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七、温经散寒、活血通络法治愈后头痛一例 王某，女，45岁。 初诊∶1980年3月22日 主诉及病史∶7年前曾有1次卒然昏倒，苏醒后出现头痛，经治疗疼痛消失，其后每一两个月疼痛一次，与生气、劳累等有关，发作时服止痛片即止。神经科检查诊断;"血管性头痛"。近半个多月来，头痛每日发作，多于午夜加重，服止痛片无效。有时恶心，睡眠差。 诊查∶面色晦暗，舌尖红，苔微黄而润。脉象沉缓。辨证∶后头（枕部）痛。证属脑络瘀滞。 治法∶活血化瘀，疏通脑络。方选血府逐瘀汤加减。 处方∶柴胡9g赤芍9g甘草8g香附9g当归10g川芎15g生地10g红花9g白芷10g藁本15g半夏6g怀牛膝10g 进上方药3剂，夜间头痛3次，未服止痛药。原方加地龙10g、蜈蚣1条，又进药3剂。服药后2日未头痛，再以原方进药6剂。1980年4月1日，头痛又连续发作数次，复以原方加菊花15g，进药3剂，头痛如故，但恶心及口干已除，舌尖仍红，脉沉缓较有力。因已进药15剂，疗效不著，考虑除脉络瘀滞外尚有寒邪，因寒盛易致脑络瘀滞，故于夜间痛作。《灵枢。经脉》云∶"肝足厥阴之脉与督脉会于巅。"督脉则循行经过枕部，故推断为寒邪客于足厥阴之经脉，并损伤督脉。辨证为寒滞肝脉，脑络瘀滞。法宜温经散寒，活血通络。方选吴茱萸汤合芎归汤加味。 处方∶当归10g川芎15g吴茱萸5g党参6g红花10g赤芍10g葛根15g生姜3片大枣2枚 进药3剂，头痛两天未作，效不更方，原方药再进6剂。头痛10天未作，第11天下午又有轻微头痛，约1小时自行缓解。脉沉缓较有力，舌尖仍红。上方吴茱萸改为8g，又进药3剂，停药观察，半个月头痛未作，睡眠转佳。舌尖仍红，至此告愈。 随访3个月未发作。 【按语】本例辨证为脑络瘀滞，用活血化瘀之血府逐瘀汤加减，进药15剂，头痛没有减轻，疗效不佳。经仔细分析后，辨证为寒滞肝脉，脑络瘀滞，方用吴茱萸汤合芎归汤加味，进药2剂即见效，进药9剂头痛消失。停药观察半个月未再发作，至此告愈，随访3个月未复发。可见辨证要准确，选文要得当，用量要足，是取得疗效之关键。 在治疗过程中，要仔细观察主症演变情况，若疗效不著，仍须细审病机，以求治病求本，本例就是如此，初诊时患者舌尖红，又有口干，苔微黄，考虑有热，故未敢投以辛温，在治疗过程中认识到舌尖红是假象，因口干已除，苔转白薄而舌尖仍红。再以午后夜间头痛发作次数多，始考虑为寒滞肝脉，更以温经散寒之方药后，其效应见。 八、荆防四物汤加味治愈额眶痛一例 岳某，女，45岁。 初诊∶1979年12月12日。 主诉及病史∶前额及眼眶痛1个月，以中午最甚，其痛如裂，难以忍受。在某医院神经科检查诊断为"血管神经性头痛。"每日需服麦角胺、安乃近3次，可暂时缓解。已服药20多天，不能停药。并有疲倦、食少、心慌、气短疲乏。无外伤史。 诊查;面色黄白，形体偏瘦，舌边有齿痕、苔白薄。气息不足、声音低弱。脉沉细。辨证∶额眶痛。证属心脾气虚，厥阴、阳明脉络不通。治法;补益心脾，活血清头。方选补中益气汤加减。 处方∶党参9g黄芪9g升麻6g柴胡6g陈皮6g甘草6g白芷20g川芎15g藁本15g半夏6g柏子仁12g焦三仙各12g防风10g 上方药进8剂，疲倦、食纳均明显好转，但额眶痛如故。改以补肝养血清头法，方选荆防四物汤加味。并嘱停服麦角胺、安乃近。 处方∶当归15g白芍15g熟地15g藁本15g炒芥穗10g防风15g白芷15g川芎15g柏子仁10g远志10g羌活9g炮姜5g朱砂2g（冲服） 进药3剂，额眶痛无变化。上方加吴茱萸6g，意在温散厥阴经脉之寒邪以解除额眶之痛。服药6剂疼痛十去六七，再服药3剂，疼痛及其余症状均消失，精神及食欲转佳，病告痊愈。又予药6剂以巩固之。 【按语】额眶痛之病位本属厥阴、阳明二经，但诸症却以心脾为主，其中必有缘故。吾在治疗之初就存疑点，直到疾病痊愈方知其中原委。本病病机实属气血两虚而寒邪客于厥阴、阳明之脉，并以气虚为主，但由于血通于心，故气血两虚以气虚为主之证与心脾气虚之证，二者实属难辨。因此，初以心脾气虚施治而收到改善心脾虚症状之效，但药未中疼痛之本，所以额眶痛如故。从其疼痛性质而论，其痛剧烈，难以忍受非邪实而不致。就其疼痛时间而言，中午乃一日阳盛之时，一般说来，热邪客于人体当于此时加剧。但细思之，本患者为气，血两虚之素体，本乃正气不足，无力以抗寒邪。邪正无争，人体自安。当中午阳盛之时，寒邪为阳气所遏，正气方能与邪气相争，此时正气虽能与寒邪相争，实乃寒邪因阳气所遏而致，并非正气有达邪外出之能，故邪气欲达而未达，邪正相争，脉络受阻，因而疼痛作于此时而剧也。 又因厥阴之脉内属干肝，肝以血为本，气血虚则肝脉失养;阳明乃多气多血之经，气血虚其累最甚，故气血虚时，此二经易为邪所客也。此即所谓"至虚之处，乃为留邪之所"也。 |
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