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十九、祛湿清热、解毒止痒法治愈天疱疮一例 张某，男，30 岁。初诊∶1967年 5 月6日。 主诉及病史∶1965 年发病，躯干、四肢不断出现红斑、水疱，时轻时重，常于春季开始增多，夏季最重，秋冬渐渐减轻。水疱有米粒大、豆粒大、蚕豆大不等，水疱从出现到结痂，消退约历 2 周，但始终不断，此愈彼起，瘙痒极重。 诊查∶胸背肩腋及四肢均可见散在的水疱，大小不等，疱液清澈，尼氏征阴性，部分已见结痂，尚可见皮损消退后遗留的色素沉着。诉有剧痒。口腔亦见有水疱及糜烂。舌质红、苔薄白腻，脉弦滑。 辨证∶天疱疮。证属心火脾湿，湿热由蕴，发为疮毒。 治法;除湿，清热，解毒，止痒。 处方;黄芩 10g赤苓 10g泽泻10g 生苡仁10g 稀签草 10g 海桐皮10g 丹皮 10g 赤芍 10g 银花 10g 连翘10g 地肤子10g 白鲜皮 10g 六一散 10g（包） 5 剂 二诊∶5 月 12 日。无新起水疱，瘙痒减轻，仍见口腔糜烂。舌红苔净，脉细滑。治以滋阴除湿。 处方∶生地30g元参15g 丹参15g 茯苓 10g 泽泻10g 地肤子10g 蛇床子10g 5 剂 药后大部分水疱痂脱而愈，未见新起水疱，瘙痒显著减轻，口糜已止。脉苔如前。继以效方续进药5剂。 【按语】本例疱疹样皮炎，中医将之归属天疱疮范畴，亦有称此为"蜘蛛疮"者。其发病机制亦如浸淫疱（湿疹），故初诊时先以利湿清热，因其舌红苔薄白腻。当见其舌红苔净、口廉糜不止时，改 以滋阴除湿，遂见症轻而愈。 二十、滋阴凉血、清热解毒法治愈白疕一例 马某，男，10 岁。初诊∶1985年5月 24日。 主诉及病史∶5 年前，四肢、躯干起成片皮癣，基底潮红，脱鳞屑，有瘙痒，逐渐遍及全身，亦起脓疱。经各大医院多方治疗，时轻时重，未见效果，曾服用甲砜霍素等，或收效于一时，不久泛发更重。 诊查∶除面部外，周身均可见皮肤渐红、鳞屑、脓疱，尤以胸背、四肢为甚，痛痒，有脓疱处作痛。伴见恶心、胃纳差。一般皮损加重时纳差好转，而皮损减轻时纳差加重。舌质红绛，苔剥裂，脉细数。 辨证∶白疕。证属血热风燥，日久伤阴，热盛成毒。 治法∶凉血清热解毒，滋阴润燥。 处方∶生地 30g丹参 15g 元参 10g麦冬 10g 石斛 10g 银花 10g 连翘 10g生甘草6g 二诊∶5 月 13 日。药后潮红减轻色淡，脓疱干燥脱痂。脉苔如前。宗前方，加花粉10g，白茅根 10g，7 剂。 三诊∶6 月 14 日。服上方药后，皮损大部分消退;停药 1周病情又有反复，胸背部又起潮红及脓疱。胃纳差。 处方∶生地 30g丹皮 10g 赤芍 10g 麦冬 10g 石斛 10g 银花 10g 连翘 10g鸡内金 10g 四诊∶6 月 21 日。胸背部潮红减退，脓疱消退，右下肢又起少数脓疱。舌红绛，苔稍剥。前方加生谷芽10g，继服药7剂。 五诊∶6 月 28 日。右下肢脓疱结痂脱落，有轻度脱屑，胃纳尚佳。脉苔如前。继服前方药 .7 剂。 六诊∶7 月 5 日。皮癣大部分消退，基本未起脓疱，皮损处呈暗红色，鳞屑不多，胃纳又差。服三诊方药加藿香 8g。 七诊∶7 月18日。皮损基本消退，皮肤光滑，余有色素沉着，胃纳渐馨。前方去藿香，续服药7剂。后痊愈。 【按语】本例脓疱性牛皮癣，为银屑病的一型，较寻常型更难治。此病历时五年，反复发作不愈，虽经各医院用各种药物暂可控制-时，但停药后复发更重。经朱老辨证论治，抓住舌绛裂纹、苔剥、脉细数等主症，认为血热成毒、日久伤阴，重用滋阴凉血、清热解毒大剂，药后即见潮红轻减，脓疱消退，治疗 2 个月，全身皮损消退、皮肤光滑而告痊愈。只须认证准确，虽属痼疾亦不难治愈。 |
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