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九、菌陈五苓散合愈寒疝一例 吉某，男，42岁。 初诊∶1978年11月13日。 主诉及病史;1个月前夜间乘坐卡车，感觉阴囊部受凉，2天后两侧睾丸抽缩疼痛有发凉感，于午后夜间加重，热敷后减轻。在某医院外科诊治，检查两侧睾丸均肿大，以左为著。诊断为慢性睾丸炎。用青链霉素治疗半月多，无效，又服中药（不详）仍无效。 诊查∶两侧睾丸抽掣疼痛，午夜重，影响睡眠，睾丸及阴茎均发凉，喜热敷，两下肢浮肿发凉。面色黄白，形体偏瘦。舌尖稍红，苔薄白中心隐黄而润，脉象弦。 辨证∶寒疝，证属肝肾寒湿，水湿停滞。 治法∶温肝肾，利水湿。方选茵陈五苓散加味。 处方;广木香9g川楝子15g小茴香6g茯苓20g泽泻10g肉桂6g猪苓10g皂刺10g海藻20g吴茱萸5g木瓜6g 上方药进8剂，睾丸发凉消失，抽掣痛减轻，脉象仍弦。原方药又进8剂，左睾抽痛消失，右睾抽痛减轻，下肢浮肿消失。香左案肿已消退，右睾肿好转，但出现尿道痛。以原方加大黄6g，意在清尿道湿热，化瘀消肿，又进药4剂，尿痛消失，查右睾肿消退，附睾仍肿大，活动量大时则疼痛。继服上方药4剂，并以盐炒热敷患处，每晚敷2小时，连续用7天。后又用原方加橘核仁20g，进药8剂，查右侧附睾肿已消退，诸症消失而愈。随访1年余，未见复发。 【按语】本案是双侧睾丸肿痛，诊为寒疝证。要点有三∶一为睾丸发凉;二有抽缩感;三下肢发凉。虽有舌尖红、苔中心微黄，但因滑润，故断定舌尖红苔中心微黄不表示有热。 方中小茴香、川楝子、木香、吴萸、肉桂等理气散寒，以改善阴睾气血之循行，配伍二芩，泽泻利水湿，则促进阴睾之消肿，皂刺通络，海藻软坚，木瓜舒筋为佐使，可共奏温经散寒、消肿止痛之效。盐炒热外敷用，则能促进阴睾血液循环而消肿止痛。 十、开骨散加减治愈难产一例 关某，女，29岁。 主诉及病史∶怀孕足月，因胞浆破水于1982年3月4日入某医院产科病房。5日阴道出血，至6日下午血自止，自觉无胎动。8日产科医生会诊检查发现骨盆较小，胎儿心音遥远，拟行剖腹产。因产妇对麻药及抗生素过敏而不能手术。产科作催产素试验亦过敏。故请中医会诊。 诊查∶面色黄白，神形紧张，额汗阵出，舌质偏红，苔白薄。脉象沉而略滑数。辨证∶难产重症。 治法∶开骨催生，方选开骨散加减。 处方∶当归30g川芎24g炙龟板30g益母草30g 水煎 2遍，分 2 次空心服。并嘱其家属悉心守护，详记服药后反应并及时报告，以便调整方药。 3 月 8 日下午 2 时许开始服药，4 时出现腹痛欲大便，入厕 2 次，晚 8 时许服二煎药后又腹痛1次，较下午为轻。9 日上午服药约 2 小时后腹痛较重，欲大便，入厕 3 次，晚上服药后腹痛但较轻。10 日服药后反应同前。每次约在服药后 2 小时出现腹痛（子宫收缩），但间隔时间长，产科查宫口仍未开。故于10 日下午决定一日服药两剂，即 6 小时服一煎，每次服后出现腹部阵痛数分钟，约间隔半小时 1次，并欲大小便，腹痛愈紧，则又欲便不出。至 11 日服药后腹痛加重并有下坠感，阵阵紧迫。至 12 日下午 3 时，腹痛间隔仍半小时 1次，自 4 时起腹痛变频，每隔一二分钟腹痛 1次，至 5时开始半分钟腹痛 1次，每次疼痛约 4～5 分钟。此时检查宫口开 3 指;夜间 10 时宫口开 10 指，零点顺产一男婴。 因产妇骨盆较小，生产后耻骨联合出现裂隙约 2cm，影响步履，用六味地黄汤加续断、骨碎补、补骨脂、自然铜、木瓜。服药 9 剂而愈合。 【按语】 难产重症，目前几乎均行剖腹产，用中药催产者甚少。本例因对西药过敏，不能手术，乃用中药开骨散加减治之，疗效满意。 开骨散方载《医宗金鉴·妇科心法要诀》。原方;当归、川 芎、龟板、妇发灰。本例去妇发灰加益母草。归芎养血行血，小剂量可安胎，大剂量则引起子宫收缩而催生;益母草能加强子宫收缩;龟板养阴气以开骨，故 4味同用共奏开骨催生之效。《济阴纲目》论难产之因有"交骨不开者阴气虚也"之说，此或就是开骨散用龟板的原因所在。所谓"交骨不开"之难产，可能有骨盆较小之因在内。 关于难产一症，中医的疗效还是可以肯定的。但对于骨盆过小以致胎儿无法娩出之产妇，亦难取效。 |
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