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九、针药并施治愈肝胆湿热一例 张某，女，26 岁。 主诉及病史∶患者于1975 年发生1 次胃脘部剧痛，当时至市某医院经 X 线钡餐、胆道造影检查，确诊为服石症，伴胆囊炎。数年来饮食偶有不慎，胆痛反复发作，发作时必须注射杜冷丁、阿妥品才能缓解。前天因饮食不慎，突然胆绞痛发作，辗转床第，坐立不安，恶心呕吐，寒战发热，体温 39.8℃，出汗，急来医院要求止痛。 诊查;脉弦数，舌赤，苔黄腻。痛苦面容，未出现黄疽，大便二日未解，白细胞 13000/mm3，中性 90%。西医诊断∶急性胆道感染。 辨证∶肝郁胆热，湿热内蕴，肝胆之气横逆而致疼痛突作。 治法∶治以疏肝利胆。 处方;柴胡 10g 枳实 10g 赤芍 19g 甘草 8g 广木香10g 黄芩 10g 黄连 10g大黄 10g 元明粉 10g 玄胡 10g 川楝子10g 郁金 10g 另针刺阳陵泉（双），强刺激，留针 15分钟。 针刺10 分钟后，胁痛缓解。服上方药 2 剂后，连续大便 2 次，胁痛已止，发热、呕吐现象已消失，仅右上腹仍有不舒适感。按原方再进药 2 剂善后，并嘱继续治疗胆结石。 【按语】急性胆道感染，属中医胁痛、胆热范畴，因肝郁化火生热所致，针刺可以缓解疼痛，中药疏肝利胆可达到辛开苦降作用，但本例治疗尽管收效颇捷，毕竞属于治标，本病根本问题是"胆石症"，因此溶石、排石，是其后期治疗的重点。 十、养阴敛汗法治愈阴虚益汗一例 张某，男，65 岁。 主诉及病史;患者平素逸多劳少，体弱而肥，动则喘气，善太息，心慌，心悸不安，稍事劳动即感体力不支，尤以汗出为甚，稍动则汗出淋漓，虽在冬月，头项亦汗出蒸蒸，额鼻冒出汗珠，常导致感冒。近 3 个月来，症状转化，由白天出汗转为晚间出汗，寐则汗出，寤则汗收，衣被常湿，形寒畏冷，弱不禁风，伴之以胸闷心痛，四肢厥冷，气短不足以及息。西医诊;冠状动脉供血不足，伴自主性神经功能紊乱。 诊查∶脉沉细，舌质暗淡、苔淡黄。体胖而皮肤反枯，衣物内冒出汗臭气，口唇带紫而干。辨证∶阴虚素质，心肾两亏。汗为心液，心阳虚则自汗，心阴虚则盗汗。肾主五液，肾气虚则津液失固。心肺同居上焦，心虚必损及肺，肺气虚则腠理不固，则虚汗自出;阳虚必然及阴，故先有自汗而后转为盗汗。本案患者原属阳虚型，因生活较优越，体肥多痰湿，食饮肥甘，容易生热，药物温补，热从中来，热灼阴液，阴气失固，故睡中撒然而汗出也。 治法∶阳虚自汗，治宜补气以卫外;阴虚盗汗，治宜滋阴以营内。固卫则表气实而腠理不疏，填营则阴气固而阴液不泄。本案自宜填营固阴，使阴液敛藏。 处方∶凤凰衣 4.5g浮小麦 20g 黄芪 20g 生龙骨 30g 生牡蛎 30g山萸肉 15g糯稻根 10g 生熟地各 15g 黄柏 10g 金樱子 15g 芡实 10g 服上方药 5 剂后，盗汗若失，自汗现象亦未复作，复来医院就诊，要求巩固。再疏原方，嘱节制饮食，谨慎风寒，注意身体锻炼。 经远期追访，未再复发。 【按语】自汗阳虚，盗汗阴虚，此是临证常见规律。阳虚必然犯阴，阴虚亦必及阳，阴阳相互转化，本案即由阳虚转为阴虚。收效之速，主要是救阴顾阳，如凤凰衣即孵鸡子蛋壳里面之厚皮，亦即小鸡之胎盘，为血肉有情之品，能补真阴、敛汗固窍，生龙牡、山萸肉、糯稻根、金樱子、芡实等养阴固摄，生熟地滋肾养阴，黄芪益气固表，黄柏苦寒坚阴，共奏养阴敛汗之功。 |
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