、尿后流白或淋漓不尽，精神不振，精神因素又加重了身体不适，影响了健康活力，故导致性欲暂时性低下。

    3．痛性结节：发生原因是由于手术不细，输精管剥离不干净，止血不彻底，或局部组织反应所致。多无自觉症状，触摸时有压痛。

    4．提睾肌痉挛：成因是手术不慎所致的创伤，使局部功能紊乱而引起，临床表现为阴囊内抽痛，有冷感，疼痛可牵引至小腹。    如何治疗？

    基本方一

    龙胆草20克，荔枝核10克，桃仁10克，橘核10克，红花3克，甘草3克。

    *并发睾丸炎、附睾炎、精索炎等局部红肿热痛，加栀子10克，黄芩10克，黄柏10克，银花15克；

    *并发痛性结节，加三棱10克，莪术10克，川芎10克，小茴香6克，牡蛎15克；

    *合并阴囊血肿，加仙鹤草1 5克，茜草根10克，三七粉（冲服）3克，阿胶（烊化）10克，生地1 0克，丹皮10克；

    *并发精索痛，有沿精索走向胀痛或向大腿内侧明显胀痛者，加川楝子10克，小茴香6克，吴茱萸10克，香附10克，乌药10克：

    *并发附睾郁结，睾丸胀痛难忍，加苍术10克，黄柏15克，木通6克，滑石15克，赤芍15克，当归尾10克；

    *并发性功能障碍，有早泄、阳痿、遗精者，加仙灵脾10克，仙茅10克，巴戟天10克，补骨脂10克，菟丝子10克，杜仲15克：

    *并发睾丸松弛，睾丸坠胀疼痛，加黄芪15克，升麻6克，白术10克，柴胡10克，党参15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于输精管结扎术后各种并发症，睾丸、附睾、精索红肿热痛，向腰部、下腹、腹股沟放射，阴囊、睾丸、附睾肿大、坠胀。    基本方二

    肉桂（后下）6克，附子（先煎）6克，小茴香6克，吴茱萸6克，乌药6克，沉香（后下）6克，茯苓12克，当归12克，枸杞子12克，酒白芍15克，甘草10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于男性结扎术后提睾肌痉挛。    基本方三

    当归尾15克，赤芍10克，生地15克，川芎5克，桃仁10克，红花6克，田三七6克，泽兰10克，丹皮10克，白芷10克，甘草5克。

    *肿痛甚者，加乳香10克，没药10克；

    *高热，加银花15克，公英15克；

    *便秘，加大黄6克，火麻仁10克；

    *小便黄赤，加黄柏10克，白茅根30克；

    *纳呆腹胀，加党参15克，白术10克，山楂10克，陈皮10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于男性结扎术后瘀血阻滞之阴囊血肿，皮肤青紫，囊体似拳头大小，少腹坠胀疼痛，小便黄赤，大便秘结，苔黄，舌有瘀点。    基本方四

    党参15克，黄芪15克，龙眼肉15克，当归15克，白术12克，远志12克，酸枣仁12克，茯神12克，木香10克，生姜6克，炙甘草6克，大枣5枚。

    *腰酸，畏寒，加杜仲12克，巴戟天10克；

    *腹胀，便溏，加山药20克，陈皮9克，砂仁6克；

    *心悸，健忘，失眠，加合欢花12克，石菖蒲10克；

    *术后局部疼痛，加荔枝核12克，元胡10克，乌药10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于输精管结扎术后阳痿。    基本方五

    方①桃仁12克，大黄12克，桂枝6克，芒硝10克，甘草6克。

    *湿热重，加栀子12克，夏枯草20克，白花蛇舌草30克；

    *少腹胀痛，加柴胡10克，青皮15克；

    *舌紫暗或有瘀斑，脉沉者，加三棱10克，莪术10克，当归12克：

    *附睾包块，质硬，按之如石，加丹参20克，赤芍12克。

    方②苦参30克，龙胆草30克，黄芩15克，黄柏15克，白矾20克，茯苓20克。

    方①水煎，分2次服用，每日1剂。

    方②以水煎汤，趁热熏洗阴囊，每日1剂，熏洗4次。

    用于输精管结扎术后并发附睾郁积症，痰湿瘀阻精血，阴囊睾丸坠胀疼痛。    有哪些单验方？

    1．苦参30克，龙胆草30克，黄芩15克，黄柏15克，白矾20克，土茯苓20克，以水煎汤，趁热熏洗阴囊，每日1剂，熏洗4次。用于痛性结节。

    2．枸杞子10克，川楝子12克，青皮10克，陈皮10克，赤芍10克，泽泻10克，川断6克，五灵脂10克，桑螵蛸10克，萆薜10克，茜草10克，水煎，早、晚分服，每日1剂。用于附睾郁结症。

    3．大黄10克，桃仁10克，赤芍10克，元胡10克，川楝子10克，红花15克，川牛膝6克，水煎服，每日1剂。用于结扎术后阴囊血肿。

    特别提示

    1．生殖系统有炎症者，应暂缓输精管结扎术。

    2．术后避免过早性交和性交过频。

    3．阴囊肿胀疼痛者应注意休息，并托起阴囊，避免用手反复刺激结扎部位反应性结节。

    4．调畅情志，合理饮食，避免吃辛辣刺激性食物***

50 淋病

    淋病是指两性的泌尿生殖系统感染淋病双球菌后引起的一种特异性的急性或慢性传染病，由于传染的途径主要是通过与淋球菌带菌者的不洁性交而引起，故将其归入性传播疾病。本病可分为急性和慢性两类，急性者多于受染后3-5日发病，慢性者多由急性淋病的失治或误治演变而成。

    淋病球菌等革兰阴性奈瑟氏双球菌，主要通过与带菌者的性接触而传播，少数可见眼炎、外阴炎、尿含菌分泌物传染。淋球菌进入尿道后沿尿道上行，引起后尿道、前列腺、精囊、附睾、子宫颈及附件的炎性改变。

    1．性接触传染：是淋病的主要传染方式，成人淋病99%-100%属于性接触传染。

    2．间接接触传染：接触病人含菌分泌物污染的衣裤、被褥、床单、浴盆、便桶、浴巾等物，淋球菌通过粘膜进入上皮细胞内繁殖，侵入粘膜下层发生粘膜红肿，产生分泌物和脓液，循尿道或子宫颈向上蔓延，此种情况多发生于女性患者。

    3．产道感染：产妇患有淋病，分娩时产道淋菌进入胎儿粘膜（眼结合膜、生殖器粘膜）引起局部炎症。

    4．血行播散：常发生于感染淋球菌较重的患者，细菌经粘膜下层进入血液，经沿血液循环引起全身性感染。

    据调查，男女一次性交后淋病感染率为22%-25%，男女双方感染率是男性易于传给女性。    有哪些症状？

    1．急性淋病：该病的潜伏期一般为2-10天，平均3-5天，体弱、酗酒者潜伏期可缩短，应用抗生素者潜伏期可延长。初起尿道口瘙痒、红肿，有粘性分泌物，继而分泌物变为脓性，并出现明显的尿频、尿急、尿道涩痛等尿路刺激症状。病情于1周内最严重，整个阴茎头常红肿，严重者尿道粘膜水肿，两侧腹股沟淋巴结红肿疼痛，波及后尿道时可有终末血尿和血性精液，会阴部坠胀，夜间阴茎常痛性勃起，2周后症状逐渐消失，但晨起尿道口仍有少量粘液附着。

    淋球菌感染可引起其他部位的局部病变：新生儿淋菌性眼结合膜炎：常在产后2-4天出现双眼结膜充血、水肿、脓性分泌物，近年来有增加的趋势。淋菌性咽炎：咽喉部有炎症，分泌物增多。直肠淋病：肛门瘙痒或烧灼感，排出脓性分泌物，重者脓血混合。播散性淋病：通过血行全身播散，出现败血症、关节炎等，有较严重的全身症状。

    2．慢性淋病：指急性淋病未能彻底治愈，病程持续3周以上者，表现为尿道常有发热发痒，尿急而尿流变细，排尿不畅以至尿后疼痛和终末血尿等。慢性淋病分为慢性前尿道炎、后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎等。症状较急性淋病轻。慢性淋病难以获得肯定的细菌学诊断。

    慢性淋病性尿道炎是尿道狭窄的主要原因，表现为排尿障碍和慢性尿道炎症。慢性附睾炎时两侧附睾同时受累可造成男性不育症。慢性输卵管炎可发生宫外孕。双侧输卵管炎发生粘连引起管腔堵塞，可因此而引起不孕。    需要做哪些检查？

    1．实验室检查：尿道口分泌物、尿沉渣或前列腺涂片或培养发现革兰阴性淋病双球菌。做细菌培养时，注意淋球菌在干燥环境下迅速死亡，故送检标本应即刻置于培养基上。此外，两杯试验有助于鉴别淋病性前尿道炎和后尿道炎：晨起将尿分别解于2个干净的玻璃杯内，如第一杯混浊并有淋丝，第二杯澄清，则为前尿道炎。如第一、二杯均混浊，则前后尿道均已受到侵犯。

    2．血清学和免疫学试验：应用血清荧光抗体法测定，或血清淋球菌菌毛抗体测定，以及酶联免疫吸附试验测定分泌物中淋球菌抗原，诊断淋病。

    3．氧化酶测定：如发现有可疑淋球菌，则应做氧化酶试验。    如何治疗？

    基本方一

    土茯苓30克，萆薜15克，六一散（包）20克，鱼腥草30克，瞿麦10克，黄柏10克，通草10克，败酱草30克。

    *脓液多者，加野菊花30克，地丁30克；

    *茎中疼痛，尿线细者，加乳香10克，没药10克；

    *小腹胀痛，向会阴部放射者，加乌药10克，当归15克；

    *晨起尿道口分泌物多者，加马鞭草30克；

    *阳痿者，加阳起石30克；

    *体弱者，加生黄芪15克。

    上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于淋病。    基本方二

    土茯苓30克，滑石30克，萆薜20克，苍术15克，黄柏15克，车前子（包）15克，瞿麦15克，木通10克，扁蓄10克，栀子10克，大黄10克，甘草6克。

    *伴有恶寒，发热，口苦，加柴胡、黄芩、银花；

    *腹胀，便秘，加枳实10克，并重用大黄至15克；

    *小腹坠胀，加乌药10克，川楝子10克；

    *小便黄赤，热痛明显，加龙胆草10克，茯苓20克；

    *尿中带血，加大蓟15克，小蓟15克，白茅根30克；

    *口干舌红，去大黄，加生地15克，知母10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于淋病性尿道炎。    基本方三

    土茯苓20-30克，木通6克，滑石（包）24克，车前子（包）10克，金银花15克，连翘10克，鹿角胶（烊化冲服）10克，甘草6克。

    *合并前列腺炎，加路路通15克，通草15克，银花加倍；

    *合并精囊炎，加白茅根30克，生蒲黄10克；

    *合并附睾炎、精囊炎，土茯苓加倍，另加大贝母10克，橘核15克：

    *肾阴肾阳虚，加菟丝子10克，覆盆子10克，枸杞子15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于急性淋病伴合并症者。    有哪些单验方？

    1．木通10克，瞿麦15克，车前子（包）15克，海金沙15克，茯苓20克，赤芍12克，赤小豆15克，公英30克，水煎服，每日1剂。

    2．土茯苓30克，苦参30克，地肤子30克，公英30克，野菊花30克，地丁30克，甘草15克，煎汤外洗，每日2-3次。

    3．苦参15克，野菊花15克，银花15克，黄柏10克，蛇床子10克，煎汤外洗，每日2次。

    特别提示

    1．急性淋病应卧床休息，禁止一切剧烈活动。

    2．凡与淋病患者有性接触者，即使涂片和培养阴性，也要接受青霉素治疗，并用1：5000高锰酸钾溶液洗涤外生殖器。

    3．不共用浴巾、毛巾，洗澡要采用淋浴方式。

    4．饮食宜清淡，禁酒、咖啡、浓茶等刺激性饮食。

    5．患者于慢性期宜参加适当的体育活动，如散步、慢跑、体操、八段锦、太极拳等，以增加体质。

    6．已彻底治愈者，即无症状、培养涂片均阴性的，可同房，但1个月内需用避孕套。因为淋球菌较顽固，房事后易复发。若1个月内无复发，第2个月起可恢复正常房事。未彻底治愈者，即有尿路刺激症状或涂片培养阳性的，则不宜房事，应继续治疗。另一方面，应做家庭隔离，内裤需烫晒，被、褥、浴具、马桶坐盖等宜分开。

    7．为预防发生新生儿眼病，对每一个新生儿都要用1%硝酸银1滴进行点眼预防***

51 非淋菌性尿道炎

    非淋菌性尿道炎也是主要的性传播疾病之一，由淋病奈瑟氏菌以外的其他病原体引起的尿道炎统称为非淋菌性尿道炎。近年来发病例数不断增加，并常与淋病合并存在，好发于青年性旺盛期。本病局限在尿道，预后较好。

