【原】倪海厦伤寒论笔记（一五零）

伤寒论第135条辨： 伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。

【原文解释】外感病六七天过后，形成热实结胸症，脉象沉而紧，胸脘部疼痛，触按像石头一样坚硬的，主治用大陷胸汤。

会有结胸，伤寒被误下才会结胸，我们有太阳中风和温病，这里指的伤寒，应该是麻黄汤证，结果被误下，才会造成了结胸，这是热实的来源。

大陷胸汤就是该用麻黄汤时候不用，用成了大承气汤来攻下，这样产生了热实。所以，这里看得很清楚，是伤寒造成的。

这个条辨讲的就是伤寒隔了一段时间以后，也就是一个星期，出现了结胸热实，脉沉而紧，心下痛，张仲景讲的心下，就是胃。胃这个地方很痛，用手一按，感觉是硬邦邦的，这就是结胸热实。这就是用大陷胸汤的时候。

伤寒论第136条辨：“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。”

【原文解释】患伤寒十多日，热邪结于里，而又往来寒热的，可用大柴胡汤。假如只有结胸症状，外表无大热的，这因水结于胸胁，仅头部微微汗出，可用大陷胸汤主治。

这136条也是伤寒，十多天了，已经传经了，热邪结于里，看起来有往来寒热，我们给他大柴胡汤。如果是往来寒热，胸胁苦满。我们讲的胸胁苦满包含了什么，如果说胸胁也没胀满，只是右边的肝区痛或者是只有一点痛，这还是属于胸胁苦满，所以，我们知道胆结石或者是肝癌都是以柴胡为主。至于柴胡要配什么药，就要看他在什么位置来决定如何加减。

这136条辨，给的是大柴胡汤，大柴胡汤，一定会有便秘的现象，胸胁苦满，而且比较燥热。大柴胡汤证是介于少阳与阳明之间，会兼有渴而且兼有便秘的现象。但是，如果是结胸没有大热，是水结在胸，头上有一点微汗，这就可以用大陷胸汤。也就是说，如果是水停在胸膈的时候，没有大热，表示表邪完全下陷，水结在胸膈。一般水结在胸腔的时候，都会胀满，会痛，有的时候不用压就会痛，拒按。如果是喜按，小陷胸比较轻微，按下去比较舒服。

这种水结在胸膈，会用到大陷胸汤时候，都是拒按，拒按为实，实就是有东西在里面。虚实的时候，我们去按就可以知道。里面没有东西，虚证的时候，就是喜按，按着舒服。

有的人肚子胀满，你去压他的时候，他感觉到好舒服，这是虚证，这就是厚朴生姜半夏甘草人参汤证。如果是按他很痛，这不就是大便堵到了，所以，中医腹诊的时候，拒按与喜按很明显。

复往来寒热，就是少阳证，阳明和少阳兼有，所以是大柴胡汤。小柴胡是介于少阳和太阳之间。大柴胡汤下去的时候，表里双解。因为大柴胡汤里面有 枳实、大黄。但是，但结胸无 大热者，就是结在胸腔，就是大陷胸汤证。