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三、清气化痰汤合泻心汤治愈咳血一例 康某，男，53 岁。初诊∶1980 年1月 28 日。 主诉及病史∶大口咯血2天。患者有肺结核病史（已钙化），慢性气管炎合并支气管扩张5年，曾有2次大口咯血史。现咳血2天，大口咯血，血色鲜红，咯血前先有喉头及气管作痒，继而气逆咳嗽，胸脘闷热，痰多黄粘，不能仰卧，活动则咯血加重，胃纳不甘，大便色绛，小便黄赤。 诊查∶查其六脉滑数有力、右大于左、84次/分，舌苔黄褐厚腻垢浊、舌质绛。体温36.8℃，两肺未闻及干湿性啰音。 辨证∶积热伤肺，痰浊内蕴。 治法∶清热止血，祛痰化浊，佐以降气。清气化痰汤合泻心汤加味。 处方∶黄芩炭12g 黄连炭 6g 酒炒大黄10g 半夏10g 茯苓15g 橘红 12g 杏仁6g炒枳实10g 降香10g 瓜蒌 30g 黑山栀 10g 侧柏炭10g 茜根炭 10g 藿香 10g 佩兰 10g 藕节15g 白茅根 30g 三七粉 3g（冲服） 服上方药1剂，咳血即止，症状亦大减。嘱按原方再服药3剂，以期痊愈。春节后访问，咳血未再发作。 【按语】 本例大口咯血，来势迅猛，胸满气逆，与吐血无异，故用泻心汤之黄芩、黄连、大黄，清热泻火，苦寒直折，以杀其势。脉滑苔垢，又系痰热湿浊内蕴之征，故复以清气化痰汤。全方既能化痰清热，又能顺气;气顺之后，火热皆清，亦不再生痰。此外，降香合半夏，降气降痰，相得益彰;加藿香、佩兰芳香化浊，山栀、侧柏炭、茜根炭、藕节、茅根、三七粉皆系止血药。若咯血色黑成块，亦可加桃仁、红花或煅花蕊石。 四、犀角地黄汤治愈鼻衄一例 王某，男，38 岁。初诊∶1979 年 9月 12日。 主诉及病史∶鼻流血 15 天。8 月 17日，突然鼻流血，最严重的一天流血5次，每次约 100～300ml，继而时出时止，头昏晕痛，口渴鼻干，胸闷气逆，大便干。 诊查∶脉浮大数、84 次/分，舌苔薄白、舌质红。辨证∶热伤阳络，血热妄行。 治法∶清肺降气，凉血止血。犀角地黄汤加减。 处方∶生地 30g 丹皮12g 白芍12g 元参30g 降香10g 酒炒大黄 9g 侧柏炭10g炒栀子12g 茜根炭10g 鲜荷叶1角（后入） 藕节15g 白茅根 30g 甘草 3g 二诊∶服上方药 3 剂，鼻衄基本控制，诸症均减。于上方去大黄，加阿胶 12g，继服。三诊∶上方药连服6 剂，鼻衄完全停止，口渴除，胸闷瘥，仍时有头晕。脉滑、70 次/分，舌苔正常。上方减生地、元参量，又服 6 剂，病告愈。 【按语】 患者素体健康，今突发鼻衄，观其来势之迅猛，衄血量之多，实系热伤阳络（即肺络）、血热妄行之故。据证求因，审因论治，法宜清肺降气，凉血止血。仿犀角地黄汤意加减。唐容川谓∶"血之为物，热则行，冷则凝。"方以生地、丹皮、白芍、栀子、元参凉血止血;大黄清热泻火，苦以降之，经酒制，能入血分，清热止血作用较优。以上皆取"血见寒则凝"之义。降香降气，尤以大黄能直降胃气，气降火亦降，趋"血随气降"之理。侧柏炭、茜根炭、鲜荷叶、藕节、白茅根止血兼能祛瘀，遵"血见黑则止"之原则，故能取效迅捷。运用之妙，在于随证加减，如衄血不止，加三七粉，功兼止血祛瘀;口渴加麦冬、花粉;衄血量多不止，面色皖白，心悸气促，脉艽或寸大尺弱，慎防气随血脱，应去大黄，以沉香易降香，再加生龙牡、人参、当归、五味子、制附子以镇纳固脱。 |
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