    非淋菌性尿道炎的病原有多种，其中50%-60%是由沙眼衣原体、20%-30%由支原体解脲原体引起的。此外，阴道滴虫、疱疹病毒、白色念珠菌、包皮杆菌等均可引起非淋菌性尿道炎。有症状或无症状非淋菌性尿道炎患者是其传染源，特别是无症状或轻症患者是重要的传染源。女性患者由于多数无症状或仅表现为白带增多等妇科症状，或为隐匿患者，是不可忽略的传染源。本病主要通过性交传染，由男性通过性交传染给女性的约占30%-70%，而患衣原体性子宫颈炎的女性经性交传给男性的有25%-50%。此外，新生儿可从产道感染，发生衣原体结膜炎，有10%-20%新生儿发生肺炎。极少数尚可通过污染物间接感染。    有哪些症状？

    非淋菌性尿道炎的潜伏期为1-5周，平均约2周，其典型症状为尿道刺痒，伴有轻重不等的尿急、尿痛和排尿困难，少数病人有尿频。在晨起排尿前或长时间不排尿时，尿道外口有少量稀薄的粘液性分泌物，有时有痂膜封口或裤裆污染。50%的患者症状不典型，其中30%-40%的病人可无任何症状，另有10%-20%的患者同时合并有淋菌性尿道炎。

    非淋菌性尿道炎如治疗处理不当，可并发附睾炎、前列腺炎等疾患，但少见。另外，偶发生殖器以外的感染如急性滤泡性眼结膜炎、眼色素炎和强直性脊柱炎等。    需要做哪些检查？

    病原体培养是本病确诊的重要方法，但衣原体的培养方法复杂，须有相应设备条件，因而一般实验室还不能做。可采用尿道分泌物涂片革兰染色做镜检，如100倍显微镜下每视野多于5个多核白细胞，而无细胞内双球菌，培养亦无淋菌生长，结合临床表现可初步确诊。    如何治疗？

    基本方一

    沉香（后下）5克，石韦15克，当归10克，王不留行30克，瞿麦15克，扁蓄20克，冬葵子15克，赤芍15克，白术10克，六一散（包）30克。

    *湿热，加车前子15克，萆薜30克，黄柏12克；

    *血瘀，加川牛膝10克，三棱10克，莪术10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于非淋菌性尿道炎，尿道刺痒不适，小便涩滞，余沥不尽，会阴少腹重坠牵痛，情志不舒，舌质暗红。    基本方二

    山药15克，熟地15克，赤石脂（先煎）15克，泽泻15克，肉苁蓉10克，山萸肉10克，菟丝子10克，巴戟天10克，杜仲10克，牛膝10克，五味子5克。

    *湿热，去熟地、山萸肉、五味子，加车前子15克，萆薜15克，黄柏15克；

    *气滞，加沉香5克，大腹皮10克，乌药10克；

    *血瘀，加三棱10克，莪术10克，川牛膝10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于非淋菌性尿道炎，小便不畅，余沥不尽，时作时止，遇劳则发，神疲肢倦，腰脊酸软。    有哪些单验方？

    1．地肤子30克，海金沙9克，甘草6克，水煎，分2次服，每日1剂。

    2．土茯苓30克，地肤子15克，黄柏15克，苦参15克，每日1剂，水煎，熏洗患处，每日2-3次。

    3．蛇床子15克，白鲜皮15克，地肤子15克，公英30克，知母10克，黄柏10克，土茯苓15克，每日1剂，水煎，熏洗局部，每日2-3次。

    特别提示

    1．注意家庭和个人卫生，不共用衣物和卫生用品，勤洗澡及换内裤。

    2．治疗期间注意饮食，不饮酒，不食用厚甘或辛辣食物。

    3．禁止不洁性交，患病后应及时治疗，以免发展为附睾炎、睾丸炎、前列腺炎。

    4．患者的性伴侣需同时检查治疗，  以免一方痊愈而另一方又传给治愈方。

    5．非淋菌性尿道炎与淋病相比，症状较轻，甚至完全没有症状，常被忽视，不少人因患了不育症进行检查时才被发现。***

52 性病性淋巴肉芽肿

    性病性淋巴肉芽肿是由沙眼衣原体感染所引起的一种亚急性或慢性淋巴结炎症，又称腹股沟淋巴肉芽肿、第四性病，发病率比梅毒、淋病、软下疳低。

    本病的病原体是沙眼衣原体，其传播途径一是直接接触传染：主要通过性接触而传染，只要性伴有活跃的病灶，有脓性分泌物，均带有衣原体，可以传染给对方。二是间接接触传染：可因接触患者分泌物污染的内衣、浴巾等物品而被传染。    有哪些症状？

    一般在感染后经1-3周潜伏期后出现症状，病程可分三期：

    1．初疮期：起初病变损害主要见于外阴部，男性见于包皮、龟头、冠状沟或尿道口，女性好发于子宫颈、阴唇、阴蒂等处。少数患者可出现在手指、扁桃体、舌部。早期病变为患者出现极小的丘疮疹或水疱，破溃糜烂，形成小溃疡，边缘整齐，边有红晕，不痛不痒，自觉症状不明显，经1-2周后皮损自行消退。

    2．中期：感染数周后衣原体经淋巴系统播散，75%的病人出现单侧腹股沟淋巴结肿大，坚硬，疼痛，继之与周围淋巴结融合并与周围组织粘连，形成鸡蛋样或更大的圆肿块，俗称横痃，表皮红色或暗红，伴有畏寒、发热、厌食等全身症状。再经数周，淋巴结形成的脓疡软化，穿孔破溃，形成多个瘘管，长期流脓，很难愈合，或治愈后留下不规则瘢痕。

    3．后期：可出现并发症，如生殖器象皮肿，直肠狭窄，直肠瘘管，阴道穿孔，严重者发生癌变。    需要做哪些检查？

    1．早期免疫球蛋白升高，特别是IgA升高明显。血沉增快，白细胞增多，淋巴或单核细胞相对增多。

    2．组织病理：主要病理变化是淋巴结的卫星脓肿。

    3．补体结合试验：用患者血清与本病衣原体抗原补体结合试验，常在感染4周后阳性，1：64以上有诊断意义。

    4．微量免疫荧光试验：可鉴别本病和其他衣原体感染，较其他血清试验更具有特异性。    如何治疗？

    基本方一

    穿山甲（先煎）10克，皂角刺10克，乳香10克，没药10克，  白芷10克，赤芍1 0克，贝母10克，当归尾10克，陈皮10克，郁金10克，天花粉15克，银花15-30克，玄参15克，生牡蛎（先煎）30克。

    *气滞，加川楝子15克，枳壳10克，橘核10克；

    *血瘀，加丹参15克，莪术10克，川牛膝10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于性病性淋巴肉芽肿，腹股沟淋巴结肿胀，结核增大，皮核与周围组织粘连，结节高低不平，推之不移，渐觉疼痛，胸胁胀满。    基本方二

    人参（另煎）10克，生黄芪20克，白术10克，当归10克，白芷10克，穿山甲（先煎）10克，皂角刺10克，升麻5克，陈皮5克，川牛膝10克，甘草节5克。

    *阳虚，加肉桂（后下）5克，  白芥子10克，鹿角片（先煎）10克；

    *阴虚，加生地15克，玄参15克，天花粉10克；

    *血瘀，加丹参15克，赤芍10克，莪术10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于性病性淋巴肉芽肿后期，结核皮色渐转暗红，按之有波动感，随之破溃，流出稀薄液体，形成窦道，彼愈此起，久不愈合，口干食少，神疲体倦。    基本方三

    熟地30克，黄芪20克，鹿角胶（烊化）10克，枸杞子10克，肉苁蓉10克，肉桂（后下）10克，熟附子（先煎）10克，白芥子10克，姜炭10克，炙麻黄5克，生甘草5克。

    *气虚，加人参10克，白术10克；

    *气滞，加川楝子10克，乌药5克；

    *血瘀，加丹参15克，莪术15克，川牛膝10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于淋病性淋巴肉芽肿溃后日久，窦道口皮色灰白晦暗，疮底秽浊，流脓清稀。    有哪些单验方？

    1．生大黄18克，全蝎（去头足，炒去毒）9克，穿山甲9克，水煎服，每日1剂。

    2．炒白僵蚕9克，当归9克，生大黄9克，甘草5克，穿山甲5克，共研细末，空腹温酒调服9-12克，每日2-3次。

    3．侧柏叶60克，大黄60克，黄柏30克，薄荷30克，泽兰3 0克，共研细末，绿茶水调敷患处，每日1-2次。

    特别提示

    1．患者应避免性生活，与其发生性关系者，应到医院检查，并注意是否存在亚临床感染。

    2．注意卫生，勤清洗，勤换内裤，并及时对其进行消毒，防止交叉感染。

    3．保持局部干燥，可经常使用爽身粉。

    4．发病期应静卧休息，禁食烟酒、肥甘煎烤等辛辣刺激性食物，保持大便通畅***

53 软下疳

    软下疳是由杜克雷嗜血杆菌通过性接触感染，在性接触部位发生的一种局限性坏死性溃疡，并伴有腹股沟急性化脓性淋巴结炎。发病率仅次于梅毒和淋病居第三位，故又称第三性病。软下疳往往与其他性传播疾病混合感染，与梅毒混合感染者占12%-15%。多发生于不洁人群中，发病较急，进展迅速，传染性极强。

    本病的传染途径有：

    1．直接接触传染：大多通过性接触感染，性关系混乱和不洁性交有利于本病的传播和蔓延：也可能通过非性接触方式直接接触开放性损害处的分泌物和横痃中的脓液而被感染。

    2．间接接触传染：这种传播方式少见，多通过病人分泌物或脓液污染的物品传染。    有哪些症状？

    在与带菌者性接触后2-5天内发病，发病前多无前驱症状，开始在侵入部位有痛性炎性丘疹，1-2天内出现坏死性溃疡，排尿时可有烧灼感；腹股沟淋巴结肿大、触痛，并可化脓变软破溃，称为“痛性横痃”。

    男性患者好发于阴茎冠状沟、包皮、龟头、肛门。初起为炎性小丘疹，周围绕以红斑。迅速发展为脓疱。脓疱扩大后破溃，形成多发性圆形或卵圆形、坏死性、具有齿状边缘的潜蚀性痛性溃疡。溃疡较浅表，数毫米至2厘米大小，周围有炎性红晕，柔软，溃疡底部有灰黄色猪油状脓苔，并覆盖很多脓性分泌物，强行剥离脓苔可见出血。下疳处触诊柔软，下疳数目最初1-2个，因可自身接种，周围可出现2-5个成簇的卫星溃疡，愈合可残留瘢痕。    需要做哪些检查？

    1．涂片检查：从新鲜外阴溃疡潜行边缘处取浆液性分泌物，或取破溃淋巴结的脓液做涂片，革兰氏染色，大部分能找到两端圆钝多呈链状排列的革兰氏阴性小杆菌。

    2．细菌培养：抽取横痃脓液，采用巧克力血琼脂培养基，阳性者接种24^48小时后见灰白色平滑隆起的菌落生长，周围有溶血环。

    3．组织病理检查：镜下显示三个层带，浅层由中性白细胞、纤维蛋白、红细胞和坏死组织组成；中层有多数新生血管，内皮细胞增生，致使腔闭锁，血栓形成；深层有致密的浆细胞和淋巴细胞浸润及纤维细胞增生。    如何治疗？

    基本方一

    龙胆草12克，黄柏12克，扁蓄12克，生地15克，公英30克，车前子（包）30克，泽泻15克，丹皮12克，木通6克，栀子12克，土茯苓15克，银花藤30克，生甘草6克。

    *糜烂流脓滋水，灼热疼痛，加黄连10克，野菊花30克；

    *胸胁胀满，心烦易怒，小腹、会阴部胀滞不舒，加柴胡10克，郁金10克，绿萼梅3克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于软下疳。    基本方二

    白芷6克，天花粉9克，连翘9克，牛蒡子9克，荆芥9克，防风9克，银花9克，乳香9克，没药9克，当归尾12克，川贝母10克，甘草节3克。

    *横痃胀痛明显，加皂角刺12克，炮山甲15克；

    *湿毒偏盛，加土茯苓30克，蒲公英15克；

    *血热偏盛，加赤芍12克，丹皮9克；

    *素体阳热内盛，加公英15克，地丁15克，野菊花30克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于软下疳毒热内蕴，横痃肿痛剧烈，成脓欲溃者。    基本方三

    黄芪20克，人参（另煎）10克，熟地20克，当归20克，白芍10克，白术10克，茯苓10克，川芎10克，麦冬10克，陈皮10克，肉桂（后下）10克，甘草5克。

    *血虚，加丹参10克，赤芍10克，莪术10克；

    *阳虚，加熟附子10克，鹿角片10克，姜炭10克；

    *阴虚，加元参15克，天冬15克，玉竹15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于软下疳疮口经久不愈者。    有哪些单验方？

