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针灸点穴取效是否迅捷，选择正确的穴位是非常关键的，选穴准确常常可以达到针入痛止，手到病除的立竿见影之疗效。而要选到正确的治疗穴位，更为关键的还是要找准针刺的点。没找准治疗点也常常会差之毫厘而失之千里。 如何找到正确的治疗点呢？是按书籍里面描述的去找吗？如果都按书籍描述的位置找穴位，虽然有效果但常常不能达到针入痛止的疗效。这是为什么呢？因为书中描述的穴位都是以正常人为标准的，而当人生病了以后，气血运行不畅了，穴位就必然会出现偏移的现象。这就像水渠或者河堤，当水流太过的时候就会有决堤的情况，而决堤之处就好比我们的穴位偏移之处。水流太少，水渠或者河堤周边就会出现干裂向堤内垮塌的情况，这干裂向堤内垮塌的情况也和我们的穴位偏移类似。 那么对于偏移的穴位我们如何找呢？我们的方法就是一看二揣，这方法书上是没有描述的，只是告诉大家要揣穴，如何揣没有明确描述。今天我就将我个人的一点体会分享给大家。 一看，主要看凹陷或者色泽变化，我们中医一直强调有诸内必有诸外，当人体内脏有问题的时候，其外在的体表一定会有不同的表现形式。经络内连脏腑，脏腑有疾病则经络在体表区域就一定会有显现。我们如何看呢？先看凹凸，比如我们的太溪，这个穴位正常的时候是凹陷的，而当患者肾气亏虚的时候，这凹陷区域反而是浮肿的，我们常常在其浮肿的最高点进针即可。委中也是一样。我称之为凹取凸。另外比如外关，正常人这个区域相对平坦，而由于肝郁引起偏头痛或者腰胀痛的患者，这个区域就会出现高凸的情况，我们针刺高凸的最高点，患者症状大都会立即改善或者消失。反过来就是凸找凹，如何凸找凹呢？比如我们最常提到的足三里，身体健康的人这足三里区域就是饱满且高凸的，而当脾胃虚损的时候，这区域就会出现塌陷，塌陷穴位亦会出现偏移，这个时候我们就要找凹陷最低的地方去针刺。这就是凸找凹，当然全身还有很多地方都可以采用这个方法，我就不过多举例了。对于色泽的变化就需要多看，用常人和患者对比。只有多看才容易提高对色泽的把握。如患者由于输尿管结石引起的疼痛，我们常常会在其腹部对应的投影区域会有褐色的变化，针刺这区域，输尿管结石引起的疼痛大都可以立即改善。 二揣，这个揣在《皇帝内经》里面早就提出过，如《灵枢·刺节真邪篇》曰:“用针者,必先察其经络之实虚。切而循之,按而弹之，视其应动者乃后取而下之。”这段条文可以看出古人很早就重视揣穴在针刺治疗中的运用，而现代的针灸临床在针刺过程中却往往忽视了这一重要环节。我们扎针的时候，左手叫押手，这也是《标幽赋》里面提到的:“左手重而多按，欲令气散，右手轻而徐入，不痛之因”，这段话描述的是通过左手拇指或食指在穴位上揣按，可缓解患者紧张情绪，分散患者的注意力，既减轻疼痛，又便于进针。其还有另外一个意思就是揣穴，用手去触摸真穴，也就是我们要针刺的地方。如何找点？我个人的经验是骨头的边缘，肌肉间隙处，肌肉在骨骼的附着点处，这些地方先找，这些地方也是真穴之所在之处。这些地方常常会触摸到筋结或者压痛点，我们针刺这些反应点，效果就更容易凸显出来。比如我们要针手三里的时候，我临床采用的常常在手三里外侧的肌肉间隙处找点，拨开间隙向手三里区域拨按，多可触摸到明显筋结，针这个筋结即可。筋结主要针对实性疾病。而虚性疾病穴位处多空虚，这就要在空虚处揉按，仔细体会空虚处是否有气搏动的感觉，当有这种感觉的时候再进针，效果是不一样的。对于气的流动我个人的建议是大家开始用平刺或者斜刺的方法，左手按压于针尖区域的皮肤，右手搓动针柄，常常会感觉到针灸有气串动的感觉，体会多了就容易体会到空虚处候气之法。上面提到过输尿管结石腹部找点，另外我讲一个腿部找点的方法，当我们肾结石或者输尿管结石发作的时候，在我们的条口穴下方，会触摸到敏感的压痛点，这个点叫结石点，平时这个点无反应，只有结石发作的时候才会触摸到明显的压痛点，只要找准这个点，针这个点可以立即止痛。此穴我临床运用多次，有肌注杜冷丁没止痛的，一针痛止。方法是左取左即可。 对于揣穴今天就简单讲这么多。 |
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