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四、清热养阴为主治愈低热郁久一例 何某，男，1.5岁。初诊∶1981年8月 29 日。 主诉及病史;发烧 4个月，皮肤逐渐苍白，加重 2 个月。患儿出生时哭声低微，两三个月后全身皮肤发白，精神差，不喜哭笑，发育缓慢。4 个月前因反复发烧，皮肤苍白，曾于当地医院查血红蛋白为 4.5g%，经治 2 个月无效，转湖南长沙某附属医院住院，查体温 37.3℃，心率 104 次/分，呼吸 30 次/分，心尖区可闻及I～Ⅱ级收缩期杂音，肝肋下 2.5cm，脾肋下 4cm，血红蛋白 5g%，红细胞345 万/mm3，白细胞 1000/mm³，红细胞脆性下降，黄疸指数 9单位，胆红质1.28mg%，血红蛋白电泳及血红蛋白碱变性试验以及颅骨平片检查均符合"β地中海贫血"，经抗感染、输血 100ml 等治疗，症状略有改善。出院诊断为"β型地中海贫血"。 1981 年 8 月 3 日，又因持续发烧、体温波动在 38.5℃左右、皮肤苍白，在武汉某附属医院住院，经骨穿诊为溶血性贫血，Coomb's试验阴性，查血红蛋白 6.8g%，网织红细胞 4%，红细胞脆性下降，醋酸薄膜血红蛋白电泳 Am 带较正常人增宽，血红蛋白碱变性试验 8.36%，高铁血红蛋白还原率 78%，异丙醇试验（一），胸片及颅骨拍片（一），心尖区可闻及Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音，胸骨左缘Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，以"β 地中海贫血"、"佝偻病"收入院，经输血 100ml，抗感染，对症治疗，住院 25天，出院诊断 B地中海贫血、佝偻病、败血症。但患儿.精神差，诸症无甚好转而于 8月29日出院前来就诊。 诊查;症见低热不退（体温 37.5℃），精神疲乏，面色无华，指甲淡白，肌肉消瘦，食纳不佳，眼闭嗜睡，大便干，小便黄，用肝肋下1cm，脾肋下3cm。舌质淡红，少津，苔薄黄，脉细数。 辨证∶证属低热郁久，伤及营血，耗损阴液。 治法∶拟清热养阴、凉血生津为法。 处方∶沙参 9g 麦冬 9g 生地 9g 白芍 9g山药 12g扁豆 10g 莲肉 10g五味子 6g 地骨皮 6g 白薇 6g 炙甘草 5g 大枣5 枚 8 剂 二诊;9 月15 日。热已退净，食纳转佳，精神好转，大便正常，小便黄。舌质淡红，津液较前增多，脉细数。拟健脾益气，调肝养阴法。 处方;党参 9g 白术 9g 山药9g 茯苓 9g 白芍9g 丹参 9g 银柴胡 6g 陈皮 6g炙甘草 6g 枳实 7g 鳖甲 15g 大枣7枚 8 剂 三诊;12 月 6 日。患儿精神好，能下地到处活动，肌肉丰满，面色红润，查血红蛋白 10g%。脉舌同前。拟健脾益气，调理中州法。 处方;党参 9g茯芩 9g，丹参 9g 鳖甲10g 扁豆 10g 生冬楂 10g 山药12g 白术 8g 陈皮6g 大枣 5枚炙草 4g 10剂 四诊∶1982 年 3 月 6 日。上方药连服 10剂后，又持续服用，现食纳、精神、睡眠较安，唯肝脾肿大，仍以原方加三棱、莪术直入肝脾，祛瘀行气，借攻补兼施之法，以奏驱邪扶正之功。 处方∶当归9g 党参 9g 白术 9g 丹参 9g 山药12g 茯苓12g 莪术 3g 三棱 3g鳖甲 15g 陈皮7g 炙草 6g 大枣7枚 10 剂 药后患儿情况均好，半年后随访无恙。 【按语】此案经几个医院均诊断为β地中海贫血。此病初诊时，因低热久久不退，伤及营血，损耗阴液，故以地骨皮、白薇入血分、清虚热;辅以生地、白芍养营血;又以沙参、麦冬、五味子仿生脉散之意以益气生津;辅以山药、扁豆、莲肉、甘草、大枣以助中焦传化之功。二诊因初战告捷，热已退净，乃直补中州，辅以调肝养阴，候脾胃功能健全，化源自足，何虑血不自生，故以五味异功合理肝之品并投，三四诊仍在原方基础上稍佐活血行气之品，以消除肝脾肿大，使之切合病情达到扶正驱邪之目的。 古往今来，凡治血虚，多以补血为首务，但对小儿患者，首在补益脾胃，不可认为血虚补血、阴亏滋阴，凡补血滋阴之品，均有滋腻留邪之弊，既影响胃之受纳，又不利于脾之运化，故补益脾胃乃为当务之急，俾"气旺足以生血"。以营血生成干水谷，而水谷转输于脾胃，脾胃一振，则生化有源，阴血自复。《内经》云;"中焦受气取汁，变化而赤是为血"，就是这个道理。 |
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