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十、清热利湿、解毒止痒法为主洽愈龟头溃烂一例 吕某，男，33岁。 初诊∶1970年9月7日。 主诉及病史∶因感冒服磺胺药后，龟头溃烂，发痒流水;咽喉疼痛，口苦咽干，头昏目眩，手足发胀，西医诊为∶"过敏性龟头炎"，经治疗其效不显。 诊查∶观其年轻体壮，面色红润，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 辨证∶证属肝郁化火。 治法∶拟清热利湿，解毒止痒。 处方∶银花15g防风5g木通10g黄连3g胆草10g白芍10g灯心3g生苡仁15g土茯苓30g白鲜皮10g煨皂角2g 水煎服药3剂后，去黄连、灯心、白芍，加麦冬、甘草。又服药3剂，角头结痂，唯感心烦不寐，小水不利，改用滋阴利水兼泄心火之法。 处方;党参15g麦冬10g半夏12g茯芩10g泽泻10g猪苓10g黄连3g阿胶10g滑石10g竹叶10g琥珀5g灯心2g 先后服药6剂而病愈。 【按语】本病类似中医"阴湿疮"、"下疳疮"等病，《外科证治全书》中云∶"下疳一证，属肝肾督三经之痛."《外科正完。下痛治法》云."初起肿痛发执，小水涩滞，肝经湿热也"。说明本病病位在肝肾，病因多为肝郁化火，肝经聚湿，湿热互结，流注于下所致，故采用泄热渗湿、解毒疏风之法治之。然服药后出现小水不利之证，则属热与水结，耗津伤阴，气不化津所致，故用猪苓汤合麦门冬汤治之，使热清水利而诸症自消。 十一、通阳利水法治愈克山病一例 贺某，男，17岁。 初诊∶1964年10月14日。 主诉及病史∶山区生活2年，自觉心悸气短，头昏乏力，消化不良，呕吐苦水。近半年病情加重，呼吸困难，不能平卧，心悸征忡，动则更甚，下肢浮肿。经延安地区医院诊为"克山病"。 诊查;观患者形体消瘦，神疲懒言，唇甲发绀，舌淡少苔，脉滑而数。 辨证∶证属心阳不振，水气凌心。 治法∶宜通阳利水。 处方∶桂枝10g白术10g茯苓15g炙草5g牡蛎30g五味6g橘络10g白芍10g大枣10个 连服药12剂，病情稳定，食欲增加，再未呕吐，休息尚好，唯精神疲倦，下肢浮肿，右脉细小。 处方∶参须6g白术12g干姜10g附子10g红花10g桃仁6g牡蛎15g五味6g 再进药6剂，病情好转，浮肿消退，下床活动。以参麦饮合苓桂术甘汤连服多剂，病愈出院。 【按语】本案患者属本虚标实之证，素体心阳不振，气化不利，而致水气上凌于心，见心悸、怔忡之象，故用通阳利水之苓桂术甘汤以振心阳、利水湿而起效。 十二、汤丸合用治疗噎膈一例 王某，女，64岁。 初诊∶1981年6月19日。 主诉及病史∶进食噎膈，逐渐加重，历时半年。经省医院检查，钡餐透视报告;"食管贲门处 钡剂不能顺和利通过，并呈现狭窄，其上扩张，病变区粘膜中断。"诊为"食管贲门癌"。未作拉网，因不愿手术，故回榆治疗。平素易怒多虑，头昏目眩，乏力气短，纳呆口臭，时而作呕，大便干燥。 诊查∶观患者形体消瘦，面色晦暗，舌质紫暗，边有瘀点，苔黄腻，脉弦大。 辨证∶证属肝郁气逆，津伤痰阳。 治法∶宜疏肝和胃、降逆化痰。 处方∶红参8g半夏12g麦冬15g干姜8g荜拨3g桔梗10g竹茹15g吴萸1g黄连2g（先煎）蜂蜜15g半枝莲30g 服药4剂后，呕吐止，噎膈略减，食量增加。原方加硼砂1.5g。再进药7剂，噎膈基本消失，要求回家休息治疗，故配丸药1料，令其久服，以资巩固，并继服汤剂。 丸方∶红参45g半夏45g石斛45g赤芍30g陈皮30g木香25g干姜30g朱砂6g没药30g三七45g硇砂30g元明粉30g血竭花30g焙蜈蚣20条 用半枝莲500g，夏枯草250g，煎水浓缩，浸泡上药，干燥后研粉，蜜丸梧子大，每服5g，—日2次，开水送下。 汤方.乌梅12g党参15g生地12g麦冬15g白芍10g海藻12g石斛15g红参1g瓦楞子15g山慈菇12g夏枯草12g汉三七1g（冲服） 每日1剂水煎服。 随访1年，证候基本消失。1983年2月因生气又出现噎膈，经钡透检查;"钡剂通过受阳，其下段蠕动消失。"诊为"食管贲门癌晚期"。5月病故，维持生命近2年。 【按语】本例患者由于肝郁气滞，忧思伤脾，聚湿生痰，炼液伤津，气滞血瘀所致。《临证指南医案》云;"噎膈之证，必有瘀血顽痰，逆气阻膈胃气。"故采用和胃降逆，疏肝化痰之法。以汤剂滋阴清热，软坚散结;用丸剂和胃降逆，去瘀化痰。其用药，攻积无伤于气，散结无伤干胃。 |
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