    1．土茯苓40克，银花15克，苍耳子15克，威灵仙9克，白鲜皮9克，甘草6克，水煎服，每日1剂。

    2．大黄、黄柏、黄芩、苦参各等份，共研细末，取10-15克加入蒸馏水100毫升、医用石炭酸1毫升，临用时摇匀，以棉花蘸药汁擦患处，每日4-5次。

    3．黄连10克，公英10克，黄柏10克，元明粉5克，冰片3克，枯矾6克，共研细末，用芝麻油调敷患处。

    特别提示

    1．洁身自爱，杜绝性乱交，出差、旅游时尽量用淋浴，不用坐式抽水马桶，不用公共毛巾、浴巾，不穿他人内裤。

    2．治疗期间禁止性生活，并对其性伴进行追踪检查，不论其有无症状均应治疗（因其已成为软下疳带菌者）。

    3．注意局部清洁，避免自身接种。

    4．定期消毒病人患部接触过的物品。

    5．按时敷抹外用药，并做好包扎，避免摩擦、刺激。

    6．注意饮食，忌辛辣厚味油腻之物。

    7．愈后常清洗患处，  防止污垢存留。包茎或包皮过长者，宜进行手术***

54 梅毒

    梅毒是感染梅毒螺旋体后引起的一种慢性传染病，由于传播途径主要是通过不洁的性交所致，故将其归入性传播疾病。本病初起时为全身性感染，病程缓慢。在发展过程中可侵犯任何器官和组织，出现各种症状，甚至危及生命。有时可潜伏多年，甚至终身而不露丝毫痕迹。有自愈的倾向，但易复发。

    梅毒的病原体是一种密螺旋体，因其透明不易染色，所以又叫苍白螺旋体。其传染途径95%以上通过性交传染，但也可经接吻、授乳、握手、手术、输血直接传染。此外，也有通过衣服、毛巾、剃刀、烟嘴、食具、玩具、医疗器械等间接传染者。由非性交所发生的梅毒称无辜梅毒。梅毒之后天传染，多由皮肤、粘膜侵入，以阴部多见，阴部以外如口唇、舌部、手指、乳房等处亦可侵入，但较少见。胎传梅毒多在妊娠4个月后由胎盘传染。    有哪些症状？

    1．一期梅毒：

    (1)初期硬结、硬下疳：感染后经3周左右潜伏期，可在梅毒螺旋体侵入部位出现豌豆大小硬结，呈暗红色的扁平丘疹状，不久即发生糜烂溃疡，边缘隆起，基底部与边缘部有明显硬度，分泌物不多，称为硬下疳。发病部位多包皮内板、冠状沟、系带、龟头及尿道口等处，基本上是单发，少有自觉症状。

    (2)无痛性横痃：多发生在初期硬下疳1-2周，所属淋巴结硬化，一侧或对侧腹股沟淋巴结肿大，无炎症症状，不形成粘连。如无自觉症状及发热者，称为无痛性横痃；如在阴茎背部皮下呈索状或念珠状小结节，称为小横痃。

    2．二期梅毒：

    (1)以发生梅毒疹为主，感染后3月至3年，发疹前伴有发热、疼痛等全身症状，此时仍有黄豆大至蚕豆大的无痛性淋巴结肿大，称为梅毒性多发性淋巴腺炎。早期多对称发疹，缺乏自觉症状，不残留斑痕。晚期发疹数少，局限在躯干远端。STS、TP抗原反应强阳性。疹型有斑型梅毒疹、丘疹型梅毒疹、脓疱型梅毒疹。

    (2)梅毒性白斑、色素性梅毒疹、梅毒性斑状皮肤萎缩、梅毒性脱发、梅毒性甲板甲周炎等也是二期梅毒的常见症状。

    (3)粘膜损害：可有红斑糜烂性梅毒疹、粘膜斑和乳白斑、梅毒性舌炎、梅毒性咽峡炎等。

    3．三期梅毒：感染3年左右，可出现三期梅毒，通常是经二期发疹自然消退后才出现。此期梅毒的发疹多呈局限性、非对称性，并富有破坏性。一方面遗有斑痕，一方面向外扩张。此期病灶内不易查出TP，但STS及TP抗原血清反应呈强阳性。三期梅毒除皮肤外，也能侵犯粘膜、肌肉、骨骼及内脏。

    (1)结节性梅毒：豌豆大小铜红色较硬的皮下结节性损害，多见于颜面部位。

    (2)梅毒树胶肿：面、头、锁骨、胫骨为好发部位。皮损开始为隆起于皮肤呈树胶硬度的结节性改变，中心软化破溃呈喷火口状溃疡，一般为单发，有臭味。

    (3)三期梅毒的粘膜症状：粘膜疹以侵犯口腔、鼻腔为主，可发生梅毒性舌炎、扁桃体炎、马鞍鼻等。

    (4)隐性梅毒：多数淋巴结肿大而无其他症状，但STS、TP阳性。

    4．四期梅毒：感染后10年以上，无皮肤发疹，只限于内脏发生，其中包括神经梅毒、心血管梅毒及其他脏器梅毒等，STS、TP阳性。    需要做哪些检查？

    1．梅毒螺旋体检查：

    (1)暗视野显微镜检查：刮取组织渗出液或淋巴结穿刺液，暗视野检查可见活动的梅毒螺旋体。

    (2)免疫荧光染色：在荧光显微镜下可见到亮绿色荧光的螺旋体。

    2．梅毒血清学检查：

    (1)非梅毒螺旋体抗原血清试验：用于筛选或定量试验，观察疗效。

    (2)螺旋体血清学试验：用于证实试验。

    3．脑脊液检查：对神经梅毒的诊断、治疗及预后均有帮助，检查项目包括细胞计数、蛋白测定、胶体试验等。    如何治疗？

    基本方一

    方①金银花45克，土茯苓45克，蒲公英30克，生黄芪20克，薏苡仁20克，赤小豆20克，龙胆草10克，马齿苋10克，皂角刺10克，苍耳子10克，大枫子仁3克（有毒，用量宜严格掌握），车前子（包）15克。

    *疳疮溃烂，加儿茶3克；

    *脾虚血亏，加党参15克，白术10克，当归15克；

    *肾虚，加仙灵脾15克；

    *毒在胸上，加桔梗10克；

    *毒在腹下，加牛膝10克。

    方②包心白菜5000克，青盐2000克。

    方①水煎，分2次服用，每日1剂。

    方②将包心白菜去根洗净，切成3厘米之片断，以青盐末分层撒于菜体上，密封1周后压榨取汁，加硇砂10克、煅石膏粉100克，并搅匀，冷藏，外洗患处，每日2-3次。

    用于早期梅毒，症见外阴部疳疮隆起成圆形或椭圆形，中间凹陷，腐烂成窝，色紫红；或晚期梅毒，症见腰部、四肢屈侧部、面颈部见散在性红色梅斑疹，舌红，苔黄腻，脉弦滑，血清反应阳性。    基本方二

    土茯苓40克，白鲜皮15克，生甘草10克，防风10克，荆芥10克，当归15克，羌活10克，僵蚕10克，生大黄6克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于二期梅毒，毒邪内蕴，外发体肤，症见皮损陆续发生，形态不一，不觉痒痛，伴有发热恶寒、骨节酸痛。    基本方三

    熟地10克，巴戟天10克，山萸肉10克，肉苁蓉10克，熟附子10克，肉桂10克，五味子10克，麦冬10克，远志10克，鹿角胶（烊化）10克，枸杞子10克，锁阳10克．仙灵脾10克，首乌10克，天麻10克，茯苓15克，石菖蒲20克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于三期梅毒，梅毒侵犯神经系统及心血管系统，引起脊髓痨，周身性麻痹以及动脉内膜炎、动脉瘤等，患者逐渐两足瘫痪或萎软行立不正，肌肤麻木或虫行作痒，筋骨窜痛，发作无常，心悸，面色不华，手足不温，腰膝酸软，小便困难。    基本方四

    土茯苓30克，金银花120克，威灵仙10克，白鲜皮10克，甘草10克。

    *梅毒性关节炎，加萆薜10克，防己10克，薏苡仁30克；

    *梅毒疹，加连翘15克，蛇床子10克，地肤子10克；

    *肝梅毒，加青木香10克，茜草10克，天花粉15克；

    *合并黄疸，加茵陈30克，栀子10克，姜黄10克；

    *肾梅毒浮肿，加白术10克，冬瓜皮30克；

    *合并膀胱炎，加泽泻10克，车前子（包）30克；

    *梅毒橡胶肿，加紫花地丁15克，公英15克，茜草10克，天花粉10克，木香10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于三期梅毒后期，结肿发无定处，侵害脏腑、骨髓、诸窍。    有哪些单验方？

    1．土茯苓180克，金钱草30克，甘草30克，水煎，分5天服完，连服5天为1个疗程。

    2．土茯苓60-240克，苍耳子15克，白鲜皮15克，甘草3-9克，每日1剂，水煎，分3次服下，20天为1个疗程。

    3．土茯苓30-60克，银花12克，威灵仙9克，白鲜皮9克，生甘草6克，苍耳子6克，加水800毫升，煎成400毫升，分3次服完，每日1剂，连服3个月为1个疗程。

    特别提示

    1．减少思想压力，积极配合治疗。

    2．饮食宜清淡而富有营养，禁食辛辣刺激性食物。

    3．注意生活细节，防止传染他人：早期梅毒患者有较强的传染性，晚期梅毒虽然传染性逐渐减小，但也要小心进行防护。自己的内裤、毛巾及时单独清洗，煮沸消毒，不与他人同盆而浴。发生硬下疳或外阴、肛周扁平湿疣时，可以使用清热解毒、除湿杀虫的中草药煎水熏洗坐浴。

    4．早期梅毒患者要求禁止房事，患病2年以上者也应该尽量避免性生活，发生性接触时必须使用避孕套。如果患者未婚，那么待梅毒治愈后方允许结婚。

    5．二期梅毒发生时会出现全身反应，此时需要卧床休息。患病期间注意营养，增强免疫力。

    6．早期梅毒在治疗后2-3年内应定期复查，每隔3-6个月复查1次；晚期梅毒观察2~3年后做脑脊液检查，以判断是否终止观察。梅毒性心血管病、梅毒性神经病应终生随访。

    7．做好孕妇胎前检查，对患梅毒的孕妇应及早人工流产或引产***

55 生殖器疱疹

    生殖器疱疹是一种由单纯性疱疹病毒感染所致的复发性传染病。本病多在青春期后发病，与性活动关系密切，两性关系混乱者发病率更高，且因反复发作而治疗效果较差。

    单纯疱疹病毒可分为l型和II型，l型感染多发生在15岁以前，主要侵犯口周和唇部，II型主要侵犯生殖器局部的粘膜，但有时两者也可交叉感染。II型原发感染一般发生于青春期，通过性关系传播，性自由、同性恋者发病率更高，而且患者和无症状的带菌者，均可导致性接触者受感染。感染后病毒潜伏于神经节细胞中，由发热、受凉、日晒、性交、精神创伤、外伤、消化不良等诱发生殖器疱疹复发。本病的传播途径有性接触传染、产道传染、胎盘传染等。    有哪些症状？

    1．原发性生殖器疱疹：潜伏期为2-7天。原发损害为1个或多个小而瘙痒的红丘疹，迅速变成小水疱，3-5天后可形成脓疱，破溃后形成糜烂、溃疡、结痂，伴有疼痛。皮损单发或融合，男性好发于龟头、冠状沟、阴茎体或尿道口，常伴有淋巴结肿大压痛。

    2．复发性生殖器疱疹：首次感染1年内，半数病人有复发。如反复发作，每次发作的病程较原发感染短，全身症状较轻，损害较小，结痂愈合较快。

    原发或复发生殖器疱疹常伴有排尿困难、急性尿潴留脑炎、疱疹性瘭疽等。

    3．男性同性恋者，表现为严重的肛门直肠疼痛，其他症状为便秘、肛门有分泌物、里急后重和发热等。    需要做哪些检查？

    实验室检查最具特异性的是从组织培养中分离出单纯疱疹病毒。其次是用细胞学方法，即从水疱基底部刮取标本做涂片，用巴氏染色，可见多核巨细胞的胞核内嗜伊红包涵体，有助于诊断。此外，还可用血清学方法测定单纯疱疹病毒，对原发性生殖器疱疹诊断有帮助。    如何治疗？

    龙胆草12克，柴胡12克，泽泻1 2克，当归12克，苦参12克，蚤休12克，生栀子15克，黄芩15克，车前草15克，木通15克，生地15克，大青叶15克，板蓝根15克，银花15克，连翘15克，甘草5克。

