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例三 清热育阴法 斯某，女，41岁。初诊∶1974年 10 月。 主诉及病史∶1968年因精神受刺激，曾有癔病性痉挛发作，并患偏头痛。最近一年偏头痛发作频繁，每月十数次，痛有搏动感，伴前额胀痛，痛重恶心;口苦咽干喜冷饮，耳鸣，手足心热;大便秘结，常三五日一解。西医诊断为血管神经性头痛，久服麦角胺制剂疗效渐差，发作严重时当地医院给肌注杜冷丁并服水合氯醛，于熟睡几小时后尚可缓解。 诊查;舌苔淡黄而干，脉沉细弦滑。 辨证;证属久病阴虚阳方，肝胃郁热上冲，血瘀脉络。 治法;治拟清肝胃活血络为主，适当加育阴生津之品。 处方;龙胆草 6g 夏枯草 15g 知母 15g生石膏 30g川芎 6g川牛膝 30g竹叶 6g 菊花10g 全瓜蒌 30g 生大黄10g 芒硝6g（分冲） 生地30g 天花粉 15g 石斛 10g 二诊;服药 3 剂头痛减轻，腑气已通，诸症皆有好转，改拟芎芷石膏汤加味再治。 处方∶川芎 30g 白芷6g生石膏 45g（先煎）黄芩 10g 白蒺藜 10g赤白芍各 15g淡豆豉 10g 青黛面 2g（分冲） 肉桂面 1g（分冲） 三诊∶服药 15 剂，头痛已除，转回原治疗单位观察。 四诊;1977 年 6 月。患者来京复诊，最近两年偏头痛明显减轻，数月一发，继服前诊方药，病情尚可控制，发时疼痛不重。本次因外感高烧头痛，经治表证已解，但偏头痛复发，剧痛，恶心呕吐，口苦口干，便秘。舌质暗苔黄腻，脉细弦尺脉沉弱。证属脾虚湿浊化热，风阳上窜，血瘀阻络，再拟清热燥湿、活血通络为法。 处方;鲜藿佩各 10g 茯苓15g 白蔻 3g（打）苡仁 30g 黄芩10g 滑石块 15g 白蒺藜10g 钩藤 30g 菊花 10g 川芎12g 赤芍15g 川牛膝 15g 五诊∶以本方加减服药15剂，头痛逐渐减轻，痛止一周，带方回原单位继续治疗。 【按语】头痛一证，当分外感与内伤。外感尤以风邪为主，内伤尤以肝、脾、肾三脏失调为主，并多因七情内伤所致。例一，郁怒伤肝，思虑伤脾，郁久化热，治当以平肝醒脾活络为法，选用川芎定痛饮加减。例二，患者左偏头跳痛，左颜面麻木，伴恶心呕吐、眠差 、脉弦滑，为痰凝阻滞、少阳郁热、循经上犯，治疗重用夏枯草、龙胆草清肝胆郁热，川芎、赤芍活血，坚持服用收到良效。例三乃肝郁日久，暗耗阴血，虚热内生，脉络阻滞，故头痛伴口苦咽干、耳鸣、手足心热等，治用养阴生津退热而奏良效。 五、小柴胡汤加味治疗热病验案三例 例一 梁某，男，19 岁。 主诉及病史∶2 天前突然恶寒，继之发热、咳嗽，进而牵引右胸掣痛，痰多色黄，口渴欲饮，饮后欲呕，不思饮食，溲黄便干。 诊查;苔薄黄，脉弦滑而数。查体温 39.2℃，而血压 120/70mmHg，右肺呼吸音明显减弱，血白细胞总数为 16500/mm3，中性 86%，右下肺大片状阴影，西医诊断为大叶性肺炎。 辨证∶证系肺胃蕴热，热在气分。 治法∶治以解热为先。 