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大约在10几年前，我曾经经历过这样一件令我终身难忘事情。当时，我还是住院医生，当天晚上我值班的时候，白班时有一个长期住院的病人病情恶化，在进行抢救。这位老年患者是长期卧床，其儿子是当时浙江省某局局长，之前因为病情“平稳”，有长达一个月时间没有复查血液化验。当天抢救时，发现大便隐血，血色素从一个月前正常水平下降了40%。到了深夜10点钟，由院长牵头下，本院的ICU主任和浙大某附院的ICU主任等多人来病房会诊。大家对于病情变化提出各种猜想，但最大的障碍是缺少各种化验检查的数据来帮助分析。院长对主管医生提出的最大质疑是“为什么在一个月的时间内中间没有做任何检查，包括最基本的血常规”，主管医生直接无语。 我曾经会诊过不少外科病人，有很多是术后一周甚至二周内都没有复查血常规和肝肾功能，一直到患者病情突然变化，例如出现了发热，才复查血常规和炎症指标。 最近就有这样一个老年女性患者，她是一个支气管扩张的病人，但在术后长达二周的时间内没有做过血常规和肝肾功能，理由是患者没有发热。后来主管医生发现患者纳差、精神状态不好，才想起来给她检查一下，顺便再复查一下胸部CT（前一次做是入院时，也就是两周前），结果复查当天患者就发热，血炎症指标明显增高，C反应蛋白>300mg/L，胸部CT显示两肺大片实变影。现在，我们很多医生平时在查房时很少会全面查体，肺部听诊基本上是不听的，那如何早期发现病情变化呢？定期复查血常规和肝肾功能电解质是最基本的要求。如果做不到每三天查一次，至少一周要复查一下吧。 10年前那个晚上的事情给我一个最大的教训就是，作为临床医生要对所管理的住院病人负责，其中非常重要的一条就是及时通过临床症状、体征和实验室检查去发现问题。所以我要求规培医生对于普通轻症病人每三天复查血常规和肝肾功能电解质，对于重症病人要每天复查。就是养成这样的习惯，我们避免了很多严重不良事件。 例如，有一次一位肺纤维化的女性患者，给予了吡非尼酮治疗，按以往的经验，这个药虽然有肝功能损害，但通常是轻度的，而且不会短时间内发生。但是这位患者却在服用该药仅三天后就出现了严重的肝损，好在我们就是短时间内复查发现，并立即停药，进行护肝治疗，才没有酿成严重不良事件。 反之，由于没有动态观察指标的变化，也有差一点酿成大祸的事件。曾经有一个初治就是晚期肺癌的女性患者，首诊是因为大量胸腔积液导致呼吸困难来就诊，每天抽出大量血性胸腔积液超过1000ml。同时由于患者有下肢深静脉血栓，但患者由于经济困难拒绝做下腔静脉滤网，于是给予以低分子肝素 1.5支 q12h的治疗，在治疗过程中，患者最初几天随着胸水的引流，呼吸困难得到改善，症状逐渐改善。但是又过了几天，却出现了胸闷气短的情况，血色素进行性下降（入院第一天142g/L，入院第5天降到96g/L）。但是第六天是周六却没有复查血常规，到了周日患者胸闷气短情况非常明显，整个人有严重的濒死感，值班医生发现患者面色苍白，意识到患者出现了严重的贫血所导致的血液性缺氧，于是给予患者复查血常规，结果发现血色素掉到了62g/L，不及入院时的一半。紧急停用低分子肝素，以及输红细胞治疗后，患者才逐渐缓过来。 所以说，既然患者住院，就说明病情相对较重，需要我们对患者进行有效的评估，其中就包括一些常规的血液化验，这是对患者安全负责，也是为科室、为医院负责的事情。 |
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