    *大便秘结，加生大黄9克，枳实9克；

    *疼痛剧烈，加郁金15克，丹参15克，元胡12克；

    *刺痒明显，加白鲜皮30克，钩藤9克；

    *热毒较重，加鸭跖草15克，板蓝根30克，地丁30克。

    上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服，每日1剂。同时应用病毒灵0.2克，复方板蓝根片5片，均日服3次；干扰素2.5万单位、病毒唑0.1克，混合涂患处，日2次。    有哪些单验方？

    1．马齿苋30克，板蓝根15克，紫草12克，败酱草12克，水煎，分2次服，每日1剂。

    2．生大黄30克，黄连30克，黄柏30克，乳香15克，没药15克，共研细末，用时以麻油调成糊状，涂于疮面，每日1次。

    3．板蓝根20克，大青叶20克，薏苡仁20克，丹参20克，甘草5克，每日1剂，水煎，分2次服，第三煎外洗局部。

    特别提示

    1．保持局部清洁、干燥及疱壁完整，每天用等渗盐水轻轻擦洗2~3次，吸干，注意不要擦破痕顶，防止继发细菌感染。减少活动，以防止疱疹因摩擦溃破。

    2．治疗期间禁行房事，活动性生殖器疱疹患者禁止与任何人发生性关系。配偶也应坚持检查和治疗。

    3．预防感冒，避免受凉、过度疲劳等诱发因素，以防复发。

    4．忌食辛辣刺激食品，禁烟酒。

    5．尽早察觉发病的预兆，如见臀部及大腿内侧、阴茎皮肤痒或蚁走感，则需进行治疗。

    6．孕妇患者如到妊娠末期仍有活动性损伤者，最好中止妊娠，以免新生儿感染。对曾患过生殖器疱疹的妇女，在妊娠末期作病毒培养，如为阳性，应剖腹产，以免新生儿感染。

    7．不宜穿紧身的裤子，以免由于局部潮湿而延长病程。***

56 生殖器念珠菌病

    生殖器念珠菌病又称性病性念珠菌病，为感染念珠菌而致的一种真菌病。男性念珠菌性龟头炎日益增多，可能与不洁性交有关。与患念珠菌性阴道炎患者有性接触的男性，其生殖器被感染者达69. 4%。

    致病菌主要为白色念珠菌，念珠菌广泛存在于自然界及正常人的口腔、消化道、阴道和皮肤上，在一定条件下才可致病。当病原菌侵入机体后能否发病取决于病原菌的数量、毒力、入侵途径与机体对病原菌的抵抗力。糖尿病、慢性消耗性疾病、恶性肿瘤、皮质类固醇、免疫抑制剂及广谱抗生素等的长期应用，均可导致机体抵抗力下降而致病。另外，也可由于长期放置静脉插管、内脏导管、严重烧伤等污染而致病。    有哪些症状？

    带菌者一般可无症状和体征，仅在冠状沟处可检到念珠菌。常见的症状是阴茎包皮及龟头轻度潮红，干燥光滑，包皮内板及龟头冠状沟处伴有白色奶酪样斑片。阴囊受累时，在与阴茎接触面上可见鳞屑红斑性皮疹，刺痒明显，累及尿道时，可出现尿频、尿急。少数可表现急性水肿型包皮龟头炎，包皮水肿明显伴刺痒，可出现小溃疡。多见于糖尿病患者。    需要做哪些检查？

    1．直接镜检法：可刮取患者病损处皮屑少许镜检。在高倍镜下可找到成群的卵圆形的孢子的假菌丝，折光性较强，阳性检出率约为60%。

    2．染色法：以同样方法取材，镜下观察可找到革兰阳性的卵圆形孢子，也可见到假菌丝。

    3．培养法：如怀疑本病而涂片检查阴性可用此法。    如何治疗？

    龙胆草15克，栀子10克，黄芩10克，柴胡10克，车前子（包）15克，泽泻10克，木通6克，生地10克，当归20克，赤芍10克，甘草6克。

    *热毒较盛，加银花20克，连翘10克，土茯苓15克，白鲜皮15克：

    *湿邪盛，加黄柏10克，苍术10克；

    *阴虚火旺，加丹皮10克，知母10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．蛇床子30克，苦参6克，黄柏3 0克，白鲜皮30克，苍术30克，花椒20粒，共煎水外洗，每日1-2次，10天为1个疗程。

    2．蛇床子15克，白鲜皮15克，地肤子15克，苦参15克，艾叶15克，川椒15克，甘草10克，每日1剂，水煎，待温后洗浸患处，每日2次。

    3．黄连、青黛、马牙硝各等份，共研细末，加甘油少许搅匀，涂于外阴，早晚各1次。

    特别提示

    1．避免性接触，动员性伴同时治疗。

    2．注意隔离、消毒，勤换内裤，局部保持清洁、干燥，避免激素类软膏或霜剂。

    3．合理应用皮质类固醇、免疫抑制剂、广谱抗生素，需长期应用者应严密观察，警惕诱发本病。

    4．对于包茎或包皮过长者，应做包皮环切术，或经常清洗，保持清洁，控制糖尿病复发等，以预防生殖器念珠菌病。

    5．连续3次霉菌检查阴性后，方可认为治愈***

57 尖锐湿疣

    尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染后引起的生殖器、会阴、肛门等处的疣状赘生物，其传染途径主要通过性接触而传播，故称为性病疣。因其主要发生于生殖器部，又称为生殖器疣。我国近几年尖锐湿疣的发病率明显增高，已占性传播疾病的第二位。

    人乳头瘤病毒在温暖潮湿的环境中易于生长繁殖，故病损好发于温暖潮湿的皮肤和粘膜上，男女外生殖器是极易感染的部位。本病主要通过性行为传播。任何年龄均可发病，高峰年龄为男22岁、女19岁。男女发病率相似。健康带毒者亦可作为传播源。有30%的患者是通过污染的内裤、浴盆、浴巾、便盆等被感染。患者的传染性随病期延长而减弱。据观察，病程平均在3-5个月的男女患者，在性接触后不久即发病，而病程平均12个月的男性患者，其性接触者可不发病。    有哪些症状？

    1．潜伏期3周至8个月，一般无症状。损害大小及形状不等，可仅为数个，亦可为多数针头样大的损害；在阴肛部可长成大的肿瘤样物，有压迫感；有恶臭味；有时小的湿疣可出现阴部痛痒不适，病人可出现尿血和排尿困难：直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血，而直肠内大的湿疣可引起里急后重感。

    2．男性患者好发于包皮系带、冠状沟、包皮、尿道、阴茎、肛门周围和阴囊。病初为淡红色或污红色粟状大小赘生物，性质柔软，顶端稍尖，逐渐长大或增多。可发展成乳头状或蕈状，基底稍宽或有带，表面有颗粒。在肛门部常增大，状如菜花，表面湿润或有出血，在颗粒间常积存有脓液，散发恶臭气味，搔抓后可继发感染。位于湿度较低干燥部位的生殖器疣，损害常小而呈扁平疣状。位于温热湿润部位的疣常表现为丝状或乳头瘤状，易融合成大的团块。有严重肝病的患者湿疣可增大。

    3．并发症：

    (1)巨型湿疣：系外生殖器罕见的一种并发症，好发于外阴及阴茎，有时可见于阴囊及肛周，生长迅速，组织广泛破坏，并可发生多发性瘘管，病程未定，一般认为是良性病毒性肿瘤。

    (2)癌前病变及癌变：外阴可发生鲍温病及鲍温样丘疹病，阴茎可出现红斑增殖症。    需要做哪些检查？

    1．细胞学检查：取疣组织切片，用帕氏染色，可见空泡细胞和角化不良的细胞。

    2．甲苯胺蓝试验：此试验可作为尖锐湿疣的辅助诊断。首先用纱布蘸取蒸馏水清洁局部，待干燥后用棉签蘸取1%甲苯胺蓝染液，均匀涂在皮损及其周围的皮肤上，干燥后用1%醋酸脱色剂清擦，未能清擦掉而遗留有蓝色者即为阳性。

    3．免疫组化检查：采用特异性HPV抗体染色，再用过氧化物酶抗过氧化物方法检查，核可被染成红色，此法特异性强，对诊断有帮助。

    4．多聚酶链式反应：可使标本中的HPVDNA扩增，特异性较高。

    5．病理学检查：肉眼病变为散在疣状或乳头瘤状损害。组织学上，角质层轻度角化过度，主要为角化不全，其特点为乳头瘤样增生，棘层增厚，棘细胞和基底细胞有相当多的核分裂类似鳞状细胞癌，但细胞排列规则，增生上皮与真皮之间境界清楚，颗粒层及棘层上皮细胞有明显的空泡形成，这些空泡细胞体积较大，核浓缩，核周围有透亮晕。    如何治疗？

    基本方一

    方①土茯苓50克，苦参30克，板蓝根50克，金银花50克，蛇床子30克，马鞭草30克，枯矾（后下）15克，川椒10克，丹皮10克。

    方②猪苓30克，茯苓30克，车前子15克，泽泻15克，茵陈12克，赤芍12克，黄柏10克，栀子10克，丹皮10克，牛膝6克。

    方①上药加水1500毫升左右，水煎30分过滤取汁，煎2次，两次药液浓缩约1000毫升，倒入净盆中趁热先熏外阴，温度适宜时坐浴，每日早晚各1次，10天为1个疗程。

    方②上药粉碎成细粉，过筛，混匀，每100克蘸5-氟脲嘧啶针剂外擦疣体表面，每日2次，10天为1个疗程。

    用于尖锐湿疣。    基本方二

    黄芪30克，白术20克，土茯苓20克，薏苡仁20克，当归10克，露蜂房10克，香附10克，川楝子10克，牛膝10克，苦参15克，石菖蒲15克，板蓝根12克，三棱8克，甘草6克。

    *潮湿，分泌物多，加苍术10克；

    *异味者，加黄柏15克。

    上药加水煎煮取汁300-400毫升，每日2次分服。药渣加木贼、夏枯草、蛇床子、贯众、苍术各30克煎取药汁，熏洗泡浴病变局部，每日2次，2周为1个疗程。

    用于复发性尖锐湿疣。    基本方三

    五倍子30克，乌梅30克，狼毒10克，枯矾10克，木贼20克，夏枯草30克，红花10克，薏苡仁30克。

    先行激光治疗，于第2天起用本方局部浸洗。每天1剂，加水1500毫升，煎煮20分钟后滤液，药渣再加水1000毫升，煎煮15分钟后滤液，将2次药液混合，分早晚2次浸洗局部（药液温度以不烫皮肤为度），每次15分钟。

    用于控制尖锐湿疣愈后复发。    有哪些单验方？

    1．木贼草200克，水煎后滤出液再加热浓缩成糊状，将纱布条在药液中浸泡2天后取出敷于患处，每日最少用3次，疗程3-4周。

    2．板蓝根30克，大青叶30克，蚤休10克，土茯苓30克，蒲公英15克，紫草10克，白花蛇舌草30克，莪术10克，水煎服，每日1剂。

    3．马齿苋30克，板蓝根30克，白芷10克，木贼草15克，细辛12克，桃仁10克，生甘草10克，加水煎至2000毫升，趁热先熏患处，待温度适宜时用纱布蘸药液擦洗局部，每日1次，每次15-20分钟．5次为1个疗程，可连用2-3个疗程。

    特别提示

    1．在治疗本病之前，应检查患者是否伴有其他性传播疾病，如果伴有应及时治疗。

    2．在开始治疗本病之前，应先治疗局部的其他感染性或炎症性疾病（不论是否是性传播疾病），因为具有炎症的皮肤，乳头瘤病毒更易扩散。

    3．避免不洁性交，与尖锐湿疣患者发生性关系者，应到医院检查，并注意是否存在亚临床感染。

    4．患者应清洁阴部，并单用洗浴用品。定期消毒病人接触使用的物品如内衣、浴巾、医疗器械等，以免传染他人。

    5．去除与发病有关的因素，如白带过多、包皮过长等，注意卫生，保持阴部干燥，经常应用滑石粉。不可自行捏抓，以防迅速增多或增大。

    6．治疗期间禁房事。饮食宜清淡，不食刺激性食物，禁烟酒。***

58 传染性软疣

    传染性软疣是由痘病毒感染所致，以光泽性脐状丘疹为特征，主要发生于儿童和性生活活跃的年轻人，多因密切接触而传播，尤其性接触而多发于外阴部，常并发于其他性传播疾病。

    本病通过直接接触而传染(如公共浴室或游泳池等公共场所感染），也可自体接种，也可通过接触传染。有人认为异常体质者对此病毒比较敏感且易泛发，长期使用皮质类固醇激素及免疫抑制剂者，可发生广泛性的皮损。    有哪些症状？

    潜伏期约2-7周。初起时为米粒大的半球形丘疹，后渐增大至豌豆大，表现有蜡样光泽，呈灰白色或珍珠色，中心呈脐窝状，破溃后有白色乳酪样物质，称软疣小体，损害少数散在，或数个簇集，数目不等，互不融合，自觉微痒，病程6-9个月可自行消退。