处方;柴胡15g 黄芩10g 半夏10g 生姜 2片 生甘草 3g 生石膏 45g（先煎）服药3剂，体温恢复正常，上方减石膏，加枳壳 10g。又服药3剂，咳嗽、胸痛减轻。共服药 12 剂，胸透病灶有吸收，血象恢复正常。 例二张某，男，25岁。 主诉及病史∶因高热、右胁痛甚3天入院。素有胃疾，时而脱腹隐痛，纳谷不馨，乏力气短，于3天前饮食不慎，发现右胁疼痛并且逐渐加重，牵引肩背，继发高热，时时嗳气，泛吐黄水，口苦咽干，小便黄赤，大便秘结，3 日未解。 诊查∶舌质红苔黄，脉弦数。查体温 39.6℃，巩膜轻度黄染，腹平软，右上腹压痛明显，肝脾未扪及，莫非氏征阳性，血白细胞14800/mm3，中性 88%，淋巴 12%，黄疸指数20单位，谷丙转氨酶80单位，尿三胆阳性。西医诊断为胆道感染。 辨证∶证属肝胆热盛，腑气不通。 治法∶治拟清利肝胆，通腑泻热。 处方;柴胡 30g 黄芩15g 半夏 10g 生姜 2 片 生甘草 3g 生大黄 15g 二诊;服药3剂，体温退至38℃，右胁痛减轻，呕吐止、大便通，但溲及巩膜仍黄。改上方去大黄，加茵陈 30g，金钱草 10g，广郁金 10g。 三诊∶又服药6剂，黄渐退，胁痛止，体温正常。 四诊∶再服上方药 6剂，基本痊愈。后以香砂六君子汤调理脾胃而收功。 例三 罗某，女，36岁。 主诉及病史;5天前发现尿短、尿急、排尿不畅，溲黄，继之发热而尿频尿急加重，尿道热涩疼痛，胁腹胀痛，恶心纳差。 诊查∶舌苔薄黄、中后部黄腻，脉弦滑数。查体温38.5℃;膀胱区轻压痛，血白细胞 13600/mm³，中性 82%，淋巴 18%。尿镜检白细胞（15～25），红细胞（0～3），蛋白（＋），尿培养为大肠杆菌，西医诊断为泌尿系感染。 辨证∶证属膀胱湿热。 治法∶治用清热兼利湿热。 处方∶柴胡 30g 黄芩15g 半夏 10g 生姜 3片 生甘草 3g 黄柏 10g 地榆 15g 二诊∶服药 3 剂，体温恢复正常，尿频尿急尿痛锐减。 三诊;又服上方药3剂，症状消失，尿常规镜检转阴，尿培也转阴。嘱再服上方药6剂以巩固疗效。 【按语】此案三例热病，其一为大叶性肺炎发热;其二为胆道感染发热;其三为泌尿系感染发热;均以小柴胡汤加味而治愈;体现了中医的异病同治思想。小柴胡汤为少阳枢机之剂，和解表里之总方。少阳之气游行三焦，而司一身腠理之开合。柴胡味苦微寒，黄芩味苦寒。其治则正如《内经》谓;"热淫于内，以苦发之。"故成无己认为，"热气内传，攻之不开，而迎而夺之，必先散热，是以苦寒为主。"例一外感风寒，入里化热，热在气分，肺胃热其，故痰多色黄、胸痛、口渴、苔黄，方用小柴胡加生石膏清阳明气，分之热而收功。例二素有胃疾，加之饮食不节，脾胃失运，肝胆不利，痰浊宿食内停，郁而化火而致肝胆湿热 、腑气不通，故以小柴胡加茵陈、大黄、金钱草清利湿热，通腑泻热。例三为湿热下注膀胱而见发热溲黄、尿痛、排尿不畅，故以小柴胡加黄柏、地榆清利湿热，故而收功较速。此三例发热虽均以小柴胡汤加减治愈，但各有不同兼证，治疗亦异。 |
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