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临沂市人民医院 碎石科 高磊  对有手术指征的肾结石，ESWL的应用与突破 高磊 相较手术治疗而言，ESWL具有损伤小、费用低和治疗周期短等优势，目前在泌尿系结石的非手术治疗治疗中发挥重要作用，但在肾结石的治疗中适应症选择相对谨慎。指南推荐：直径＜20mm的肾盂内结石或中、上盏结石首选ESWL；直径＜10mm的下盏结石首选ESWL，直径10~20mm的下盏结石排除不利因素（如狭长低位肾盏颈等）可选ESWL。对于有手术指征结石选择ESWL+EPVL治疗方案时应注意以下几点：A.选择结石位于肾盂内的病例，且排除输尿管狭窄等不利因素；B.治疗前检查结石CT值＜1200Hu。治疗后注意事项：治疗后避免剧烈活动；行ESWL治疗后早期行EPVL治疗；治疗后1周复查观察结石排出情况、肾积水程度、是否输尿管石街形成等，如石街形成应早期处理，可再次ESWL治疗。
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