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轻度、中重度「带状疱疹后遗神经痛」，分别选用哪种药物？

 竹林听雨一梁濛 2021-12-19
*仅供医学专业人士阅读参考


PHN治疗是联合治疗、综合治疗。

 

带状疱疹由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）经再激活引起的感染性皮肤病，其皮损表现为簇集分布、沿神经分布的红斑、水疱，伴明显的神经痛。

目前认为疼痛是一种与组织损伤后潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验。

此次中国医师协会皮肤科医师年会暨全国美容皮肤科学大会（CDA 2021），贵州医科大学附属医院皮肤科副主任汪宇教授以《带状疱疹后遗神经痛的综合治疗》为题，结合自己临床工作经验及最新文献报道，从带状疱疹后遗神经痛（PHN）的分类、诊断、病因、发病机制以及治疗等各个方面进行了全面而详细的介绍。

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图1.汪宇教授（来自线上演讲）

01

3种带状疱疹神经痛，出现时间有何不同？

汪宇教授首先将带状疱疹的神经痛分为三种：

1）急性带状疱疹神经痛，发生在皮疹出现后的1个月时间内。

2）亚急性带状疱疹神经痛，疼痛约持续1~3个月时间。

3）带状疱疹后遗神经痛：带状疱疹发生后90天以上仍然发生的疼痛。

其中PHN是一种复杂的神经病理状态，由于水痘-带状疱疹感染后直接导致外周神经的炎症反应，进而引起患者的疼痛。发生在脊髓时，细胞受到病毒的侵袭，触发炎症反应，最终会导致C型感受区的激活，从而出现后遗神经痛。

02

4项标准，教你诊断PHN

汪宇教授提到PHN的诊断涉及下列几点内容：

1）疼痛位于明确的神经解剖范围。

2）病史提示周围或中枢感觉系统存在相关损害或疾病。

3）至少一项辅助检查证实疼痛符合神经解剖范围。

4）至少一项辅助检查证实存在相关的损害或疾病。

判定方式则是——肯定的神经病理性疼痛：符合上述1~4项标准；很可能的神经病理性疼痛：符合上述第1、2、3或4项标准；可能的神经病理性疼痛：符合上述第1和2项标准，但缺乏辅助检查的证据。

03

出现这6大危险因素，警惕PHN发生

汪宇教授总结了6条PHN的危险因素，它们是：

1）疼痛评分：评分越高发生PHN的危险因素越大，尤其＞6分时。

2）合并基础疾病（如糖尿病、肾脏病、发热、高血压等）越多，发生PHN风险越大。

3）免疫低下/免疫抑制状态：HIV感染、淋巴瘤（近两年内发生的患者）、口服大剂量糖皮质激素的患者等。

4）皮损位置位于头面部及躯干，发生PHN的风险较高。

5）年龄越大，发生PHN的风险越高。

6）接受抗病毒治疗可以降低PHN的风险和严重程度。

04

预防PHN，如何合理用药？

汪宇教授提到，及时有效的抗病毒治疗，尤其是皮疹出现72h内给药有预防PHN的作用。此外，必要时适量应用糖皮质激素亦有帮助，例如对于累及三叉神经、皮损范围广的患者，排除禁忌的情况下，口服激素（通常指强的松）1mg/kg/day连用7天，后逐渐减量。

同时，有必要分层次对症止痛治疗，根据患者疼痛程度，选择不同类型的药物。对轻中度疼痛的患者使用非甾体抗炎药治疗；中重度疼痛使用阿片类止痛药。当上述药物无法控制疼痛症状时，可以考虑使用加巴喷丁、普瑞巴林这类钙通道抑制剂或三环类抗抑郁药、激素类药物。

05

应对PHN，如何分级治疗？

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图2.PHN的治疗（来自线上演讲）

汪宇教授指出，PHN治疗是联合治疗、综合治疗，需要评估疗效与安全性风险，同时以相对小剂量开始、逐渐增加剂量为原则。此外，治疗目的是改善疼痛、改善睡眠、提高生活质量。

对于不同类型疼痛的采用分级治疗的原则：

1）轻度疼痛

一线治疗：局部外用药物如利多卡因贴剂或乳膏、辣椒素乳膏等。

一线治疗无效时，可以考虑系统应用三环类抗抑郁药物（阿米替林），或钙通道抑制剂（加巴喷丁、普瑞巴林）。

对于老年患者或合并心脑血管疾病时，可以选择二线药物治疗，如加巴喷丁、普瑞巴林。同时要根据患者的肾脏功能调整药物剂量。

二线治疗无效时，考虑三线治疗，如神经阻滞治疗。

2）中重度疼痛

首先使用系统性药物治疗：钙通道阻滞剂、三环类抗抑郁药。上述治疗无效时考虑阿片类类似物，仍无效时考虑神经阻滞治疗。

最后，汪宇教授讲到，虽然目前治疗PHN的手段和药物有很多，但PHN仍是非常棘手的疾病。今后仍需更先进的治疗手段和方法，达到更好的治疗效果。

本文首发：医学界皮肤频道
本文作者：朱珠
本文审核：唐教清
责任编辑：小当当 孙颖

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    来自： 竹林听雨一梁濛 > 《神经科》

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