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三、养阴平肝法治愈反胃呕吐一例 周某，女，26岁。 初诊∶1980 年3月15 日。 主诉及病史∶患者于1979 年上半年赴海丰农场巡回医疗，由于水土不和，发生纳食呕吐，渐至食后即吐，体力不能支持而返院，收入中西医结合病房。经对症和支持疗法，病情好转出院。出诊时诊断∶"轻度萎缩性胃炎"、"功能性呕吐"及"十二指肠降部憩室"。出院后不久，呕吐又作，每日仅能进食 50～100g，以致形体消瘦，面色胱白，精神委顿。于1980 年 3 月 15 日邀王老诊治。 诊查;证见反复呕吐，纳谷量少，口苦而干;大便干燥、二三日一行;舌尖红津少，脉细小无力。 辨证∶此乃肝气上逆，胃失和降，渐至胃阴耗伤，肠液枯燥。治法;治宜滋养胃阴，和肝降逆。 处方∶明党参12g 原金斛12g 麦冬 9g 白芍 9g 佛手 4g 旋覆花6g 代赭石 15g淮小麦 30g 竹茹 9g料豆衣 9g火麻仁9g 枇杷叶 6g 怀山药 12g 7 剂 二诊;药后泛叶较减，纳谷略增，精神亦见好转，大便 3 日一行。苔薄黄，边尖红，脉仍细软。肝气亢逆较平，胃阴耗损未复，肠液枯燥，通降失司，仍拟原意化裁。 原方火麻仁加至 15g，再加生首乌15g。7剂。 三诊;上方药连服 3 周，情况大有好转，但昨晚过食油腻后，呕吐 又发，苔薄质红。再拟益气养阴，和胃降逆。 处方∶明党参 10g 旋覆花 9g 代赭石 15g 川石斛 10g 佛手 4.5g 谷麦芽各 10g竹茹 10g 麦冬 9g半夏 9g 鸡内金 6g 绿萼梅 3g 7 剂 四诊;呕吐止，纳谷较增，大便亦润，精神渐佳。舌净质红，脉细小而弦。肝木亢逆得平，脾胃阴液渐复，守原意调摄。 处方;明党参 15g 旋覆花 6g 代赭石 15g（煅） 川石斛 10g 佛手 4g 竹茹 9g 白芍 9g谷麦芽各 15g 鸡内金 6g 怀山药 10g 7 剂 【按语】 患者脾胃中气素亏，营血不足，下乡之后水土不和，加之情绪不宁，肝郁不达，郁则化火，上逆犯胃，胃气失于通降，则纳食即泛;水谷之气不能滋生津液，必然导致胃阴耗伤，津不上承。则舌光津少，口苦而干;肠液枯燥，则大便燥结成栗状;脾胃之通降健运失常。水谷无以滋养脏腑，气血日衰，元气益耗，故脉象细小无力，重按乃得。王老在初诊中即谓此例属典型的胃阴虚、肝气上逆的反胃呕吐症，必须滋养胃阴以资生化，柔肝重镇以平冲逆。养胃阴之药避用滋腻，降冲逆须兼润肠液，腑浊下行，胃之通降得行。方用明党参、山药扶中气，石斛、麦冬养胃阴，配以旋覆花、代赭石重镇降逆，芍药、佛手疏肝理气，麻仁、料豆柔肝而润肠，小麦宁心和胃，竹茹、枇把叶清胃热以止吐。药后呕吐明显减少，但大便仍见燥块。二诊加用生首乌、火麻仁以增强润下之功。三诊时因过食油腻，以致呕吐又作，仍守前法加减，调治1个月而安。 四、清上导下法治愈阳明经腑同病一例 郑某，男，3岁。 初诊∶1979年11月24 日。 主诉及病史;高烧 5 天，某医院儿科诊断为病毒性感冒。经青霉素、克感敏、吗啉呱治疗，表热虽减而里热甚炽。腹胀，大便 3 日未行。 诊查;口腔及舌尖溃疡糜烂，齿龈肿痛，日夜啼哭，不能吞食。苔黄厚腻，口臭，唇燥焦板，脉数。 辨证∶温邪夹滞，阳明积热上蒸。 治法∶拟清阳明之热，导大肠之滞。 处方∶生地 10g生石膏 20g知母 10g竹叶10g 生大黄 5g（后入）甘中黄 5g 鲜芦根1支 山羊角10g 连翘 10g 银花 10g 丹皮 6g， 2 剂 另冰硼散搽口腔溃疡处，蜜锭 1 只通便。 二诊;11 月 26 日。经用蜜锭之后，下燥屎多枚，奇臭;热势较减，口腔及舌尖溃疡减少。苔黄化薄，舌红唇燥有改善。仍守原治。 处方;生地 15g 生石膏 20g生大黄 5g桑叶 6g菊花 6g甘草 3g连翘 10g银花 10g 山羊角 10g鲜芦根1 支 3剂 三诊;11 月 29 日。昨晨大便自行，色深褐，成形。此乃大肠之滞和小肠宿垢仍胶结未下。苔根黄，舌尖红，口疮糜烂较前改善。再拟清上导下。 处方∶生石膏 20g生地黄10g 甘中黄 5g 知母 6g连翘 10g 银花 10g 黄芩 9g枳实炭 9g竹茹 9g 鲜芦根1支 麦芽15g3 剂 四诊;12 月 2 日。3 天来连续下深褐色酱粪 3 次，今日粪便色泽转黄。口舌糜烂完全消退。齿龈仍疼痛。苔化净，脉小软。余热未清，胃阴已伤。拟清热养阴，以为善后。 处方∶生地黄 10g南沙参 10g 生石膏 15g知母 6g竹茹 6g鲜芦根1 支 甘草 3g 连翘10g 麦芽 10g 山楂炭 6g 3 剂 药后病愈。 【按语】 此例病起于外感风温，内伤食滞，温邪夹滞，阴阳经腑同病。虽经退热、抗菌、抗病毒治疗，但胃肠邪滞未得宣导，温热之邪由表入里，与有形之积滞固结肠胃，充斥上下，热与积并，故腹胀，3 曰不得大便;邪热循明脉络上炎，以致口腔渍疡，龈肿胀溢，口臭舌碎;热盛对灼伤津液，故唇燥焦板，舌质红绛。王老辨证抓住温邪夹滞，阳明经腑同病，积热上蒸这一要，点，立法施治，始终以清上导下为主，取白虎、凉膈、玉女煎诸方化裁而获 显效。王老对于外感热病，非常重视胃肠积滞这一因素。他常说"温病热邪稽留不解，每由肠滞之未导而使邪热有所凭借，尤以童孩为多见。特别在应用抗菌类药物后，热势虽减而里滞未达，邪无出路，导致身热不清，纳呆便艰，苔黄厚腻之证，延久脾胃受伤，每为疳积之渐。" |
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