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五、温阳益亨、降逆固脱法治愈呃逆一例 张某，男，79 岁。 初诊∶1976年7月20日。 主诉及病史;患者年近八旬，因肺心病、房颤、心衰而住某医院。近 10 天来，呃逆连声，日夜不止，影响睡眠，且大小便不能控制。 诊查∶脉细而结，苔薄，舌质偏红。 辨证∶高年心脾肾三脏之气阳皆衰，上见呃逆，下见二便失固，诚属危象。 治法∶急予温阳益气，降逆固脱。 处方∶熟附片 15g（先煎） 生龙骨 30g（先煎） 丹参 15g 丁香 3g 柿蒂 8 枚 姜半夏 9g干姜 3g黄连 3g瓜蒌皮12g党参12g 焦白术 12g炙甘草 9g3 剂 另方∶皮尾参 30g，分3次另煎服。 复诊∶上方药服1剂后，呃逆明显减轻;3 剂后呃逆完全停止。嗣后着重扶心阳，调脾胃，经过一段时间中西医结合治疗，病情转危为安，终以好转出院。患者干1977 年11 月上旬因咳嗽来院门诊，据述近半年精神好，体力佳，这次也能自行步上三楼云云。 【按语】 当疾病发展到阳气衰微、阴寒内盛阶段，临床见到身寒倦卧、四肢厥冷、呕吐下利、脉来微细时，非用大剂温热药物以回阳救逆不可，附子就是回阳救逆的主要药物。汉代张仲景《伤寒论》中所载回阳救逆的四逆汤、参附龙牡汤等方剂，都以附子为主药。本例高年心衰而见呃逆不止，二便失固，是上逆下脱险证，因予重用参附辅以龙骨，以挽将脱之元阳，再以干姜、黄连配丁香、柿蒂温中散寒，辛开苦降，以制上逆之胃气。寒温并施，标本兼顾，速取回阳救逆之功。 六、祛湿法为主治愈黄疸两例 例一戎某，男，5岁。 初诊∶1961年l11月8日。 主诉及病史∶面目遍体尽黄，纳呆，倦怠，小溲深黄。 诊香;古苔黄腻，口不渴，脉濡缓。检查;肝干助下 2cm，黄疸指数、谷丙转氨酶均高辨证、治法∶脾虚湿浊中阻，治拟和中祛湿。 处方∶茵陈 15g 茅白术各 6g 厚朴 4.5g 砂仁 1.5g 陈皮 4.5g 炒山栀 9g 赤苓 9g 萆薢12g 车前子 9g 生熟苡仁各 15g 生熟谷芽各 15g 3 剂 复诊;药后面目发黄渐退，胃纳稍佳，小便较淡，腻苔较化，再服上方药 7剂后，黄疸退尽。 例二 顾某，男，24 岁。 初诊∶1962 年4 月 30日。 主诉及病史;目黄肤黄，纳呆泛恶，神疲体软，畏寒乏力。西医诊断为传染性肝炎。诊查∶右胁肝区隐痛，舌苔黄腻，口不渴，脉沉细。辨证、治法;寒湿中阳，气阳不足，治以温中祛湿。 处方;茵陈 30g茅白术各 9g厚朴 6g 熟附片 12g（先煎）姜半夏 12g 陈皮 6g广木香 9g 茯苓 12g 车前子 12g 生熟苡仁各 15g 生熟谷芽各 15g 复诊;上方药服 5剂后，黄疸逐渐减退，精神较振，胃纳较佳，腻苔化，时欲饮水。再服药 7剂，黄疸退尽，肝区隐痛已消。 【按语】 黄疸病由于胆汁不循常道而侵入血分，外溢体表，患者除大便呈灰白色外，目、皮肤、舌苔、小便均呈黄色。一般临床多从"湿热"论治。本人体会;黄疸病（传肝）患者虽目、身皆黄，但多数症状表现为倦怠、乏力、纳呆、泛恶，口不渴，脉濡或沉细，伴发热者亦不多。其发病与湿的关系密切，临床属于寒湿者并不少见。对此应强调用温燥祛湿之剂，收效较快。抓住一二寒湿之症即可应用，若拘泥于一般辨证，认为黄者均属湿热，专事清热，忌用温燥之品，则往往贻误病机，每致迁延不愈。 应用方药以和中茵陈汤（《医醇膦义》;茅白术、厚朴、砂仁、陈皮、木香、茵陈、山栀、赤苓、车前子、革廨、当归、生熟苡仁、生熟谷芽）为主，燥湿利湿，调畅气机。例一脾虚湿阻，故以和中茵陈汤燥湿和中化浊。例二症见纳呆、神疲、畏寒、胁痛、不渴、脉沉细等，寒湿明显，故 于和中茵陈汤中加附子温散寒湿。 用温燥祛湿之剂后，患者往往由不喜饮水转为喜饮水，这并非坏事，病者饮水量增多，尿量亦可随之增加，有利于黄疸的消退，不必虑其伤阴。 |
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