糖尿病患者在血糖管理中科学合理地运用“糖化血红蛋白值”来评估自己血糖控制水平,是提高自我管理能力的重要实践,这样才能做到个体化血糖管理。 这项技能糖尿病患者一定要学会。 糖化血红蛋白与血糖的关系 “糖化血红蛋白”的大小是由空腹和餐后血糖共同作用决定的,“糖化血红蛋白”在不同水平时,空腹血糖和餐后血糖的贡献率也有所不同。 空腹和餐后血糖对糖化血红蛋白值的“贡献率”
糖化血红蛋白与平均血糖的对应值
糖化血红蛋白7.0%,评估整体血糖控制情况的8个步骤 假如“糖化血红蛋白”检测值刚好为7.0%,通过以下8个步骤,可以评估整体血糖控制情况。 第一步,评估糖化血红蛋白是否已经达标 即使糖化血红蛋白值<7.0%,达标了,仍需要继续评估补充指标——血糖波动、空腹血糖、餐前血糖、餐后血糖和睡前血糖是否合理。 第二步,查平均血糖 查“糖化血红蛋白”为7.0%时的平均血糖对应值是8.6mmol/L,但是空腹血糖值和餐后血糖值可以有无数个组合,比如:7 10 ,6 11,5 12等等。 我们可以粗略地认定:平均血糖值=(空腹血糖值 餐后血糖值)÷2。 第三步,查看自己平时血糖监测记录 重点看一下近三个月空腹血糖平均值(把用血糖仪监测的近三个月的空腹血糖值相加,然后除以监测次数)。 假如空腹血糖平均值是7mmol/L左右,根据“第二步”的公式推算,平均血糖8.6mmol/L时,餐后血糖应该在10mmol/L(8.6×2-7)左右。如果自测餐后血糖值在10mmol/L左右,基本属于正常。 如果空腹血糖值平均是6mmol/L或小于该值,那么餐后血糖可能达到11mmol/L或更高,说明餐后血糖不达标。 第四步,计算血糖波动是否理想 首先监测一天三餐前后和睡前血糖,取得数据待用。 评估血糖波动主要参考:餐后血糖波动幅度和一日内血糖最大和最小值之差。 餐后血糖波动幅度:标准是小于2.2mmol/L。需要用一天三餐前后6个时间点血糖进行计算,方法是用三餐后2小时血糖值减去三餐前血糖值,所得三个差的绝对值相加之和,再除以3,小于2.2mmol/L为正常,大于2.2mmol/L为偏高; 日内血糖最大和最小值之差:标准是小于4.4mmol/L。计算方法是用一天内最大血糖值减去最小血糖值,小于4.4mmol/L为正常,大于4.4mmol/L为偏高。 根据“第三步”推算,“糖化血糖蛋白”为7.0%时,如果空腹血糖为6mmol/L或更低,餐后血糖大体为11mmol/L或更高,如果血糖波动超过了第二项标准4.4mmol/L,说明血糖波动过大。 糖友实现血糖波动管理目标,努力使空腹血糖和餐后血糖都更接近平均血糖,会大大降低波动幅度,从而达到这个效果,最简单的操作就是:在一日总能量摄入不变的基础上,少吃多餐。 第五步,分析空腹和餐前血糖控制多少为好 健康层次“良好”者,糖化血红蛋白控制目标<7%,没有规定“下限”,如果没出现过低血糖,还是越接近正常人标准越好(正常人糖化值标准4%-6%)。 比如,糖化血红蛋白5.5%时,平均血糖值是6.2mmol/L,空腹血糖和餐前血糖5.2mmol/L可能更合适。 第六步,分析重点观测血糖的时段 根据“糖化血红蛋白值”小于7.3%时,餐后血糖的贡献率为70%,平均血糖在8.6-9.4mmol/L之间。 如果空腹和餐前血糖控制为6.0mmol/L或更低,可能血糖波动已经超标,应该放宽空腹和餐前血糖控制目标,使血糖波动趋于合理。 第七步,关注睡前血糖监测结果 如果睡前血糖<5.6mmol/L,要适当加餐,以防出现夜间低血糖;如果睡前血糖>8.3mmol/L,要从饮食、运动以及药物上查找原因,使睡前血糖趋于合理。 第八步,调整不合理因素 按照饮食、运动、药物的顺序逐一排除不合理因素,积极进行调整,使血糖控制全面达标。 作者:王振元 |
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