【原】一百九十五、发热

经方常见疾病治症：发热

【治病策略】 

1、茵陈跟栀子的区别：茵陈这个药也可以去黄，茵陈跟栀子稍微不同的地方就是茵陈去实症，栀子是虚热。你看它的情形来做决定。一般来说，虚热和实热的区分呢？实热是燥热，不停的热。虚热是短暂，间歇性的热。

【辩证诊断】

1、怕冷，如果身体是烫的、热的，这是表寒；如果身冷，但是身体摸上去也是冷的，就是里寒。

如果失血过多的时候会发冷，所以血量不足会怕冷；如果血里面的水不够，病人会发热而不会恶寒。

2、人身肝木之气，疏泄不及，则现无汗、尿少、粪难、腹痛、胁痛、妇人月经来迟等病。疏泄太过，则现自汗、尿多、遗精、发热、头晕、耳鸣、妇人白带，月经来早等病。疏泄不及者，水中的火气不足；疏泄太过者，金气不足也。

3、人身肺金之气，收敛不及，则现汗多、头晕、发热、咳逆、上气、遗泄、尿多、痿软等病。收敛太过，则现恶寒、粪艰、胸闷、无汗等病。收敛不及者，木气过于疏泄；收敛太过者，火气不能宣通也。

4、人身肾水之气，封藏不及，则现阳越，头晕、发热、足肿等病。封藏不及者，金气收敛之力衰，木气疏泄太过也。肾水无封藏太过之病，肾水愈能封藏，阳根愈坚固也。

5、（1）内伤发热，时热时止；外感发热，热甚不休；

（2）内伤恶寒，得暖便解；外感恶寒，虽厚衣烈火不除；

（3）内伤恶风，不畏其风，反畏隙风；外感恶风，见风便恶；

（4）内伤头痛，乍痛乍止；外感头痛，连痛不休，直待表邪传里方罢；

（5）内伤有湿，或不作渴，或心火乘肺，亦作燥渴；外感须二三日外表热传里，口方作渴；

（6）内伤则热伤气，四肢沉困无力，倦怠嗜卧；外感则风伤筋，寒伤骨，一身筋骨疼痛；

（7）内伤则短气不足以息；外感则喘壅气盛有余；

（8）内伤则手心热；外感则手背热；

（9）地气通于脾。口者脾之外猴，内伤则懒言恶食，口不知味，小便黄赤，大便或秘或溏；天气通于肺，鼻者肺之外侯，外感伤寒则鼻塞，伤风则流涕，然能饮食，口知味，腹中和，二便如常；

（10）右气口脉主里，内伤则气口大于人迎；左人迎脉主表，外感则人迎大于气口。

【辩证治则】

1、呕而发热者，小柴胡汤主之。

2、栀子豉汤：邪在心胸结聚，以指探按骨间则痛，心下、从剑突下至脐上之间，按之濡弱空而无物，若按之腹底，则郁闷不可奈；胸中烦热不得眠，剧者，烦闷不安，反覆颠倒，心中懊憹。或身热手足温，或胸中窒而不能食，或结痛。

3、迁延日久的发热发烧，柴胡桂枝干姜汤，注意用量，除柴胡外，其余药物用量宜轻，顾及患者已有内热津伤之象。

4、稍动，就觉得身热，小便后身体会哆嗦一下，也可能有恶寒身疼痛，但是脉弦细芤迟，属体内津液缺乏、中暍。方用：人参、白术、黄芪、甘草、茯苓、芍药、生姜等分。

5、低烧，可以用《内经》“甘温除热”之法，方剂包括黄芪建中汤、小建中汤、黄芪桂枝五物汤、补中益气汤、四君子汤升阳益胃汤。

6、（1）发热恶寒同时皆作，有汗者用桂枝汤，无汗者用麻黄汤。

（2）发热恶寒次第间作。

A、无间隙者，发热与恶寒差不多时间，或者发热稍多一点，一日再发，桂枝麻黄各半汤；发热多恶寒少，一日多发，桂枝二麻黄一汤，如果脉微沉或即使浮但无力、烦躁，用桂枝二越婢一汤。太阳如疟证先热而后寒。发作前一、二个小时服用最佳。

