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八、甘麦大枣合生铁落饮治愈癫证二例 例一许某，男，39岁。 初诊∶1974年12月24日。 主诉及病史∶1968年春，因患"十二指肠球部溃疡"而用"鸡血疗法"治疗，后逐步出现神志失常。同年秋病情加重，经上海及南京某医院诊断为"精神分裂症"。曾住院4个多月接受胰岛素休克治疗40次，迄今未愈。现服安坦、泰尔登、安定等药。患者多疑、忧郁、悲观、自卑、失眠、惊、急躁易怒，其中以多疑为主。时而精神振奋，时而疲劳不堪，喉间有痰，不易咯出，有时小便不禁。 诊查∶舌质红，苔薄腻，脉弦滑。 辨证;思虑过度，心脾受伤，阴血不足，肝阳上扰，痰浊内蕴，窍络不利。 治法;治以补益心脾，豁痰开窍，用甘麦大枣汤合生铁落饮加减。 处方∶炙甘草10g，淮小麦30g，大枣5枚，陈胆星10g，铁落60g（先煎），菖蒲10g，郁金10g，炙远志5g，6剂。 二诊;12月31日。近日情绪较前安定，睡眠略有进步，梦多，有时惊叫，容易疲乏，口干。苔脉如前。 原方加合欢皮12g，北沙参12g。7剂。 三诊;1975年1月7日。近来已停服西药，夜寐可达5小时。仍有惊叫，头胀，烦躁，口干，尿多，反应迟钝。喉间痰已减少。脉细，苔薄，舌质红。再从原方加减。 处方;炙甘草10g淮小麦30g大枣5枚陈胆星10g铁落60g（先前）知母12g菖蒲12g郁金12g炙远志5g7剂 五诊。1月21日。服然27剂后，病情有所改善，情绪较前开朗。多疑急躁减少。惊叫消 失。停服西药后，可睡5～6小时。小便不禁亦除。再守原意。原方去知母。7剂。 八诊∶2月15日。春节期间已能接待客人，但由于烦劳过度，以致睡眠减少，迷梦不酣，烦躁头胀，口干。舌红，脉弦。 原方去远志，加北沙参12g。7剂。 九诊;2月27日。夜寐已能熟睡6个小时左右（未服西药），多疑、急躁等症均已消失，情绪开朗，面色润泽。脉弦，苔薄腻，舌尖红。治疗2个月，病已基本痊愈。嘱病人注意休息，逐步恢复全天工作。仍用原方加减。 处方;炙甘草10g淮小麦30g大枣5枚陈胆星10g郁金10g铁落60g党参10g北沙参12g 患者于1975年3月28日来信说;回南京后可睡6小时左右，并能午睡，诸症未发，精神面貌很好。已于3月17日起恢复半日工作。回信处方，嘱病人可连服药3周，如情况很好，可改为隔日1剂，到5月底即可停药。 处方∶炙甘草10g淮小麦30g大枣5枚陈胆星10g铁落60g（先煎）菖蒲10g旱莲草15g郁金10g7剂 例二龚某，女，44岁。 初诊∶1975年5月3日。 主诉及病史;平素多愁善忧。1974年8月因暴受惊恐，情绪紧张过度，以致神志失常。时而抑郁寡言，神情淡漠，时而喋喋不休，无故打骂子女。有时自觉耳内有人言语，心慌胆怯，恐惧多疑，有时悲哭流泪，扬言要寻短见。兼有夜寐不宁，盗汗，两目直视，大便干燥等症（西医诊断"精神分裂症"。现服安泰乐、泰尔登、谷维素等）。 诊查∶脉象弦细，舌质淡紫，苔腻。 辨证∶惊恐之后，心胆俱虚，痰浊留恋，肝气郁滞。治法∶治拟养心安神，镇惊豁痰。 处方;炙甘草10g淮小麦30g大枣5枚丹参10g陈胆星10g生铁落60g（先煎）菖蒲10g炙远志5g郁金10g7剂 一诊.5月10日。奇思么想，无时休止，不能自主，大便干燥，口臭，面目虚浮，走路有腾云驾雾之感。脉弦细，舌淡紫，苔腻，根起刺。再守原意。 处方∶炙甘草10g淮小麦30g大枣5枚丹参10g合欢皮12g郁金10g陈胆星10g菖蒲10g生铁落60g（先煎）制川军5g7剂 三诊;5月22日。奇思幻想不止，烦躁易怒，情绪抑郁，大便干结、数日一行。脉弦滑，舌淡紫，苔黄腻。再予前方加减。 原方去合欢皮加萱草12g，制川军改为10g。7剂。 四诊;5月29日。近来自觉病情好转，睡眠可达5～6小时（西药已减量），幻想及多疑程度减轻，大便每日1行，口臭减轻，寐中出汗，已不无故打骂孩子，仍有消极悲观思想。脉弦滑，苔薄黄，舌质淡紫。再予养心安神，解郁豁痰。 处方∶炙甘草10g淮小麦30g大枣5枚丹参12g制川军10g生铁落60g（先煎）炙远志5g陈胆星12g萱草12g7剂 五诊∶前方续服7剂。 六诊∶6月12日。奇思幻想续减，大脑已有休息时间，么听已少，大便每天或隔日1行，走路腾云驾雾之感已消失，仍有忧郁感。今日独自前来就诊（过去均由其爱人伴随，初诊、二诊全由爱人代诉）。脉弦滑，苔薄腻，舌质淡紫渐退。症情好转，信心日增，再用原方加减。 处方;炙甘草10g淮小麦30g丹参12g制川军12g生铁落60g（先煎）郁金10g炙远志5g萱草12g知母12g7剂 七诊;前方续服7剂。 八诊∶6月26日。烦躁已减，胃纳增加，睡眠改善，1周来已停服西药，强迫思维活动减而未除，大便每天1次。苔薄腻，脉弦滑。再守原意。 处方∶炙甘草10g淮小麦30g丹参10g菊花10g制川军12g郁金10g生铁落60g（先煎）萱草12g白蒺藜10g7剂 九至十三诊∶前方药续服。 十四诊;8月28日。强迫思维活动已消失，情绪舒畅，睡眠尚安，胃纳一般，已恢复全日上班。停服西药已2个月余。治疗以来，病情日见好转，再守原意。 前方药续服至9月下旬，嘱停止服药。 【按语】上述两例，多由心脾素亏，思虑劳催过度，通过暴受惊恐，药物过敏等诱发因素，导致心胆俱虚，肝阳上扰，痰浊内蕴，窍络不利，出现一系列情志症状。与《金匮要略》中的"百合病"、"脏躁症"极相似，故用甘麦大枣以养心润燥，甘以缓急;菖蒲、远志、郁金、董草以豁痰宣窍，疏肝解郁;铁落、胆星以镇惊平肝安神。在治疗过程中，亦针对病员的不同特点，辅以情志疗法，故能在短期内取得疗效。 |
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