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【按语】新生儿胆道闭锁，目前主要依靠手术治疗。而其中"不能手术型"占 95%。即使手术，存活率也不高，故治愈率较低。多数人认为本病是先天性畸形，药物甚难奏效，是公认的小儿疑难重证之一。 近 10 余年来，熊老运用中医理论，探索新生儿胆道闭锁的病因、病理，曾治疗经西医确诊为新生儿胆道闭锁的患儿 30 多例，取得初步成效。 新生儿胆道闭锁，属中医黄疸范畴。"湿热相搏"是其总的病因。究其根源，本病之湿热受自母腹中，《证治准绳·幼科》谓∶"此胎黄之候，皆由乳母受湿热而传于胎也。" 本病惠者之所以遍体发黄，在于邪气，不得泄越，新生儿脏腑尤为娇嫩，形气，未充，功能不全，脾气尚弱，不能输泄胎毒湿热之邪，因而药结于里。正气，幼弱，邪易深入，脾胃升降失 其常度，脾气不升，则肝气郁结失于疏泄;胃气不降，则胆汁排泄失常。 胎中受邪，祸植其中;肝气郁结，气滞不通;更兼湿热之邪胶固难解，三者结合，互为因果，由气，入血，瘀热阻络，血脉不通，胆汁排泄受阻，而为胆道阻寒。瘀血凝结成块，日渐增大，则形成瘀块痞结（肝脾肿大）。 由此可知，新生儿胆道闭锁的发病机理比一般黄疸更为复杂，病情更为深重。新生儿胆道闭锁，除有一般黄疸的临床表现外，还有以下几个特点。 1，时间新生，儿胆道闭锁，多在其出生后2～3 周开始出现症状，常在出生月余后症状加重、明显。 2，症状新生儿胆道闭锁有目黄，身黄、小便黄等黄疸所共有的症状，其特点是发黄呈进行性加深，大便呈陶土色。迁延日久，瘀血成块，则可见肝大腹胀，腹壁青筋暴露等危，重症。3.以阳黄为主，小儿为纯阳之体，具有六淫易于火化的特点。除见以上症状外，多兼见黄色鲜明，烦躁不安，口渴喜饮，大便秘结之阳黄诸症。虽亦有黄色晦暗、神疲乏力、四肢不温之阴黄证见，但毕竞为数较少，多为患病日久、失治误治或治疗无效转变而来。 一切黄疸，湿邪是主要病因之一，除湿通利，给湿邪以出路，是治疗黄疸的大法。新生儿胆道闭锁病因复杂，病势危重，牵气涉血，成瘀阻络，故用一般治黄常法收效不显。根据临床实践体会，常以清热除湿利胆为主，辅以疏肝活血。 因湿热为此病的主要病因，故只有湿热分消，才有利于胆汁排泄。肝气郁结，瘀血 阻络，是本病的重要环节，故疏肝可使郁结的气，机畅通，活血可使瘀滞的脉络无阻。抓住本病的主要矛盾之后，再随证变化，结合泻下通腑、补虚扶正、温化寒湿等法，因人制宜。 基于上述认识，熊老自拟龙胆柴胡汤为治疗本病的基础方。 组成∶龙胆草 6g 茵陈蒿 10g 竹柴胡 6g 生栀子 6g 宣泽泻 6g 川郁金 10g 姜黄片 6g 金钱草 10g 田基黄 10g 花斑竹 10g 满天星 10g 水煎服，1日1剂。2 小时1次，1日6次。 方中以胆草清泻肝胆实火，茵陈除湿利胆为主药。生栀助胆草清热，田基黄、花斑竹助茵陈利湿退黄。泽泻、金钱草淡渗利湿，给湿邪以出路，并使湿热分消。用柴胡疏肝胆气机之郁滞，郁金、姜黄活血使己阻的脉络畅通。本方中一药多能。如郁金主为活血化瘀，又行气解郁，除湿退黄;生栀子长于泻肝胆火热，又除湿利胆。值得强调的是龙胆草、田基黄，满天星。小儿，稚阳之体，而胆草大苦大寒，儿科一般畏用。而此病邪盛症重，如不立扑炽火、分解胶固之湿热，待邪进正衰、不胜药力时，治疗更为棘手。故反常法而行之，取胆草苦寒直折，其力专一强大，趁正气尚旺之时挫其邪势，以收速效。但必须掌握中病即止的原则，否则稚阳易伤而生他变。另外，田基黄、满天星经临床验证，是退黄利胆的良药。 新生儿胆道闭锁兼症极多。故运用本方还当随症加减。若发热口渴、大便秘结者，加黄芩、酒军、风化硝，泻肺而通腑，便秘而喘者，加生瓜壳宣肺通使便;黄疸不甚鲜明，热象不明显，大便稀溏者，加木通、金钱草;若患病日久，或禀赋尚弱，或失治误治而见黄色晦暗、四肢不温、神疲乏力之阴黄变证者，原方去胆草、生栀，加桂枝、炮姜温阳化气、温振脾阳，加白蔻，砂仁燥湿运脾;气虚汗多者加太子参;气虚兼有外邪者加泡参;肝脾肿大、腹壁青筋暴露者加蒲公英、丹参以活血化瘀、清热解毒。在治疗过程中，还当顾护脾胃，随证选用鸡内金、鸡矢藤、苦芥头、隔山麓、怀山药、扁豆等。 新生儿胆道闭锁，凡属阳黄者，又经及时治疗，一般预后较好。见其变证，属阴黄者，一般预后极差，用药尤当谨慎，不可因祛邪而伐正。病情较重的患儿，应嘱家长细心护理，复感外邪往往使病情迅速恶化。 新生儿胆道闭锁症，是目前中西医界公认的儿科疑难重症之一。近 10 年来，熊老先生运用中医理论，探索新生儿胆道闭锁的病因、病理及治疗措施，进行了许多艰苦的工作，先后治疗了30 多例，取得了可喜的成果，他总结的新生儿胆道闭锁的病因、病理以及治疗的基本方，为后学者提供了重要的参考数据，显然具有重要的指导意义。 |
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