B、有间隙如无病之人者为少阳病。一日一发，以至三数日一发。少阳病多先寒而后热。

7、晚发一阵热：每晚内热，兼皮肤热一时。此方血府逐淤汤可愈，重者两付。

8、病人叙述口很渴，每天下午三点到五点就发高烧， 喝白虎汤好了。

9、（1）发热恶寒，皮毛洒浙无汗者，风寒闭肤表也。宜原方麻黄汤。

（2）发热恶风，翕翕然而自汗者，风寒袭腠里也。宜原方桂枝汤。

（3）但热不寒，口干舌燥便黄者，阳明之燥热也。宜原方白虎汤。

（4）但寒不热，并无燥渴等证者，少阴之阳虚也。宜长沙附子汤。

（5）皮肤发热，夜晚潮热更甚者，阴血不濡阳也。宜当归补血汤。

（6）子午发热，睡后更觉盗汗者，虚劳骨蒸热也。宜柴胡清蒸汤。

（7）寒热往来，发作有定时候者，少阳经疟疾也。宜独活黄芩汤。

（8）朝发寒冷，入夜则又发热者，阳气陷入阴也；宜补中益气汤。

（9）身热面赤，下利清水完谷者，里寒而外热也。宜加味白通汤。

（10）身热面赤，烦躁欲卧泥水者，阴甚而格阻也。宜益元艾附汤。

（11）春月发热，气喘而口干渴者，感风热之气也。宜加减麻杏汤。

（12）夏月发热，口渴而心烦懊者，伤暑热之气也。宜加味六一散。

10、 （1）发热是多种疾病的一个常见症状，祖国医学分为外感发热和内伤发热。若内伤发热伴有咳嗽、胸痛、血痰、心烦失眠、小便短赤、口渴不欲多饮，脉数者，可用猪苓汤治疗。

（2）高热是指体温升高在39。C以上者，由于感染所引起的发热。症见高热、自汗出而热不退，伴有咳嗽、胸痛、咳吐黄痰、舌苔黄、脉滑数者，中西医结合治疗可用竹叶石膏汤去竹叶加竹茹，以清热生津，清脉络之热。

（3）低热是指发热体温在38C左右而缠绵不愈者。袓国医学认为是血虚发热。症见发热口不渴、疲乏无力、舌质润、脉细弱者，可用当归补血汤以补气生血。

11、柴胡微苦平，除虚劳寒热，解肌热，去早晨潮热。

12、发热：

（1）外感发热：按伤寒论治

（2）内伤发热。若内伤发热伴有咳嗽、胸痛、血痰、心烦失眠、小便短赤、口渴不欲多饮，脉数者，可用猪苓汤治疗。

高热（39。C以上者），由于感染所引起的发热。症见高热、自汗出而热不退，伴有咳嗽、胸痛、咳吐黄痰、舌苔黄、脉滑数者，中西医结合治疗可用竹叶石膏汤去竹叶加竹茹，以清热生津，清脉络之热。

低热（38C左右而缠绵不愈者），袓国医学认为是血虚发热。症见发热口不渴、疲乏无力、舌质润、脉细弱者，可用当归补血汤以补气生血。

妇人有年老血崩者，其症亦与前血崩昏暗者同，人以为老妇之虚耳，谁知是不慎房帏之故乎！方用加减当归补血汤。

13、（1）脾虚发热，白天发热，自汗，脉大而没有力气，是虚劳，小建中汤证；

（2）肾虚发热，晚上夜里发热；盗汗，细涩的脉，涩脉多见失精。

14、病得之外感而恶寒发热者，必见有余之脉；病得之内因而恶寒发热者，全是不足之脉。“阴脉（尺）不足，阳往从之；阳脉（寸脉）不足，阴往乘之”。补中益气汤之方为功最巨也。

【辩证比较】

1、关于呕：

（1）只是呕，它不是柴胡证，内里有停饮，小半夏汤证，就是半夏生姜。

（2）呕而头痛，这类是吴茱萸汤证。

（3）呕而发热，是少阳病，少阳病是少阳热病，那是小柴胡汤。

2、阳明病：

（1）栀子豉汤：脉浮而紧（非胃实热），咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。热在上，

（2）大承气汤：脉或沉迟（胃结实热），腹满而喘，胃中已成热结，而心下又有水气，故有腹满而喘、短气、身重，而无咽燥、口苦之象，热在肠胃，发热汗出不恶寒，有潮热，潮热为胃实之候。

（3）白虎汤：栀子豉汤症发渴时用白虎汤，以除其内热。

3、脉盛身热自汗，得之伤寒，脉虚身热自汗，得之伤暑。实者，白虎加人参汤，虚者（弦细芤迟），如发痉，栝蒌桂枝汤。

4、（1）太阳病：若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之，太阳转属阳明者，其渴尚在上焦，故仍用五苓散入心而生津。

（2）阳明病：脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之，阳明自病而渴者，本于中焦，故又藉猪苓入胃而通津液。猪苓汤。