    传染性软疣继发细菌感染或在损害周围继发湿疹样损害，如发生于眼睑者常可引起慢性结合膜炎及表浅树枝状角膜炎，当软疣除去后，继发损害可自行消退。

    性接触所致的传染性软疣，多发生在外生殖器，青少年好发，可见于下腹、阴阜、阴茎、女阴、肛周、臀部、肛门、腹股沟部。

需要做哪些检查？

    1．直接涂片：挤压损害可自凹窝内排出乳酪样物，涂于载玻片，做姬姆萨染色，光镜下观察，可见软疣小体。

    2．病理检查：组织病理像具有特异性，有诊断价值。    如何治疗？

    金银花15-25克，紫草15-25克，薏苡仁20-30克，公英15-20克，地丁15-20克，连翘10-15克，丹皮10-15克，赤芍10-15克，甘草10-15克。

    *疣体大而透亮，色白，加木通6克，滑石15克；

    *色偏红，口渴，加生地10克，知母10克，黄柏10克；

    *痒者，加白鲜皮15克；

    *便秘，加大黄6-10克，黄芩15克；

    *病程日久，加黄芪20克，党参15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    同时外搽20%骨碎补酊，每日2-3次。    有哪些单验方？

    1．斑蝥12克，雄黄2克，共研细末，蜜调外敷。

    2．板蓝根30克，紫草15克，香附15克，桃仁10克，水煎熏洗。

    3．大蒜汁浸泡过的海螵蛸涂搽。

    特别提示

    1．患者不得与任何人性交，及时治疗，消灭传染源。

    2．保持患处洁净，避免搔抓后引起自我接种。衣服最好煮沸消毒。

    3．最好一次性治愈，遗留一只软疣，均可引起传播。

    4．洗澡不可过分搓洗，以免损伤皮肤，引起感染，尽可能增加室外活动，以提高皮肤抗病能力***

59 股癣

    股癣是发生于股内侧、会阴甚至延及肛门的一种真菌感染性皮肤病。以男性居多，多发生于夏季。

    本病主要由絮状皮癣菌、石膏样皮癣菌、红色毛癣菌引起，可直接接触传染，也可通过污染衣物、毛巾、浴盆等间接传染，或原患有足癣因搔抓而蔓延传染。长期口服或局部应用大量广谱抗生素或皮质类固醇激素、糖尿病患者、股部神经性皮炎患者及炎热、潮湿、不通风的工作及生活环境、穿紧身和不透气的衣裤、体力劳动者，出汗过多和卫生习惯差的人都易患股癣。    有哪些症状？

    常发生于阴囊对侧的大腿皮肤，可以一侧，也可以两侧发病。严重者可扩展，波及股内侧、会阴或肛门周围，有时尚可波及阴囊、阴茎根部、阴阜部。

    初起于股上部内侧出现小片红斑，其上有脱屑，并逐渐扩展而向四周蔓延，边界清楚，其上有丘疹、水疱、结痂。中央部位可自愈而平坦，有色素沉着或脱屑，历久则于局部皮肤发生浸润增厚呈苔癣化，常伴有痒感。    需要做哪些检查？

    取皮屑做真菌镜检，可发现霉菌菌丝。    如何治疗？

    黄柏25克，白头翁25克，蛇床子25克，藿香15克，生黄精20克。

    *瘙痒甚，加地肤子25克，白鲜皮15克，川椒10克，苦参40克：

    *病久反复发作者，加苦参35克，赤芍10克，土槿皮30克，大黄30克，枯矾30克，硫黄25克；

    *轻度红肿，加银花15克，龙胆草25克，大黄10克；

    *轻度渗出，加生石膏25克，滑石30克。

    上药加水1500毫升，浸泡半小时，煮沸5分钟，加食醋250毫升，每日熏洗患处1-2次，每次20-30分钟。

    外用药：雄黄15克，生黄精15克，枯矾15克，黄柏10克，研细过箩，加凡士林制成20%软膏，每日搽患处3-4次。    有哪些单验方？

    1．大枫子20克，蛇床子20克，地肤子20克，苦参20克，枯矾20克，防风20克，徐长卿20克，上药加水煎煮2次，药液对匀，熏洗患处，每日1-2次。

    2．蛇床子10克，白盐10克，羊蹄根100克，葛根50克，苦参50克，石菖蒲50克，黄连15克，黄精15克，上药加水煎取汁液，外洗患处，每日2次。

    3．浮萍15克，苍耳子15克，苍术15克，苦参15克，黄芩10克，香附10克，每日1剂，浓煎，待温后洗患处，每日2-3次。

    特别提示

    1．应勤换内裤，煮沸消毒。

    2．保持局部清洁干燥，养成每晚清洗的习惯。

    3．积极治疗脚湿气、灰指甲、圆癣等疾病。

    4．尽量避免使用广谱抗生素、免疫抑制剂和皮质类固醇激素。

    5．糖尿病可使股癣加重，故应同时治疗糖尿病。

    6．股部皮肤娇嫩，不宜使用刺激性过强的药物，以局部应用为宜，治疗要彻底，皮疹消退后应继续治疗一段时间，以免复发。***

60 滴虫病

    滴虫病是由阴道毛滴虫引起的疾患，主要侵犯女性阴道，也可因性交使男性泌尿道受感染。本病是目前世界范围内十分常见的性病之一，发病率估计女性为10%-25%，男性为女性的1/5。

    滴虫病的病原体是阴道毛滴虫，其传播方式有两种，一种是直接传染，与患病妇女有性接触的男性大多数有泌尿道滴虫病，常在精液中查到阴道毛滴虫，他们又可能成为滴虫的传播者。另一种是间接传染，主要通过被滴虫污染的浴盆、浴巾、衣物、内衣甚至坐厕传播，在我国间接传染是滴虫病传播的主要方式。    有哪些症状？

    症状很轻微，甚至无症状，仅表现为尿道轻度痒感和不适，排尿时较明显。少数严重者可引起尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、附睾炎。还可出现脓性分泌物、排尿困难等症状。    需要做哪些检查？

    1．悬滴检查法：男性可取尿道口分泌物检查，尿液标本离心后检查沉渣。此法快速简便，常作为门诊检查手段。

    2．涂片染色法：取分泌物在载玻片上涂成薄片，用瑞氏或姬姆萨染色液染色，油镜检查。此法可同时观察阴道微生物相和阴道清洁度。

    3．培养法：取分泌物放入肝浸液或蛋黄浸液培养基，在37℃温箱里培养48小时后镜检。此法检出率较上二法高，且可作疑难病例的确诊及疗效参考依据。    如何治疗？

    猪苓10克，茯苓10克，车前子（包）10克，泽泻15克，茵陈15克，赤芍10克，丹皮10克，黄柏10克，栀子15克，牛膝12克。

    *小腹疼痛，加五灵脂10克，蒲黄10克；

    *带下臭秽难闻，加夏枯草10克，土茯苓15克；

    *口干苦，减猪苓，加元参15克；

    *阴部瘙痒甚，加地肤子15克，蛇床子15克；

    *尿频，尿急，尿痛，加瞿麦15克，泽泻15克，滑石20克：

    *胸脘痞闷，加苍术10克，草果仁10克；

    *倦怠乏力，纳呆，加山药15克，鸡内金10克；

    *大便秘结，加生大黄6克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．明矾20克，野菊花20克，泡水冲洗外阴。

    2．黄柏研末1克，用雪花膏50克调匀外擦。

    3．鹤虱30克，苦参15克，威灵仙15克，当归尾15克，蛇床子15克，狼毒15克，煎汤熏洗或坐浴，每日1次。

    特别提示

    1．治疗期间应保持局部清洁，禁止性交，应夫妻同治。内裤要勤换煮沸，勤洗外阴。

    2．由于滴虫性阴道炎复发率很高，  因此，临床治疗后应在月经后加1-2个疗程为宜。治疗应以症状消失，连续3次镜检滴虫阴性为准。

    3．注意隔离，滴虫病人不要到公共游泳池游泳、公共浴盆洗澡，以免传染他人。勿共用浴巾、脚盆、坐式便桶等。***

61 疥疮

    疥疮是由疥螨寄生于人体皮肤表面所引起的一种慢性传染性皮肤病。具有社会性，易在人群中传播和流行。疥疮主要是由于疥螨通过人与人的直接接触而传染，如同卧一床，相互握手。疥虫离开人体后可生活2-3天，因此使用病人用过的被褥、衣服、毛巾、鞋袜、浴巾也可间接传染。此外，疥疮常可通过性行为传播。    有哪些症状？

    疥螨常侵犯皮肤薄嫩部位，故皮疹好发于手指缝及其两侧、腕部屈侧、肘窝、下腹部、腹股沟、股内侧及外生殖器等部位。在婴幼儿，掌、趾及足趾缝也常为疥螨活动之处，并可侵犯头、面部。

    基本损害为针头大小丘疹、丘疱疹及疱疹，疏散分布。皮疹早期近正常肤色，继而可呈微红色。在丘疱疹或疱疹邻近有时可见疥虫在表皮内穿掘的灰白或浅黑色线状隧道，长约数毫米，此为疥疮所特有的症状，但常因清洗、搔抓而不易查见。自觉剧痒，尤以夜间为甚。病久者常因搔抓而出现抓痕、血痂。成年男性在阴囊、阴茎等处可出现淡红色或红褐色绿豆大半球形炎性结节，常伴有剧痒，称为疥疮结节。如治疗不及时或传染源未及早控制，病程可持续数周至数月之久。    需要做哪些检查？

    检查疥虫，是确诊疥疮的最有力证据。如找不到疥虫，仅找到虫卵或虫粪，亦可作出诊断。    如何治疗？

    基本方一

    地肤子2 5克，土茯苓12克，焦山栀子12克，赤芍12克，焦柏12克，苦参10克，荆芥10克，萆薜10克，丹皮9克，金银花6克，僵蚕6克，甘草6克。

    *痒甚，加白鲜皮15克；

    *湿甚，加薏苡仁15克，泽泻10克；

    *热甚，加重苦参、焦栀子用量。

    上药煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    外用药：25%硫黄、3%水杨酸软膏于洗澡后用手蘸药自上而下用力反复擦药，第2日洗澡，换衣，如2-3周复查未愈再重复1次。

    用于疥疮。    基本方二

    金银花15克，野菊花15克，蒲公英15克，地丁15克，紫背天葵15克，半枝莲15克，土茯苓15克，泽泻10克，六一散（包）20克。

    *水肿甚者，加木通5克，瞿麦10克；

    *尿蛋白多者，加白茅根30克；

    *尿中红细胞多者，加地榆炭10克，大蓟15克，小蓟15克，茜草炭10克；

    *尿中白细胞多者，重用公英、地丁，用量可达30-50克。

    上药煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于疥疮引起的感染性肾炎。    有哪些单验方？

    1．先用花椒10克，枯矾15克，地肤子30克，煎汤熏洗，再用硫黄粉10%、熟猪油调膏外擦。

    2．生草乌35克，生川乌35克，加水2500毫升，煎沸待凉用毛巾蘸药液外洗患处，每日2次，连洗4天为1个疗程，第5天洗澡换衣裤床单和枕巾。

    3．黄连10克，苍耳子15克，研成细末，加入冰片2.5克再研匀，以凡士林调成药膏，擦患处。

    特别提示

    1．积极治疗病人，发现患者及时进行隔离及彻底治疗，以免传染他人。

    2．患者的衣服、被褥、毛巾等须煮沸消毒，或干燥放置2周以上，以消灭疥虫。外出旅行时要注意卧具的清洁。

    3．患病期间避免发生性关系。

    4．忌食辛辣酒肉之类食品，宜清淡饮食***

62 阴虱病

    阴虱病是由寄生于人体阴毛根部的耻阴虱所引起的一种瘙痒性皮肤病。多见于青壮年，常因性接触而直接传染，使用感染病人用过的毛巾等亦可引起传染。寄生于人体的虱有头虱、体虱、阴虱三种，分别寄生于人的头发、内衣和阴毛上，均以吸人血为食。虱用口器刺入皮肤，吸吮入血，同时放出有毒的唾液，引起发病。    有哪些症状？

    阴虱自性接触感染至症状发作所需要的时间（潜伏期）为1-14天，平均6天。阴虱感染后，部分患者无症状，称无症状阴虱病。但大部分患者均有不同程度的瘙痒，局部叮咬处可发生斑丘疹，其上有血痂。部分非常敏感的病人局部可产生丘疱疹，甚至大疱性损害。少数病人在股内侧或躯干处可发生蚕豆大至指头大的青灰色或淡青色的青斑，不痒，压迫不褪色。杀灭阴虱后，此青斑仍可继续存在数月。

    由于局部皮肤瘙痒，搔抓后往往可见抓痕、丘疹、结痂，其皮疹可有糜烂、渗液，甚至湿疹化脓或继发脓疱疮、毛囊炎、疖肿等感染。严重的病人伴有发热、全身不适、附近淋巴结肿大、头痛和白细胞增高。    需要做哪些检查？

