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基本信息：男，72岁。 疾病类型：右下肢静脉迂曲3年，加重伴疼痛瘙痒2天。 治疗方案：予以口服中药“柴胡疏肝散”加减，外用自拟方熏洗，配以针灸理疗，穿医用弹力袜，口服迈之灵，抬高患肢进行治疗。 治疗周期：4周。 治疗效果：第2周就诊时疼痛瘙痒较前明显减轻。4周后复诊疼痛瘙痒已消失已消失，右下肢静脉迂曲已明显好转。  一、初识患者 右下肢静脉迂曲3年，加重伴疼痛瘙痒2天。患者3年前无明显诱因下右下肢开始出现迂曲、扩张的浅静脉团块，由于没有明显的肿胀、疼痛等不适症状，所以一直没有重视，也没有规范治疗过。但这3年来，右下肢静脉曲张呈进行性加重，近2天右下肢开始出现瘙痒疼痛不适，并伴有局部压痛，久站后加重，休息后未见明显好转，现患者无畏寒发热、心慌胸闷、神疲乏力、眩晕耳鸣，纳食可，二便正常，夜寐一般，舌质暗，有瘀点，脉弦涩。专科情况：右下肢沿大隐静脉走形区皮肤可见迂曲、扩张的浅静脉团块，触之压痛明显，未见色素沉着，深静脉通畅试验阴性，右足踝部呈轻度指凹性水肿，久站活动后加重，局部皮温感觉正常，各关节活动正常。 中医诊断：筋瘤（气滞血瘀证） 西医诊断：右下肢静脉曲张。  二、治疗过程 中药予以“柴胡疏肝散”加减，其中的成分包括了柴胡、枳壳、茯苓、当归、白芍、川芎、制香附、丹参、鸡血藤、制乳香、水蛭粉、甘草、忍冬藤、地龙、三棱、莪术共14剂，水煎服，早晚温水分服。配以针灸治疗：取患肢静脉曲张之压迫的经络,一般患者静脉曲张多压迫脾经和肾经。针灸取穴:太溪穴、三阴交、筑宾、阴谷、血海、承山。同时予以迈之灵口服改善微循环，穿弹力袜，休息时抬高患肢。  2周后复查，见右下肢静脉迂曲较前减轻，疼痛瘙痒症状得到明显改善，服中药后患者偶感恶心不适，考虑口服中药引起。治疗上继续予以原方案应用，停用柴胡疏肝散，改用熏洗方以舒筋活络、活血行气、化瘀止痛。方如下：当归、红花、续断、川芎、川牛膝、 秦艽、 伸筋草、独活、 防风、乳香、没药、甘草，14付，水煎服，每日一付，分早中晚三次，先熏后泡洗。  4周后复诊，应用上方14剂后，患者右下肢疼痛瘙痒症状已消失，无压痛，足踝部肿胀消散，静脉迂曲已好转，久站后未再出现静脉曲张，自觉治疗效果良好。 三、治疗效果 由于病人久站久行或肝郁气滞，气血运行受阻，导致瘀血阻滞，所以选用柴胡疏肝散加减，以疏肝行气，活血化瘀，配以针灸理疗，西医给予迈之灵口服。治疗2周后症状已明显减轻，改用舒筋活络、活血行气、化瘀止痛的药物熏洗，4周后瘙痒疼痛症状完全消散，足踝部肿胀消散，患者右下肢静脉曲张已得到明显好转。  四、患者日常生活中注意事项 1.注意休息，避免久坐久站，平时穿弹力袜套保护。 2.平素休息时应将患肢抬高。 3.注意个人卫生，保持下肢皮肤清洁。 4.避风寒，注意下肢保暖，控制饮食，不要吃辛辣刺激食物。  五、医生感悟 静脉曲张形成主要的原因是因长时间维持相同的势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，造成静脉曲张。这种情况关键是及早从根本上治疗，血管内压力长期增高，内膜受损，血小板就会在损伤处聚集成血栓，导致血栓性浅静脉炎，发展到后期组织坏死形成溃疡，反复发作。病情发展下去严重者可导致皮肤破溃。静脉曲张可以用弹力丝袜减轻症状，休息时抬高腿，必要时可以手术结扎剥除治疗。严重了，其它方法无效才手术。 该患者目前病情不重，故采取保守治疗，通过改变生活习惯，避免久坐久站，抬高患肢，穿弹力丝袜，加上中西医药物治疗以活血化瘀、促进血液循环等对症处理，所以取得了较好的疗效，平时患者生活上还需继续遵医嘱勿久坐久站，抬高患肢、保持下肢皮肤清洁等。 |
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