|
六、清热利湿、和管活血法拾愈臁疮一例 程某，男，47 岁。初诊∶1981年3月2 日。 主诉及病史∶半年前左下肢胫前生疮化脓，疮面一直未愈，渐成溃疡。最近半月痒痛交作，脓水淋漓，奇臭。曾在西医外科治疗，青霉素 40 万单位肌注日 2 次，外敷雷佛奴尔纱条，几天来未见好转，故转我科。 诊查;左下肢胫前处有一约 4cm×5cm 大小之溃疡，基底部肉芽组织污黑，上有稀薄脓液，溃疡之周围皮肤略有色素沉着，并有轻度红肿，压之无明显凹陷。 辨证∶赚廉疮，下肢慢性溃疡。为湿热下注，营卫失调。治法∶清热利湿，和营活血。 处方∶金银花15g 野菊花 15g 川牛膝 9g 川黄柏 9g 建泽泻 9g 细生地 9g 蚤休 10g 粉丹皮 9g 地丁草 15g 生米仁15g 生苍术 6g 京赤芍 9g 外用药∶溃疡面撒八将散、生肌玉红膏，溃疡四周红肿处敷蚤休膏。 二诊∶3 月 20 日。红肿渐消，溃疡面脓肿已净，肉芽较鲜红。乃守上方继服。外用药;九一丹、生肌玉红膏，2 日换药 1次。 三诊;疮面已较前缩小大半，周围之色素沉着也较前稍退。停内服药，以外敷生肌玉红膏收口。 【按语】"廉疮"俗名"老烂脚"，相当于西医的"下肢溃疡"，是一种慢性而难愈的疾患。汪老根据多年的临床实践体会，在临床辨证上分为湿热下注型和气血不足型，又认为两型若不伴下肢静脉曲张的患者临床容易治愈，若伴有下肢静脉曲张者一般较难治愈，即使 一时治愈也，易反复发作。对本病的治疗，除内服药外，外敷药尤为重要，但亦要辨证用药。若溃疡面有脓、秽臭者，用八将散、生肌玉红膏敷于渍疡面以祛腐生肌;若周围皮肤伴有红肿热痛者，用蚤休膏敷于渍疡面四周的皮肤以清热消肿止痛，当红肿消、脓液净、肉芽己转新鲜时，只单敷生肌玉红膏即可收敛。 七、清热解毒、兼血法血法治愈脱疽一例 程某，男，49 岁。初诊∶1975年4月16日。 主诉及病史∶4 年前冬季在瓷土矿挖瓷土，左足大晦趾被瓷石压伤，后又受冻，自此左足开始间歇性疼痛，患肢怕冷发凉，足部不易温暖，走路时患肢小腿酸胀，呈跛行。经外地某医院诊断为"血栓闭塞性脉管炎"。服汤药半年余，病情未见好转，疼痛逐渐加重，静止及夜间疼痛加剧，晦趾末端溃烂，并有少量脓性分泌物。近两个月来病情恶化，患足红肿，大晦趾腐烂，创面日益扩大。喜冷而畏热，终日剧痛，抱膝呻吟，晚上.只能坐睡 3～4 小时。 诊查∶面色晦暗，痛苦表情，全身皮肤枯槁，体形瘦长，扶足抱膝，坐卧不安。左小腿肌肉松弛;全足枯燥、粗糙不润，汗毛脱落;趾甲变厚;左足遮及足背红肿;拇趾 自第一节表皮红肿光亮，近跖部有环形青紫斑;足趾远端溃烂，脓水较多。疮面脓液涂片培养;金黄色葡萄球菌、大肠杆菌生长。脉象沉细，左足趺阳脉未扪及，太溪脉搏动微弱。舌质红苔黄腻。 辨证∶脱疽（血栓闭塞性脉管炎）。为郁热伤阴，血瘀蕴毒。治法;清热解毒、养血活血镇痛。 处方∶银花30g 当归 30g 元参 15g 天冬 9g 赤芍 9g 川牛膝 15g 桑枝 10g 制乳没各 10g 黄芪 15g 生地 15g 祁蛇 15g 蒲公英15g 大活血 10g 蚤休 15g 外用药;红肿外敷以蚤休膏清热消肿，溃烂处用黑龙膏、八将散以祛腐拔毒。 一诊∶4 月 27 日。连服上方药10 剂，疼痛稍减，足趾和足背红肿略退，溃少面腐肉未脱，脓水较多，脉舌同前。守上方加党参 15g 继服，外治不变。 三诊∶5 月 10 日。疼痛减轻。晚上基本能入睡，精神状态大有好转;红肿消退，坏死组织与正常皮肤分界明显，腐肉尚未全脱。改以补气托毒，活血托络为治。 处方;当归30g 元参15g 生地15g 黄芪 30g 蚤休 15g 白术9g 西党参15g 川牛膝 9g 桑枝 10g 大活血 10g 赤芍 10g 祁蛇 10g 制乳没各 6g 甘草 15g 外用药∶八将散、黑龙膏继续祛腐拔毒。 四诊∶5月 20 日。疼痛大减，精神大振;疮面腐肉大部分已脱，脓水极少，肉芽新鲜，足趾部紫斑已消，苔薄润、脉濡细。上方不变，继服药 30 剂。外敷∶九一丹、生肌玉红膏以生肌长肉。 共治3个多月，疮面收敛，临床痊愈。 【按语】"脱疽"相当于西医的"血栓闭塞性脉管炎"。主要由于严寒受冻，寒湿下受，以致气滞血凝，经络受阻。若阴寒湿邪郁久，必转化为热，致使患足掀肿，肉腐筋败，朽骨暴露，日久阴血亏损，体质日衰。故本病始为寒凝血滞，久则热毒伤阴为患。 在本案热甚肉腐 、热毒鸱张、势将延蔓之际，汪老采用大队清热解毒之银花、蚤休、公英、乌梢蛇等为君，用当归、赤芍、大活血、制乳没等活血通络止痛，用生地、元参、天冬滋肾养阴，黄芪、花粉补气托毒;又用川牛膝、桑枝以调气，血下行。服药 20 剂后热毒之势渐平，而久 病气，血双亏之象显露，故后期改用调补气，血、活血通络、兼以清热解毒为治，于短期内临床治愈。 汪老指出;诊脱疽病人脉时，足跟太溪脉、腘窝委中三部脉、足背趺阳脉都应候到，因为三部脉强弱与有无可帮助医者确定病情的轻重与病变的范围。趺阳脉不明显，是诊断脱疽的主要指征，因趺阳脉为阳明脉道，阳明多气多血，故 阳明不显，必气血受 阻。委中脉及太溪脉，因部位高低不同，故可以帮助诊断血管闭塞部位的高低。另外，在外治方面亦 应辨证施治，如红肿者可用蚤休膏外敷，以清热解毒消肿;已溃有脓腐者可用八将散、黑龙膏盖以生肌玉红膏，以提脓拔毒;若腐 肉己脱，脓液已尽，肉 芽新鲜者可用白生肌散，再-盖 以生肌玉红膏收敛疮面。 |
|
|
