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九、解毒清血法治愈疗疮走黄一例 李某，男，27 岁。初诊∶1959 年 10 月 21日. 主诉及病史∶于4天前右颧部生小疖肿，微有疼痛，继则逐步增大，痛势加重，昨起又加恶寒高烧，上腹部绞痛，右腮明显肿胀，中央有一破口。今晨体温高达 41℃，至下午3时神志转迷而邀请中医会诊。 辨证∶据证当为颧疗，疮毒内攻而致走黄，故头面肿大，下及颈部，肢凉神迷，脉象数疾，齿燥、苔黄，体温高至 41℃，大便未行，小溲黄浊，最虑毒盛，闭而趋脱。 治法∶亟拟解毒清血、护心安神法。 处方∶穿心莲 5g 紫草 5g 人中黄 5g 白菊花 15g 灯心30支 黄芩 10g 黄柏 10g 生大黄 10g 焦山栀 10g 连翘 10g 生银花 30g 煎汤鼻饲。并用琥珀蜡矾丸10g，温水化开，于药前先服。另以鲜野菊叶汁，频频饮服。服药2剂，神志渐清，头面肿消，张目环视，体温下降，接近正常;小溲量增而畅、色黄;视苔黄浊，中心犹嫌板滞。大便未行，但有矢气先兆，知饥思谷，且能睡眠，惟疮口曾稍出血，但旋即停止。据状已转人佳境，当仍以解毒凉血为主治，原方加丹皮、赤芍各10g。续服药2剂，神清气爽，大便得行，但见咳嗽，咯吐血丝，口干，舌苔燥黄干滞，边缘滑赤，脉细滑数，是疗毒侵肺，肺热内盛，而胃热亦炽，拟肺胃两清之法。 处方∶生桑白皮12g 知母6g 川贝母10g 生冬瓜仁5g 焦山栀6g 炒瓜蒌皮10g黄苓 6g 元参 12g 青竹茹10g 连服药 3 剂，咳嗽咯血消失，精神渐复，眠食均已正常，痊愈出院。 【按语】《素问·生气通天论》说∶"膏梁之变，足生大丁。"认为过食肥厚炙博、药酒，可积热成毒，所谓"诸经火毒"，说明疗疮虽然生于身之外表，然与内脏相通。陈实功《外科正宗》中载有五脏发病的外在特征，结合本例证候，初起于面部颧颊处患小疖，因挤压而增剧，乃至头颈肿大，高热神昏，甚则肢凉，恶候频起。符合于发自脾经者在腮颊，发自肺经者重则腮损、咽焦之说。尤其是手足厥冷，神昏不语，形如尸胖，乃疗毒内攻脏腑，危在旦夕之死证，致六脉暴绝，内闭外脱而死亡。今诊脉象数疾，尚属一线生机，爰取大剂三黄解毒，配以琥珀蜡矾丸及野菊叶自然汁，理由是先予琥珀蜡矾丸以防止毒邪攻心，继以大剂解毒药清热凉血，野菊叶汁乃善治疔毒之良药，故收效既捷而良。咳嗽排痰夹血，呼吸急促，乃疗毒侵肺，故药治改用两清肺胃，所幸此时大便已通，邪热下行，毒有出路，因而获得转危为安之速效。 十、复阴退热法治愈温热病一例 陆某。 主诉、诊查∶湿热交结滞留肠腑，下痢色酱，热势稽留，日晡为剧，刻幸高峰较挫，泄泻停止，但舌苔剥滑，脉象虚数，素体阴虚，病程 2 周有余。 治法∶亟冀热净阴复方是坦途。 处方∶生牡蛎20g 白薇5g 益元散10g（包） 生冬瓜仁10g 生银花6g 焦山栀5g冬桑叶 5g 地骨皮10g 青竹叶 16 片 鲜秧稻根洗净 30g 药后热降，午后仅37.5℃;大便1次，质溏色酱;舌苔边见灰黄，中剥之处今幸萌生;脉象虚数;邪未能净，正复虚惫，仍以复阴退热为治，方用二甲养阴汤。 处方∶牡蛎15g 鳖甲15g 白薇10g 地骨皮10g 青蒿梗10g 益元散10g（包） 银花 12g 赤芍10g 茯苓 10g 冬瓜仁10g 鲜稻根 30g 竹叶 20 片 两投复阴退热之剂，热度渐降，苔渐萌生，灰黄稍退，夜来睡眠亦安，脉得冲缓，病久体虚，甫得向愈，切宜谨慎看护，续以育阴醒胃为法。 处方∶生鳖甲 12g 生牡蛎 18g 地骨皮 10g 元参5g 白薇5g 霍石斛 10g 冬瓜仁 10g 炒苡仁 10g 黑豆皮 10g 生熟谷芽12g 山淡竹叶 3g 药服2剂，热已清，舌苔新生，灰黄之迹已退，脉缓神静，惟大便仍溏，是脾阴受伤，肠胃未复，再予甘润补脾，醒胃整肠。 处方∶生牡蛎 15g 炒苡仁 10g 炒冬瓜仁6g 生熟谷芽 12g 怀山药 10g 云茯苓10g 橹豆皮 10g 霍山石斛10g 橘白 5g 省头草 3g 石莲肉 10g 【按语】本例为一素质阴虚而患湿温病者，故治疗应重视顾其阴津，先后选用一甲煎、二甲煎、青蒿鳖甲汤等，加入滋阴津、增胃液、退烦热等药，四诊而瘥。 |
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