    阴虱的实验室检查主要是找到阴虱或阴虱卵，阴虱通常牢固地抓在毛干根部，抓到后放在显微镜下观察而确定。    如何治疗？

    内服方：萆薜15克，滑石（包）15克，薏苡仁30克，茯苓10克，丹皮10克，泽泻10克，马齿苋30克，板蓝根30克，大青叶30克，黄柏10克，甘草5克。

    *胸闷胁胀，夜不安寐，时易太息，加香附10克，橘叶10克，青皮10克；

    *口干口苦，小便赤浊，淋漓不净，尿痛尿急，加银花10克，公英15克，地丁15克；

    *头目晕眩，口干咽燥，五心烦热，加生地15克，天冬10克，麦冬10克，龟板10克，鳖甲10克；

    *形体肥胖，胸闷气短，面部虚浮，神疲身困，口苦口腻，加苍术10克，白术10克，姜半夏10克，茯苓15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    外治法：

    (1)杀灭虫卵：可剃除阴毛、腋毛及胸毛，并焚烧灭虱，内衣裤须煮洗或熨烫，用温肥皂水清洗局部。

    (2)10%百部酊（百部50克，浸泡于70%酒精或白酒500毫升中，24小时后过滤使用）涂搽患处。

    (3)保龄洗剂：百部20克，马齿苋20克，苦参15克，地肤子15克，白鲜皮15克，蛇床子15克，千里光15克，野菊花15克，鹤虱30克，煎汤，外洗患处。    有哪些单验方？

    1．百部30克，紫草20克，花生油120毫升，文火加水热至油变紫红色，纱布过滤存油，外涂，每日2次。

    2．百部50克，蛇床子30克，野菊花30克，苦参20克，荆芥30克，煎水，清洗阴部，每日2次。

    3．硫黄30克，另包研粉千里光90克，用千里光煎水冲硫黄粉，痒处毛发剪光后洗患处，每日2次。

    特别提示

    1．注意隔离，不共用衣服、被褥，病人用过的衣物要烫洗，不能烫洗的衣物可干洗或喷雾，2周后才能使用。不共用床垫和厕所座垫。

    2．剃除阴毛，剃下的毛发要包好用火烧掉。

    3．本病可经性接触传染，  因此患者夫妻双方应避免性行为，如被感染应同时治疗。***

63 急性肾盂肾炎

    急性肾盂肾炎是一种肾实质的局灶性感染(以细菌感染为绝大多数，极少数由真菌、原虫或病毒感染引起），多为一个或多个呈节段性分布的楔型感染灶。本病好发于女性，其中尤以农村妇女的发病率较高，好发于婚育龄妇女、老年妇女和女婴。妊娠期的患病率最高。    有哪些症状？

    1．寒战、持续发热，也有仅表现为全身乏力、无发热者。

    2．尿路感染征象有尿频、尿急和尿痛，耻骨上部不适，尿混浊和肉眼血尿等，但也可无尿路刺激征。

    3．多有持续性腰痛，伴有肾区或脊肋角压痛或叩击痛。某些患者出现上腹痛或下腹痛，并伴有相应区域的胃肠功能紊乱的表现，且出现腹部沿输尿管走向及耻骨联合上部的压痛。    需要做哪些检查？

    1．尿细菌学检查：

    (1)清洁中段尿培养：细菌计数>10的5次方／毫升。

    (2)尿沉渣涂片：革兰氏染色后用油镜或不染色用高倍镜观察，阳性标准为数十个视野细菌数，取其平均值，≥1个为阳性。

    2．尿常规：尿蛋白(+)-(++)；尿红细胞增加，仅少部分患者有较明显的镜下血尿；离心尿白细胞>5个／高倍视野，有时可见白细胞管型。

    3．尿白细胞排泄率：白细胞>30万／小时，介于20万-3O万／小时才为可疑，应结合临床判断。

    4．其他检查：尿沉渣中抗体包裹细胞检查阳性，尿B3微球蛋白量升高。    如何治疗？

    金银花15克，连翘15克，石韦15克，萆薜15克，扁蓄15克，白茅根15克，黄柏10克，木通10克，西瓜皮10克，白豆蔻10克，甘草6克。

    *恶寒发热，加柴胡15克，黄芩15克；

    *恶心呕吐，加姜半夏10克，苍术15克；

    *血尿，加大蓟25克，小蓟25克，琥珀（研末冲服）1-2克：

    *小便混浊，加鱼腥草15克，一见喜15克；

    *口苦心烦，渴喜冷饮，加生石膏50克，黄连10克；

    *腰痛，加杜仲15克，牛膝15克；

    *大便干结，加大黄10-15克，当归15克；

    *手足心热，头晕心悸，加生地15克，丹皮15克，山茱萸15克：

    *头痛眩晕，血压偏高，加地龙15克，野菊花30克；

    *气阴两虚，蛋白尿持续不降，加党参20-30克，生黄芪30-50克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．鲜地锦草60克，鲜小蓟30克，洗净加水500毫升，煎至200毫升，分2次服。

    2．苦参30克，水煎服，每日1剂。

    3．绿豆、黑豆各50克，车前子15克，蜂蜜适量，将车前子用纱布包好，同绿豆、黑豆共入锅中，加水适量煎煮，至豆烂熟，离火，弃药包，调入蜂蜜即成，吃豆饮汤。

    特别提示

    1．急性期应卧床休息，直至体温正常，小便检查阴性，一般需2周左右。

    2．每日进液量应达到3-4升，以保证24小时排尿量维持在1.5升以上。尿量增加可起冲洗泌尿道作用，又可促进细菌及毒素的排出。

    3．妇女应注意月经期、妊娠期、产褥期卫生，防止感染，女婴要勤换尿布，以免粪便污染尿道。

    4．清除体内特别是盆腔及会阴部病灶，及时治疗尿路感染、畸形。

    5．已婚患者要注意保持男女双方外生殖器的清洁卫生，性交前后最好各清洗一次，性交后小便一次，有助于冲掉进入尿道的细菌。

    6．急性肾盂肾炎通常的疗程是用药至症状完全消失，尿检查阴性后，继续服药3-5天。以后每周复查尿常规和尿细菌培养1次，共2-3周，如均为阴性方可停药。如过早停药或停药后不复查，当感染复发或迁延不愈时则有转为慢性的可能。

***

64 慢性肾盂肾炎

    肾盂肾炎是指肾实质及肾盂肾盏系统受到细菌侵袭而引起的感染性疾病。多见于女性，育龄妇女发病率最高。几乎任何致病菌均可引起本病，其中以大肠杆菌最多见。病菌大多经尿道口、尿道、膀胱、输尿管逆行上升到达肾脏而发病。慢性肾盂肾炎多继发于急性肾盂肾炎未能得到彻底治疗之后，病程持续半年以上。

    对慢性肾盂肾炎的发病机理目前较为一致的观点为：在尿路结构与功能异常的前提下，致病菌长期存在，导致肾盂肾盏的组织损伤，此外，尚与免疫因素有关。    有哪些症状？

    患者多有急性肾盂肾炎发作史，部分患者因病情隐袭可不典型，无明显尿路刺激症状，而以其他症状为主要临床表现，如发作时以血尿伴轻度尿路刺激症状及全身症状为主要表现。

    1．-般症状：

    (1)病情轻者急性期甚至可表现为无症状性菌尿及脓尿。

    (2)患者多有不规则低热、无力、易疲倦、食欲不振、腰酸、腰痛、体重减轻及贫血。

    (3)轻度尿频，夜尿增多，少数患者可有反复发作伴有发热和尿路刺激症状。

    2．晚期症状：

    (1)尿浓缩不良，尿比重低，多尿，夜尿等。

    (2)酸碱平衡失调可引起肾小管性酸中毒。

    (3)慢性肾盂肾炎后期可出现肾小球功能障碍导致尿毒症。    需要做哪些检查？

    1．尿液分析：常规检查蛋白++以下，定量<2.5克/24小时，可见少量白细胞及管型，如急性发作期可见大量白细胞及镜下血尿，静止期尿液分析有时亦无异常。

    2．尿培养：急性发作期可培养出致病菌，静止期大多为阴性。

    3．肾功能检查：早期仅有肾小管功能障碍，晚期可出现肾功能不全。

    4．影像学检查：对慢性肾盂肾炎的诊断意义较大。包括B超、腹平片、静脉肾盂造影、CT等。B超及CT可明确肾脏大小、形态及有无结石、肾盂积水等。静脉肾盂造影常见影像特征是肾盏扩张、肾实质局灶性收缩、肾脏轮廓不规则等。    如何治疗？

    熟地15-25克，山萸肉10-15克，怀山药10-15克，肉苁蓉10-15克，茯苓15-20克，鹿角霜10-15克，黄芪20-30克，冬葵子10-30克，石韦15-20克。

    *兼阳虚寒凝，小腹坠胀，会阴部冷痛，加桔梗6克，炒小茴香6克：

    *兼气滞血瘀，湿热不净，小腹坠胀刺痛，舌质淡紫或有瘀点，舌下络脉淡紫粗长，加乌药10克，海金沙10克，丹参30克：

    *脾虚气陷，倦怠少气，尿液不尽，点滴而出，加党参15克，白术10克，升麻6克；

    *湿热明显，小便涩痛，淋漓不断，加扁蓄10克，瞿麦10克，赤小豆15克，蒲公英15克，海金沙20克；

    *尿菌培养细菌难消者，加土茯苓30克，败酱草20克，连翘15克，马齿苋20克，白茅根30克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．珍珠草30-60克，大枣6枚，每日1剂，水煎2次，初煎液1次空腹温服，复煎液当茶饮。

    2．猪苓、茯苓、银花、连翘、车前子、黄柏各30克，共为细末，每次冲服10克，每日3次。

    3．车前草50克，知母30克，甘草5克，水煎服，每日1剂。

    特别提示

    1．急性期卧床休息，鼓励多饮水，增加尿量以促进细菌、毒素、炎症分泌物的排出。

    2．注意观察有无寒战、发热、尿路刺激症状及尿液颜色与尿量的变化和精神症状等，以排除新的感染与肾功能衰竭的表现。

    3．注意保持外阴清洁，导尿术及尿路器械检查应严格掌握适应证。

    4．注意尿液培养的正确留取：在用抗菌药之前或停药5天后收集标本；留取清晨第一次尿液（在膀胱内停留6-8小时）；尿标本在收集前清洁会阴（不用消毒剂），留取中段尿，注意尿标本不受污染。***

65 泌尿系结石

    泌尿系结石又称尿石症，是指肾、输尿管、膀胱及尿道任何部位发生结石而引起的病症。多发于30-40岁，男性多于女性。人体尿液中含有一种晶体聚合抑制物质，能阻止尿中磷酸盐、尿酸盐、草酸盐等晶体从尿中沉淀出来。如果尿中晶体物质含量过高，或其抑制物质减少，都可能使尿中形成结石。尿液偏酸多形成尿酸盐、草酸盐结石：碱性尿液多形成磷酸钙结石。泌尿系感染、甲状旁腺功能亢进、尿路不畅、地理气候、水源环境、种族遗传等因素，均与诱发结石形成有关。    有哪些症状？

    泌尿系结石的主要症状为疼痛、尿血或排砂石并可见有发热、恶寒、脓尿。因结石所在部位不同而表现各异。

    1．肾结石：疼痛位于腰部，可为隐痛、刺痛或持续性钝痛，多在劳累后出现，常伴有肉眼血尿。肾绞痛发生时，疼痛从腰部向下腹部放射，病人坐卧不安，汗出，持续数分钟至数小时不等，发作后或有小的沙粒状结石排出。

    2．输尿管结石：90%以上的结石原发于肾，下移至输尿管狭窄处而滞留。结石堵塞在输尿管中上段者，出现腰部绞痛，向同侧阴部及大腿内侧放射，可伴有恶心、呕吐、冷汗等，严重时发生休克。发病时可见肉眼血尿。结石堵塞在输尿管下段者，可引起尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。

