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九、疏肝理气、活血化淤、调和脾胃治愈胃院痛一例 巩某，男，54岁。初诊∶1974年8月15日。 主诉及病史∶于1972年5月出现间歇性胃脘部疼痛及烧灼感。经某医院2次上消化道钡餐造影，确诊为"食管裂孔疝"。近1年来症状加重，1974年1月做胃纤维内窥镜检查，示有浅表性胃炎和食管炎，经过内科治疗未见好转，曾动员手术治疗，患者未同意，遂来我院门诊。 诊查∶现症自觉胃脘部及胸骨后疼痛明显，纳食不顺，若吃馒头或稍干燥的食物则感刺痛难忍，且对食品之冷热十分敏感，只能吃温食。不能吃水果及带刺激性的食物，经常伴有嗳气吞酸，烧心，右胁疼痛，后背痛，大便干燥，数日一解，小便黄。舌苔薄稍黄，脉象沉弦。1959年曾患肝炎及胆囊炎。 辨证∶肝郁气滞，脾胃不和，瘀阻血络。 治法∶疏肝理气，活血化痰，调和脾胃。 处方∶旋覆花10g生赭石10g（二味包）藿香10g杏仁10g橘红10g白芍15g当归10g香附10g生瓦楞30g刀豆子30g炒黄连3g焦白术10g木瓜10g藕节12g沉香面1.2g草河车10g 二诊∶8月22日。服前方药7剂，胃痛减轻，大便干燥。前方加瓜萎30g，火麻仁15g，继服。 其后继续来诊5次，方药无大变动，服药近60剂，病情大见好转，胃疼、吞酸、烧心等诸症状大部已消失，对于干硬食物与冷热温度已能适应，惟有时胃部稍感胀痛，不耐辛辣等刺激性食物，大便较干。经钡餐造影复查;食管粘膜不粗，管壁光滑，无异常狭窄及充盈缺损，胃粘膜皱襞未见充盈缺损和龛影。 【按语】此例患者因膈肌先天性缺损。发生食管裂孔疝，并发食管炎和胃炎，以后胃脘及胸骨后疼痛，甚至影响进食，虽经保守疗法，未见效果。关老认为;患者过去曾患肝炎与胆囊炎，此后右胁经常作痛，近二年来出现胃痛。是以肝郁气滞肝气犯，胃用肝胃不和，故见，嗳气吞酸。迁延日久，以致脾运失健，气郁生痰，瘀阻血络，故进食则刺痛;大便干燥系因脾气不运，阴亏血涸而致。治以疏肝理气，调和脾胃，活血化痰，使之肝脾调和，气机畅达，气顺则痰消，血活则痰化。方中旋覆花、代赭石、香附、藿香、黄连、木瓜、沉香、焦白术等疏肝理气、健脾和胃;橘红、杏仁化痰;藕节、草河车、当归、白芍、麻仁、瓜蒌活血通络，养血润燥;生瓦楞、刀豆子和胃降逆。全方使之脾升胃降，肝脾和调，气机畅达。气血津液流通，瘀阻得解，痰消气顺，症状得以缓解。 十、补气养血、理气活血利水法治愈臌胀一例 许某，男，27岁。 主诉及病史;1年来腹渐胀大，下肢浮肿，尿少，尿色茶红，经常扇邮。化验;黄疸指数5单位，胆红素0.4mg%，麝浊5单位，麝絮（十），高田氏反应（十），血浆蛋白3.407g%，球蛋白1.898g%。西医诊为肝硬化腹水。 诊查∶气短乏力，食欲不振，左肋下端时有疼痛，腹胀，下肢浮肿，溲黄尿少。舌质暗淡，苔白，脉象沉细。 辨证∶气血两虚，肝郁血瘀，水湿内停。 治法∶补气养血，理气活血佐以利水。 处方;黄芪30g丹参15g醋柴胡4.5g当归12g杭白芍15g杏仁10g橘红10g香附10g郁金7.5g丹皮10g红花6g泽兰15g牡蛎15g木瓜12g牛膝10g木香3g砂仁3g生姜皮3g腹皮子各12g通草3g薏仁米12g抽葫芦15g冬瓜皮子各12g车前子12g（包） 以上方为主，后随证略有加减，共服药3个月。药后除偶有齿龈出血外，已无任何不适，食睡二便均正常。查体∶腹水征消失，腹围80cm，脾大如前，肝未触及，下肢不肿。化验∶黄疸指数4单位，胆红素0.8mg%，麝浊3单位，麝絮（—），高田氏（—），血浆蛋白3.536g%，球蛋白2.157g%。出院门诊观察，继续治疗。 【按语】重视调理气血是关老治病的最大特点，疾病不论外感、内伤，急性、慢性，惟使其气血和畅，才能给疾病的痊愈创造最有利条件;反之，气血运行乖涩，往往是造成疾病迁延不愈的因素;但调理气血亦必须在辨证论治中加以运用，如痛浅症急日短者，常取调气，和血;病深症缓日久者，常取补气养血;补气活血;故对肝硬化病例一般以双补气血治本为主，常以八珍汤为基础加减化裁。由于黄芪补气升阳，固表行水，托里生肌，丹参功同四物，养血活血，所以黄芪、丹参常配合同用效果尚好。在理气，活血时尽量选用既能舒畅气血，但又不伤气，耗血的药物。他常用醋柴胡、木瓜疏肝理气，前人原有柴胡劫肝阴之说，以其具有升举阳气之力，今柴胡用醋制，酸能入肝，且酸敛之性可以制约柴胡劫阴，升发之弊;木瓜亦酸温，能疏肝和络化湿。此外，香附、郁金既能调气又能理血，亦属常用。泽兰不但常用，而且有时重用 30g，因泽兰除能通行肝、脾祛瘀通经之外，还有行水之功，其性微温，其气，清香，故对于痞块、腹水者最为相宜。 |
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