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四、分型治愈内痔二例 例一朱某，男，49岁，已婚。初诊∶1980年9月30日。 主诉及病史;因大便时间歇性射血，伴肿物脱出8年，加重2年。患者8年前，无明显诱因，大便时滴鲜血，伴肿物脱出，便后可自行回纳肛内。近2年出血加重呈喷射状，便后多次晕倒，且脱出物亦需用手按压方可纳回。用止血药效果不佳。伴有口苦、咽干、胃脘痞满、食少便秘、肛门灼痛、小便黄。 诊查∶舌质红、苔黄腻厚，脉弦数。大便后取膝胸位，见齿线处1～3点、4～6点、9～11点，各有2cm×1.1cm、2cm×1.4cm，2cm×1cm大小的红色囊状物脱出肛外，顶端散布点状出血点。 辨证∶Ⅲ期内痔，湿热型。 治法∶清利湿热、消肿止血、润肠。 处方∶黄连3g黄芩9g黄柏9g山豆根8g白术15g薏苡仁15g杏仁9g郁李仁9g茯苓12g柏子仁9g火麻仁30g槐角20g马勃15g地榆15g甘草6g 服药第3日血止，口苦咽干、胃脘痞满等症消失，二便通畅。舌质淡、苔微黄、脉弦数。原方去黄连、黄芩、火麻仁，加草决明20g、煅牡蛎15g、大枣3枚、当归10g。 服药14天痔核明显缩小，仅见，6点、11点分别有0.9cm×0.9cm、0.4cm×0.3cm大小的内痔。 继服药32天再检查，痔核已全部萎缩。追踪1年无复发。 【按语】《外科正宗》云∶"夫痔者，乃素积湿热，过食炙炖或因久坐而血脉不行，又因七情而过伤生冷，以及担荷负重、竭力远行，气血纵横，经络交错，肠胃受伤，以致浊气，瘀血流注肛门，俱能发痔。"彭老认为;痔的发生是脏腑失调，气血不足，湿热内生、瘀热郁结下注大肠，血脉不行，筋脉横解，痔静脉丛充血扩张而成痔。由于热伤血络，加之大便干燥则出血;脾虚失运，湿停中焦，则胃脘痞满、食少;湿热重蒸则口苦、咽干等。治疗以清利湿热、消肿止血、润肠而取效。 例二叶某，男，33岁，已婚。 初诊∶1979年5月17日。 主诉及病史;患者于12年前因大便干燥难解而出现便后带血，继之滴血、射血，每次量约10ml，血色鲜红。近年来有肿物脱出，需手还纳。伴肛门下坠、气短、自汗、四肢无力、神倦。 诊查∶舌质淡、苔薄白，脉浮细无力。大便后膝胸位∶见齿线处3～4点、5～6点、8～11点、11～1点各有1.2cm×lcm、1.2cm×1.lcm、1.2cm×0.5cm、1.lcm×1.2cm大小的红色囊状物脱出肛外。 辨证：Ⅲ期内痔，气虚型。治法∶补气健脾、收敛止血。 处方∶党参12g茯苓12g白术12g马勃15g槐角24g地榆30g陈皮6g炙甘草6g 每日1剂。服药1周后，便时滴血、喷血停止，痔核缩小，肛门下坠、气短自汗消失，四肢无力、神倦等症大有减轻。原方加草决明、麦芽各15g，朱砂莲12g，广豆根9g。 服药2周后，大便时痔核无脱出，肛镜检查痔核明显缩小。 服药第3周后，肛镜再查∶3～4点及6点痔核萎缩到0.3cm×0.5cm大小。服药26天肛镜查，痔核全部消失，痊愈出院。追踪观察2年无复发。 【按语】《丹溪心法》论述∶"痔者皆因脏腑本虚外伤风湿，内蕴热毒……以致气血下坠，结聚肛门，缩滞不散，而冲突为痔也。"在《内经》中有"因而饱食，筋脉横解，肠游为痔"的记载。彭老认为此病多因饮食不当，脏腑功能失调，气血不足，湿热内生，下注大肠，筋脉横解而发生。由于脾气虚，中气不足，则肛门下坠、气短自汗、神倦等;治疗以补气健脾，收敛止血为主。 五、痔核注射液洽愈内痔一例 刘某，男，54岁，已婚。初诊∶1984年4月13日。 主诉及病史∶自诉10年前大便时有肿物脱出，逐年加重，须手扶方能还纳肛内，曾用中药内服、外洗、化痔栓填塞肛内等治疗，效果不显。近1年诸症加重，行走、劳累、咳嗽时，肿物均会脱出。 诊查∶大便后取膝胸位，见齿线处2～3点、5点、6～8点、10～11点分别有2cm×1.5cm、 1.5cm×1cm、3cm×2cm、1.5cm×1.5cm红色囊状物脱出肛外。 辨证Ⅲ期内痔。 治法;在局麻下对痔根基部及痔体注射、痔核注射液30ml，注射过程病人无不良反应，注射后肛内注入九华膏3ml。 术后第1天，肛门有轻微灼热疼痛及坠胀感。第1次大便排出暗红色血液约10ml，痔核有部分脱出，但便后自行回缩肛内。第3天灼痛消失，坠胀感明显减轻，大便时无血、无脱出。第9天指检，在注射处可扪及大小不等之硬节，镜窥痔核呈灰白色，大部分萎缩。第16天诸症消失，镜检痔核完全萎缩，硬节可触及。25天痊愈出院。 【按语】根据中医学"酸可收敛，涩可固脱"的理论，在原使用的无砒枯痔钉的基础上，彭老于1971年开始以注射方法治疗内痔的研究，选用明矾、食盐为主要成分，以适当的浓度配制成"痔核注射液"。其治疗机制是通过药物的致炎作用，使痔血管管腔狭窄或闭塞，使肛管衬垫与粘膜层和肛管肌层粘连固定，从而达到内痔硬化萎缩的目的。 |
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