    3．膀胱结石：排尿时出现下腹部疼痛，向外生殖器处放射，同时排尿不畅或突然排尿中断，经活动或改变体位后又能排尿。多伴有终末肉眼血尿及尿频、尿急等症状。

    4．尿道结石：结石多来自膀胱，好发于男性。突然坠入尿道的结石可引起疼痛、排尿困难，甚至尿潴留。    需要做哪些检查？

    1．尿红细胞形态检查：红细胞形态为正常均一性。

    2．B型超声：可确立结石部位和大小，以及有无梗阻。

    3．肾图：当有结石梗阻时，肾图显示排泄延缓图形。

    4．X线检查：90%肾结石可在腹部平片上显示出结石阴影。静脉尿路造影可以了解结石位置、双肾功能、形态以及有无积水或畸形。

    5．CT可以进一步鉴别结石、血块和肿瘤。

    6．结石化学分析：用于确定为钙性结石、非钙性结石或感染性结石，以便预防和治疗。    如何治疗？

    基本方一

    小茴香3克，干姜3克，肉桂3克，赤芍10克，生蒲黄（包）10克，炒五灵脂10克，川芎10克，元胡10克，当归10克，制乳香10克，没药10克。

    *腰痛，加白芍30克，甘草10克；

    *血尿，加白茅根30克，琥珀末（冲服）10克；

    *气虚，加黄芪30克，党参15克；

    *阴虚，加生地20克，旱莲草30克；

    *小便涩痛，加金钱草30克，石韦20克；

    *湿热偏重，去干姜、肉桂。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于肾结石。    基本方二

    熟地20克，山药30克，山萸肉12克，杜仲15克，续断30克，骨碎补10克，金钱草30克，川牛膝30克，肉桂6克，仙灵脾30克，仙茅10克，石韦30克，海金沙12克，核桃仁（生服）30克，木香10克。

    *热重，加白茅根30克，生大黄10克；

    *疼痛明显，加白芍30克，元胡10克；

    *瘀血明显，加泽兰12克，丹参30克；

    *气虚明显，加党参30克，黄芪30克；

    *阴虚明显，加生地30克，鳖甲30克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于输尿管结石。    基本方三

    蝼蛄粉12克，六一散2包。

    *小便热涩者，加车前子15克，木通15克，石韦12克；

    *血尿，加白茅根30克，扁蓄12克，瞿麦15克；

    *伴脾肾阳虚证者，加仙灵脾12克，鹿角霜30克，黄芪15克，砂仁6克。

    蝼蛄粉日服1次，六一散泡水当茶饮。

    用于膀胱结石。    基本方四

    金钱草60克，海金沙30克，石韦、车前子（包）15克，鸡内金12克，木通12克，扁蓄12克，瞿麦12克，萆薜10克。

    *剧痛，加玄胡12克，白芍15克；

    *血尿，加白茅根30克，大蓟15克，小蓟15克；

    *尿道灼热，加滑石30克，栀子10克，黄柏10克；

    *伴胃寒、腰膝酸软，加党参15克，菟丝子15克，巴戟天12克：

    *伴腰腹胀痛，舌质黯红有瘀斑，加当归尾12克，牛膝12克，木香10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于尿道结石。    有哪些单验方？

    1．三棱15克，莪术15克，薏苡仁15克，牛膝12克，炮山甲9克，皂角刺9克，枳壳9克，青皮9克。水煎，分2次服，每日1剂。

    2．金钱草30克，冬葵子24克，海藻15克，菟丝子15克，紫菀12克，茯苓12克，牛膝12克，乌药10克，硝石10克。每日1剂，水煎，分2次服。

    3．金钱草60克，海金沙30克，木通15克，香附10克，土鳖虫10克，甘草10克，水煎服，每日1剂。

    特别提示

    1．多饮水，并调整饮食。如为尿酸结石需限制蛋白质摄入量，多进食蔬菜、水果，少食或禁食含嘌呤高的食物，包括动物内脏、海产品等，蔬菜有菠菜、豆类、菜花及蘑菇等。磷酸盐及磷酸镁铵结石者鼓励进食酸性食物，不宜摄入高磷酸钙饮食。草酸钙结石者忌食萝卜、菠菜、巧克力、茶叶、土豆及豆制品。

    2．长期缺乏活动者，要适当开展体育锻炼，如跳绳、跑步、打球等，也可经常拍打腰部、下腹部，具有一定防治作用。

    3．常洗热水澡可以放松全身神经和肌肉，对排石有利。有时在活动或洗热水澡时，会突然感到腰部及下腹部疼痛，此时不要紧张，这是结石向下活动的表现，当痛感突然消失时，说明结石已到膀胱。

    4．感染除加重肾脏的损害外，还可以使结石复发，或加重结石引起的临床症状，故应预防感染，积极处理体内任何部位的感染病灶，女性患者更要预防肾盂肾炎，这是防治结石的积极措施。

    5．对骨折和其他长期卧床者，要注意动静结合，勤翻身，多活动，减轻因骨骼废用、骨盐溶解而造成尿钙与尿磷升高，以预防结石的产生***

66 乳糜尿

    尿液中含有乳糜或淋巴液使尿液呈乳白色米汤样，称为乳糜尿。其主要成分是甘油三酯，还有白蛋白、卵磷脂、胆固醇、纤维蛋白等。乳糜尿混浊度与颜色可有不同，轻者仅表现尿液稍混浊，甚者如牛奶并可凝结成块，静置后可分为三层：上层为乳糜尿，中层为较清的液体混悬有小凝集块，下层为红色或粉红色沉淀，内含有淋巴细胞和红细胞。乳糜尿同时有多少不等的红细胞，甚至肉眼血尿时，称为乳糜血尿。乳糜尿伴脓尿，称为乳糜脓尿。乳糜尿的病理有两大类：一是非寄生虫性，如结核、恶性肿瘤等；一是寄生虫性，绝大多数由于丝虫病所致，丝虫病所致乳糜尿的发病机制有胸导管梗阻和瓣膜闭锁不全两种观点。本病有部分患者有丝虫病史或曾居住于丝虫病流行地区。    有哪些症状？

    1．典型表现为尿呈白色如牛奶或米汤状，持续数日或数周，经休息或对症处理后消失。发作与劳累、感冒、进高脂肪餐等有关。如混有血液，尿液呈红色，如混有纤维素，尿液可凝结成胶冻样凝块，引起梗阻症状。

    2．乳糜尿长期反复发作，部分病人可影响身体健康，出现消瘦、贫血、乏力、皮肤干燥，严重者甚至表现为营养不良、恶病质。    需要做哪些检查？

    1．乳糜尿试验：发作期乳糜尿试验呈阳性，静止期乳糜尿试验可呈阴性。

    2．尿液检查：合并尿路感染时，乳糜尿患者的尿液常可见红细胞、白细胞或脓细胞。

    3．微丝蚴检查：由斑氏丝虫引起者，发作期在夜间周围血可查到微丝蚴，血中嗜酸性粒细胞明显增多。

    4．其他检查：乳糜尿发作期，膀胱镜检查可了解乳糜尿来自一侧或两侧肾脏。淋巴系统造影检查对淋巴系异常改变及瘘道形成的定位诊断很有价值。CT、MRI检查对于发现胸、腹部的肿瘤有重要的意义。此外，肿大的淋巴结活检对于肿瘤、结核的诊断也有重要价值。    如何治疗？

    党参9-12克，炮山甲9-12克，萆薜9-12克，山萸肉912克，白芍6-9克，柴胡6-9克，徐长卿6-9克，白术15-3O克，山药15-30克，黄芪15-30克，升麻6克。

    *乳糜血尿或混浊稠粘者，加土茯苓30克，律草9克；

    *疲惫无力，小便乳白时轻时重，重用党参、黄芪、山药；

    *胸闷，尿浊稠粘短少，加射干6克，桔梗6克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．萆薜、桑寄生各30克，太子参、白术、茯苓、乌药、丹参、珍珠草各15克，百部12克，石菖蒲10克，甘草6克，木香（后下）3克，水煎服，每日1剂。

    2．山楂50克，茯苓15克，车前草15克，萆薜15克，槟榔10克，地龙10克，海藻15克，水煎服，每日1剂。

    3．荠菜、玉米须各30克，煎汤代茶饮。

    特别提示

    1．发作期应卧床休息，节制房事，多饮水，限制脂肪、油类食物摄入量，忌食肥甘厚味、辛辣刺激之品。

    2．注意个人卫生，特别是皮肤清洁卫生。

    3．注意劳逸结合，增强体能锻炼，提高机体免疫力，保持良好的精神状态，生活规律***

67 前列腺癌

    前列腺癌是指发生于前列腺体的恶性肿瘤。多发于前列腺的后叶或两侧叶的边缘。发病年龄多在50岁以上，年龄越大，发病率越高。早期不易发现，故常得不到及时诊治。前列腺癌具有早期转移的特征，以淋巴及血行转移为主，如转移到骨盆骨骼、盆腔淋巴结后，易转移到肺、肝、脑、皮肤等部位。此外，亦可直接蔓延转移到邻近的器官，如膀胱、骶骨、精囊等。

    前列腺癌的发病原因尚未清楚，或认为癌基因是最重要的因素，或认为病毒亦是可能的病因，但有四种情况值得引起注意。

    1.本病有明显的家族性发病倾向，提示与遗传因素有关。

    2．青春期切除睾丸不会发生前列腺癌，使用雄激素能加速肿瘤发展，而雌激素则可使肿瘤生长减慢，说明与性激素平衡失调有关。

    3．前列腺癌患者既往多有泌尿生殖系感染史，提示慢性炎症刺激亦可能是本病的发生原因。

    4．环境因素中，镉对前列腺癌发病有影响，似与镉容易代替锌有关，而锌对前列腺癌的脂代谢和功能极为重要。    有哪些症状？

    1．局部症状：早期前列腺癌一般不表现症状，症状的发生随肿瘤逐渐增大压迫膀胱颈及尿道而出现，主要为排尿梗阻症状，如排尿困难、排尿踌躇、尿流变细、尿流缓慢及夜尿增多等，极少发生血尿。如肿瘤较大，可出现尿潴留现象。

    2．转移症状：早期前列腺癌就可发生转移，有约5%的病人因移行症状而就诊。常见移行症状为腰骶部疼痛，并向髋部、腰部放射。骨转移引起局部骨骼疼痛：肝转移可摸到右上腹部肿块；淋巴结转移常在锁骨上触及肿块；肺转移则可出现咳嗽、胸痛、胸膜积液等。淋巴结转移最常见，其次是骨转移，但骨转移在诊断上尤具重要性。前列腺癌后期，出现全身症状，如乏力、消瘦、贫血等，以及由于肿瘤造成尿路梗阻致肾功能损害，严重者出现血尿。

    前列腺直肠指检是诊断前列腺癌的主要方法，表现为腺体增大，坚硬结节，高低不平，中央沟消失，腺体固定，有时侵及肠壁。

    前列腺癌的临床表现有以下特点：①部分前列腺癌发展缓慢，可长期处于静止状态，无任何症状，也不引起死亡，称为潜伏型癌。②前列腺癌与前列腺增生同时并存。③部分前列腺癌比较隐蔽，局部症状不明显或无症状，主要表现癌转移灶的症状，常因此就诊才发现前列腺癌，称为隐蔽型癌。    如何分期？

    前列腺癌可根据病变的浸润程度分为4期：

    1期：无临床症状及体征，无局部浸润及转移，仅于前列腺组织病理检查时偶然发现。

    II期：前列腺包膜完整，血清酸性磷酸酶正常，无淋巴结及骨骼转移。

    Ⅲ期：病变越过前列腺包膜，已有邻近浸润，血清酸性磷酸酶可增高，淋巴结转移，骨骼尚无转移。

    IV期：骨骼及远处转移。    需要做哪些检查？

    1．血清酸性磷酸酶测定，约50%-70%的患者可增高。

    2．前列腺穿刺活检能提供细胞学诊断依据。

    3．前列腺肿瘤标记物水平的测定是判定前列腺癌的疗效、预后的重要指标。

    4．X线检查：胸片可提示肺门淋巴结、肺和肋骨的转移：腹片可提示脊柱与骨盆骨骼的转移，精路造影可显示输精管狭窄或消失，借以与前列腺增生相鉴别。

    5．超声检查：可描出前列腺的切面而反映出病变的范围。

    6．CT与核磁共振检查：CT可确定前列腺癌的浸润程度，核磁共振可显示前列腺及周围组织的病变程度，还可用来对前列腺癌分期，帮助选择合理的治疗方案和估计预后。

    7．病理检查：前列腺结节部位，经尿道电镜切除，经直肠或经会阴穿刺，或经会阴部切口取可疑组织做组织病理学检查可见到癌细胞。    如何治疗？

    基本方一

    黄药子10克，两头尖30克，夏枯草15克，海藻15克，蜂房子3克，龙衣3克，台参10克，僵蚕10克，龟板10克，谷芽10克，全蝎10克。

    *小便排出困难，或点滴不尽，加瞿麦10克，车前子10克，木通10克，滑石10克，淡竹叶10克，黄柏10克，石韦15克，茯苓30克；

    *血尿，加小蓟炭10克，藕节炭10克，蒲黄炭10克，生地10克，黄柏10克，黑山栀10克，木通6克，淡竹叶10克，白茅根30克，琥珀粉（冲服）10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于前列腺癌。    基本方二

    地鳖虫10克，白花蛇10克，当归10克，徐长卿10克，露蜂房6克，炙甘草6克，蜈蚣3克，党参12克，黄芪12克，熟地15克，鸡血藤15克，乳香9克，没药9克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于前列腺癌骨转移疼痛较甚者。    基本方三

