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最早运用生白术通便的医家当属张仲景，如《伤寒论》第174条云：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之”，且白术用量为四两，为《伤寒论》含有白术的十首方剂中最大用量，根据张仲景的“观其脉证，知犯何逆，随证治之”原则，这充分体现了白术具有通便作用。 据有关医籍记载，白术炮制的使用，约从唐宋开始，故原方白术未注明用法，当属生用无疑。 临床应用 根据生白术的药性特点，在汲取前人经验的基础上，自拟健脾通便汤治疗气虚便秘和脾虚湿阻之便秘，临床获效较为满意，现介绍如下，以供参考。 组成：生白术30～60g，炒枳壳15～30g，荷叶10g，冬瓜子15～30g。用法：日1剂，水煎分早晚空腹服。 功效：健脾升清，降浊通便。 方解：方中以生白术健脾益气，燥湿通便；配炒枳壳宽肠下气，伍荷叶升举清阳、兼可利水，二者相伍有欲降先升之理，又合中焦脾升胃降之机；佐冬瓜子清利肠中积蕴之湿热。诸药相合，共奏健脾助运、降浊通便之功。 加减：若舌苔厚腻者，加炒莱菔子以消积导滞； 若大便不干，但无力排便者，加黄芪以补益中气； 对部分顽固性便秘者，可“对症”试用本方。 总之，运用白术通便，一要生用，二要重用，三要辨证而用，四要对部分顽固性便秘“对症”试用。 患者大便通了后，每天有一次大便，腑气通，升降恢复正常，清窍得以濡养，后期予补阳还五汤，肢体乏力，重用黄芪120g而肢体基本恢复正常。 六腑以通以降为顺，六腑不通，五脏不平，在临床运用这个理论广泛运用于临床，取得良好地效果。 指迷茯苓丸，又名茯苓丸。 组成与用法：半夏60克 茯苓30克 枳壳15克 风化朴硝9 克 上药共研为末，姜汁糊丸，每服6克。也可改作汤剂水煎服，各药用量按常规剂量。 功效与主治：功能燥湿行气，软坚消痰。 主治两臂疼痛，或四肢浮肿，或咳嗽痰多，胸脘满闷，或产后发喘，苔白腻，脉弦滑。 临床常用于治疗胃炎，胃与十二指肠溃疡，支气管炎，脑血栓形成后遗症，神经官能症，失眠，美尼尔氏综合征等病症。 魏龙骧老中医的经验是少则一二两，重则四五两。《百味草药妙方》及《常见中药效验新用》皆载生白术通便时的量为30～60g。 由此认为，生白术通便之关键，在于能使脾运水湿的功能恢复正常，能为胃行津达液，再加其自身质润多脂，虽苦温但不伤津耗液。 |
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