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三、清热活血消肿为主治愈子痈两例 例一王某，男，15岁。 初诊∶1972年9月23日。 主诉及病史∶1周前右侧睾丸肿胀疼痛，开始伴有发烧，曾诊为"化脓性睾丸炎"，经西药治疗，体温已降，但局部肿痛仍在，行动困难，来我院门诊。 诊查;痛苦外貌，行动困难;右侧阴囊肿大，表面皮肤水肿、光亮，触痛明显;左侧睾丸大小正常，无压痛。右侧睾丸明显肿大约8cm×8cm，右侧腹股沟淋巴结肿大有压痛。化验检查;白细胞计数38000/mm³，中性粒细胞95%，淋巴细胞5%。 辨证∶毒热壅滞，气隔血聚而致子痈。 治法∶清热解毒，活血消肿。 处方;金银花30g赤芍15g公英30g牛膝10g尾连6g黄柏10g 犀黄丸每日三次，每次3g。 二诊;9月26日。上方药服3剂后症状未减，白细胞计数23600/mm3，中性粒细胞87%，淋巴细胞13%。内服药同前，外用铁箍散膏与化毒散软膏混合敷阴囊部。 三诊;9月29日。局部肿痛已减，白细胞计数13800/mm3，中性粒细胞79%，淋巴细胞21%。上方加活血透托之剂。 处方;金银花30g公英30g赤芍10g牛膝10g尾连10g黄柏10g酒军10g炒皂刺10g 继服犀黄丸，服法同前。 四诊;10月4日。局部肿痛已见消，行动自如，阴囊表面皮肤已有皱纹，右侧睾丸约6cm×6cm。上方加红花、归尾以加强活血通络，其他均同前。 五诊∶10月9日。停用犀黄丸及外用药膏，内服方药同前，外用马齿苋、败酱草水煎洗。六诊∶12月12日。局部肿胀逐渐缩小，右侧睾丸5cm×3cm，疼痛已减，但质地较硬。白细胞计数11000/mm3，中性粒细胞56%，淋巴细胞41%，单核粒细胞3%。拟以清热解毒，破瘀软坚为法。 处方∶公英30g马尾连10g黄柏10g三棱10g莪术10g红花10g白术10g牛膝10g当归10g生甘草6g 七诊∶10月23日。局部肿痛已消，右侧睾丸约2cm×3cm，较正常侧稍大，压痛已消失，重压时有不适感。白细胞化验已恢复正常。服用散结灵、茴香橘核丸以收功。随访半年未见复发。 例二 辛某，男，48岁。 初诊∶1963年11月15日。 主诉及病史∶20多天前，左侧睾丸肿硬，阵阵抽痛，阴囊逐渐肿大漫及两侧，且伴有全身不适感。发病后2周就诊时，诊为"化脓性睾丸炎"而收住院治疗。经西药治疗十余天，局部肿痛不减，遂到我院门诊治疗。 诊查∶就诊时，身无寒热，口干不思饮，阴囊坠痛连及小腹部，腰膝酸软无力，行路困难，饮食尚可，大便干燥。面色胱白，痛苦表情。阴囊肿大如两拳大小，向左侧明显偏坠，皮肤微红，扪之灼热;双侧腹股沟淋巴结肿大，明显压痛;步履艰难，必须双手下托阴囊。白细胞计数17000/mm³，中性粒细胞81%，淋巴细胞19%。舌苔薄白，舌质淡。脉象沉细稍数。 辨证;此乃湿热下注，气血雍滞。 治法∶治当解毒软坚，活血消痈。 处方;夏枯草10g紫草10g丹皮10g草红花10g桃仁10g赤白芍各12g泽兰叶10g木通6g三棱10g莪术10g小茴香6g 外用∶紫色消肿膏。 组成∶紫草15g升麻30g贯众6g赤芍30g紫荆皮15g当归60g防风15g白芷60g草红花15g羌活15g芥穗15g荆芥15g儿茶15g神曲15g 制法;共研细面，过重罗，每120g药面加血竭花面3g、山柰面6g、乳没12g，凡士林120g，调匀备用。 功用∶活血化瘀，软坚消肿，止痛。 主治∶慢性丹毒，流注，结节性红斑（瓜藤缠），新生儿头皮血肿（头宣）。 注意事项∶毒热性肿胀勿用。 二诊∶11月18日。左侧阴囊肿痛稍减，局部皮肤微红。原方去三棱、莪术，加党参6g、熟地10g、石斛10g以补气养阴。 三诊∶11月21日。服上方药3剂后，阴囊肿块微痛，皮肤色红，按之局部变软，有成脓欲溃趋势，故于上方加生山甲10g，以助其溃破。 四诊;11月28日。左侧阴囊下方于两天前自行破溃，疮口约1cm，流稀脓水较多，肿胀明显消退，疼痛减轻，改服犀黄丸30g，分12次服，日服3次。 五诊∶12月10日。经用药后，局部有痒感，阴囊疮口已无脓水，肿块软化，肿胀渐消，疼痛已止。继服上方药，并嘱注意饮食起居，经调理数日后痊愈。1964年10月随访，1年余未复发。 【按语】化脓性睾丸炎属于中医子痈范围。多因肝肾阴亏兼有湿热下注而致。单侧或双侧均可发生。例一毒热壅盛，所以开始重用清热解毒，佐以以活血消肿，热象逐渐消;进而加强 活血透托之力，用炒皂刺、红花、归尾，旨在促使其或溃或散。结果未溃，消到一定程度后肿块比较坚硬，所以用三棱、莪术化瘀软坚散结;因其多为湿热下注而诱发，故用黄柏、白术以清热健脾利湿。例二病程稍长，热象不明显，气血雍塞、经络阻滞的征象较为突出。所以开始就以活血消肿、软坚散结为主，佐以解毒;待其气，血流通，肿痛稍减，而见气阴两伤之象，加用党参、熟地、石斛补益气阴以扶正。因其正不抗邪，肿势欲溃，因势利导，加生山甲以求速渍。结果药后破渍脓出，肿势得减，毒随脓解。两例患者均配合使用过活血行瘀、解毒消痛的犀黄丸，从治疗结果看，还是起了一定的作用。例一毒热虽重，但抓得紧，治得早，突出清热解毒，所以病势虽猛，由于患者年轻，体质较好，犀黄丸配合使用的及时而量足，所以未溃而内消。例二虽因病程较长，患者年龄大，体质较差，但在用药上开始不过分突出解毒清热，并于后期配合犀黄丸，所以病势虽缓而自溃治愈。医家治痈肿"以消为贵"，可以说是很重要的临床体验。 |
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