    瞿麦穗30克，白芍30克，大黄（锉，炒）30克，当归30克，天葵子30克，炙甘草30克，榆白皮30克，栀子仁30克，木通30克，石韦30克，火麻仁30克。

    上药共研为细末，每次15克，用水220毫升，加入灯心草少许，煎至150毫升，去渣温服。

    用于前列腺癌小便不通者。    有哪些单验方？

    1．野葡萄根、菝葜各60克，白花蛇舌草、半边莲各30克，水煎服，每日1剂。

    2．冬虫夏草、仙灵脾各15克，仙茅12克，水煎服，每日1剂。用于前列腺癌晚期多处转移者。

    3．川楝子15克，白花蛇舌草、半枝莲、萆薜、薏苡仁各30克，水煎服，每日1剂。

    特别提示

    1．不吸烟，不喝酒，不喝浓咖啡，不吃辛辣食品，以减少对前列腺的刺激。

    2．注意冷暖，防止前列腺受凉而加重病情。

    3．不宜久坐、久站，或从事重体力劳动，不能憋气，以防止前列腺受压迫。

    4．注重饮食营养，在吃饭前服用止呕药剂，或在疼痛间歇期进食，以便身体有充足的能量去抵抗癌症。

    5．保持镇静，不要存恐惧心理，遇事不急不躁，这样有利于机体的恢复。

    6. 50岁以上老年人需定期实行前列腺指肛检查，有利于早期发现前列腺癌。对不能确诊者，应定期复查，必要时早期切除。

    7．前列腺癌者禁止行按摩术，以免癌细胞扩散***

68 阴茎癌

    阴茎癌是指发生在包皮系带附近，阴茎头、冠状沟、包皮内板、外尿道口边缘及阴茎体的恶性肿瘤，是一种比较少见的恶性肿瘤。本病好发于31-60岁，约占77%-88%。发病早期常被忽视，就诊时多呈菜花状，有溃疡、感染及腹股沟淋巴结肿大。

    本病的病因尚未完全明了，比较肯定的有以下几点：

    1．化学致癌物质包皮垢的长期刺激。

    2．包茎或包皮过长导致局部经常性炎症刺激，日久造成阴茎局部组织细胞的变性恶化，临床上所见病人中有半数左右有包茎。

    3．癌前病变，不少阴茎癌的癌前病变可诱发并演变成阴茎癌，其中包括阴茎角化、阴茎毛状乳头病、尖锐性病湿疣、阴茎白斑、增殖性阴茎红斑症等。    有哪些症状？

    阴茎癌常起始于阴茎头、包皮内板，由于在包皮内生长，早期不易被发现。病变呈乳头状或扁平突起，溃疡周边隆起，分泌恶臭液体，并可穿破包皮露出癌肿。阴茎癌很少在阴茎体或尿道口发生，可能因与包皮垢接触较少有关，常见于冠状沟附近，可见该处包皮垢刺激最多。阴茎癌极少侵犯尿道海绵体和膀胱。一般肿瘤如大于1.5厘米，则常有转移。扁平的肿瘤比乳头状的更易发生淋巴结转移。肿瘤穿破白膜即可侵入海绵体，但不常见，多数在淋巴结转移以后发生。阴茎癌90%以上为鳞癌。

    大多数肿瘤为低级，生存率与细胞级关系不大，但未分化癌预后不良。

    起初可能在阴茎头某部位触及肿块，当肿瘤继续生长，侵及阴茎头的大部时，可清楚触及肿块，腹股沟淋巴结转移。    如何分期？

     l期：肿瘤局限于阴茎，无明确的腹股沟淋巴结转移。

    II期：肿瘤局限于阴茎，有腹股沟阳性淋巴结转移。

    Ⅲ期：肿瘤局限于阴茎，有不能切除的腹股沟淋巴结转移。

    Ⅳ期：肿瘤播散侵犯到会阴及身体远处。    需要做哪些检查？

    1．组织病理学检查：原发灶、肿大的淋巴结均因取材容易而宜早行病理学检查，可明确诊断。

    2．海绵体造影：可判断是否有海绵体的浸润。

    3．其他检查：血沉增快，血肿瘤标记物如癌胚抗原阳性，晚期出现贫血及低蛋白血症等均可作为诊断的辅助指标。    如何治疗？

    基本方一

    方①夏枯草60克，海藻60克，白花蛇舌草60克，浙贝母15克，鸡内金15克，当归15克，赤芍15克，丹参15克，炮山甲15克，莪术10克，薏苡仁30克，银花30克。

    方②苦参30克，板蓝根30克，银花30克，鱼腥草30克，桃仁10克，红花10克，白花蛇舌草60克。

    方③孩儿茶、龙脑香、冰片、玄明粉各等份。

    方①水煎，分2次服，每日1剂。

    方②水煎，先熏后洗，每次20分钟，每日3次，1剂可用3日。

    方③研细后取适量用冷开水调成糊状，反复擦洗患处，每次15-20分钟，每日3次。

    用于阴茎癌。    基本方二

    黄芪15克，肉桂10克，当归15克，  白芍15克，熟地15克，川芎10克，党参15克，白术12克，茯苓10克，紫草10克，天仙子（天仙子有毒，用之宜慎）0.3克。

    *胯间及下腹部肿块，加夏枯草10克，昆布10克，海藻10克，小金丹（分2次吞服）3克；

    *腿肿如丹毒状，加丹皮10克，草河车10克，凤尾草10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于阴茎癌后期，气血两虚，症见龟头破烂，凹凸不平，触之出血，气味异常，胯间起核，坚硬如石，全身消瘦，纳谷乏味，面色无华，形神困惫。    基本方三

    黄柏15克，知母15克，生地20克，天花粉30克，玄参20克，女贞子20克，旱莲草20克，杭芍10克，丹参20克，白花蛇舌草30克，莪术10克，白英20克，龙葵20克，藤梨根20克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于阴茎癌放疗、化疗、手术后，尿频尿痛，排尿不畅，或局部掣痛或溃烂，累及腰膝酸痛，口渴咽干，头晕目眩，耳鸣眼花。    有哪些单验方？

    1．血竭、白芍各9克，象皮、枯矾、青黛各15克，共为细末，装入胶囊，每次2粒，每日服用2次。

    2．土茯苓60克，银花15克，威灵仙、白鲜皮各9克，丹参6克，苍耳子15克，水煎服，每日1剂。另用茶叶加食盐适量煎汁后，局部冲洗。

    3．生马钱子6克，枯矾15克，鸦胆子10克，生附子10克，硇砂15克，雄黄15克，密陀僧6克，青黛10克，轻粉30克，诸药共研细末，撒于肿瘤局部，周围用凡士林纱条保护正常组织，每日换药1次，连用5次，观察局部，如肿瘤未全消尽仍可再用。

    特别提示

    1．消除恐惧、忧郁等不良情绪，积极主动地配合治疗，禁忌房事。

    2．保持尿道口清洁，防止脓液及微生物上行感染尿路，造成更多的伤害。

    3．禁止吸烟、饮酒，养成良好的卫生习惯，不吃过冷过热不洁不熟食物。

    4．多吃高蛋白、高维生素、低脂肪食物，以利疾病恢复，油腻食品应当少量摄取。

    5．包皮过长者，应经常翻转包皮洗涤，以保持局部清洁。包茎者应尽早手术，对防治阴茎癌的发生有重要意义。积极治疗慢性阴茎炎、包皮炎。

    6．某些性传播疾病如尖锐湿疣等会引起癌变，应洁身自好，预防性病***

69 睾丸肿瘤

    睾丸肿瘤是指来自生殖细胞和非生殖细胞的睾丸组织的肿瘤，包括生殖细胞和非生殖细胞肿瘤两大类。前者是指发生于睾丸精曲小管上皮的生殖细胞的恶性肿瘤，占95%以上；后者是指发生于间质细胞、支持细胞或睾丸间质等的恶性肿瘤，占5%以下。

    隐睾被认为是发生睾丸肿瘤的危险因素。据观察10岁以后手术者不能防止，10岁前手术可明显减少，3岁以前手术能避免发生肿瘤。另外，睾丸肿瘤与遗传、多乳症以及外伤睾丸萎缩、激素等也有一定关系。    有哪些症状？

    睾丸肿瘤常在无意中发现阴囊内有肿块，亦有感局部隐痛和沉重感。隐睾可能出现腹股沟、下腹肿物。一个萎缩的睾丸突然增大应想到肿瘤，急性疼痛不常见，但10%可有类似睾丸炎或附睾炎的症状。大约10%病人主要表现为转移癌病状，如锁骨上肿大淋巴结，肺转移咳嗽和呼吸困难等。

    睾丸检查从健侧开始，作为对比大小、硬度和轮廓的参照。肿瘤一般不敏感，不像正常组织的感觉。附睾清楚分开，鞘膜和阴囊无粘连，常无积液。肿瘤的大小和有无转移不相关。精原细胞瘤常在睾丸内发展成大而沉重肿物，但仍保持睾丸的形态，胚胎癌和转移癌常表现为正常睾丸组织内的不规则肿物。扩散至附睾和精索的占10%-15%，预后不良。    需要做哪些检查？

    1．尿促性腺素和尿液乳胶试验阳性对诊断有决定性意义。

    2．甲胎蛋白和绒毛膜促性腺激素测定，90%有一种或两种标记增高。

    3．CT检查能鉴别睾丸肿块是囊性或实性，肿瘤中心坏死液化或囊肿。

    4．晚期病变或出现贫血，血沉增快，肝功能异常，黄疸指数增高，肾功能损害，透光试验阳性。

    5．X线检查，胸部照片，可以发现有无转移。

    6．放射性同位素磷检查能获得早期诊断。    如何治疗？

    基本方一

    白术10克，茯苓10克，白芍10克，当归10克，黄芪15克，熟地10克，枸杞子10克，女贞子10克，鸡血藤10克，甘草6克。

    *小便点滴难解，加瞿麦10克，萆薜10克，车前子（包）10克，木通10克，栀子10克，茯苓30克，白屈菜10克；

    *血尿，加小蓟20克，蒲黄（包）15克，阿胶（烊化）10克，仙鹤草15克，生地炭10克，竹叶10克。

    加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于睾丸癌。    基本方二

    生黄芪18克，太子参15克，丹皮10克，泽泻12克，熟地12克，茯苓12克，山茱萸9克，怀山药12克，芡实15克，莲肉15克，枸杞子12克，黄精12克，甘草3克，菟丝子15克，肉苁蓉12克。

    *食欲不振，加炒谷芽30克，鸡内金6克，炒山楂12克；

    *恶心呕吐，加姜半夏10克，竹茹10克；

    *口干舌燥，加麦冬12克，天冬15克，沙参12克，石斛15克，白茅根12克；

    *白细胞及血小板降低，加鸡血藤30克，肉苁蓉15克，当归10克：

    *发热，加柴胡10克，黄芩10克，知母10克。

    上药煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    用于睾丸癌术后、放疗、化疗后。    基本方三

    生地30克，半枝莲30克，土茯苓30克，女贞子30克，菟丝子30克，桑寄生12克，牛膝12克，枸杞子12克，丹参15克，炒麦芽15克，炒谷芽15克，赤芍9克，桃仁6克，红花6克。

    上药加水煎煮2次，药液混合，分2次服用，每日1剂。

    用于睾丸精原细胞瘤，睾丸隐痛，肿大变硬，心悸。    基本方四

    党参12克，白术12克，茯苓12克，薏苡仁12克，天花粉12克，莪术12克，大吉叶12克，淡竹叶12克，半枝莲30克，皂角菌30克，白花蛇舌草30克．露蜂房10克，甘草3克，蟑螂（焙干，研细，冲服）4-6个。

    上药煎水1000毫升代茶饮，1-3天1剂，连续服用。

    用于附睾平滑肌肉瘤。    有哪些单验方？

    1．八月札20克，石上柏15克，夏枯草30克，石见穿30克，水煎，分2次服，每日1剂。

    2．中等大小蟾蜍1只，去内脏，洗净，清水煮烂，煎汁饮用，每日2次，于饭后半小时口服，并用其汁涂抹肿物处。

    3．党参15克，三棱15克，莪术15克，荔枝核15克，白术12克，半夏12克，茯苓12克，陈皮10克，夏枯草30克，甘草3克，水煎服，每日1剂。

    特别提示

    1．隐睾与睾丸肿瘤的发病有密切关系，故应在2岁以前做睾丸固定术。青少年以后的单侧隐睾可做切除术，以免恶变。

    2．避免睾丸外伤、腮腺炎性睾丸炎及其他睾丸炎，对预防睾丸肿瘤有一定意义。

    3．为了尽早检查出睾丸肿瘤，应每隔3个月自我检查一下睾丸，特别是有隐睾症者，即使做了下降术也应经常检查，以期早期发现，早期治疗。

    4．加强饮食营养，注意清洁卫生，保持良好情绪，适当运动，增强体质