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杨书章，1917年生，辽宁省盘山县人。主任中医师。少年时跟吉林省名医赵名坤先生学医，后入洮南医学研究所深造。1938年开始行医至今。 临床擅长内、妇、儿科，尤长于伤寒、温病，而对治疗温热病的清热解毒、滋阴保津、回阳固脱三法，更有深刻的体会。1978年定为主任中医师职称。 曾任龙江县中医医院院长，现任龙江县人大常委会副主任。曾在期刊杂志上发表过学术论文多篇。 一、鸟梅丸加减治愈厥阴证一例 韩某，女，36岁。 初诊∶1954年11月16日。 主诉及病史;患者2日前突然胃脘痛，心中烦热，气上冲胸，连日不已，不欲饮食，呕吐特甚，其味酸臭，四末时凉。 诊查;面色灰暗，舌淡苔白，脉微欲绝。 辨证;此属上热下寒，中气不运。胃逆脾陷，阴阳不接之厥阴寒热错杂证。 治法;急当清理寒热，以辛温苦寒之乌梅丸加减施治。 处方;乌梅20g细辛5g干姜15g黄连10g当归15g附子15g桂枝15g人参15g黄柏15g半夏10g水煎温服2次，1剂。 二诊;11月17日。药后心烦少安，呕吐已止，肢温脉正，余症悉平。守法守方继进药1剂而痊愈。 【按语】厥阴病临床罕见。本案亦非仲景厥阴乌梅丸证全貌，尚无消渴吐蛔之象，可见临床上运用伤寒之理法方药辨治规律，不可刻板地遵经之语。强求症状悉具。张景岳《古法通变》说;"有此法未必有此证，有此证未必有此方，即仲景再生。而欲尽踵其成法，吾知其未必皆相合"。主要是体会仲景之意。本例患者虽原无蛔虫，但邪入厥阴，上热下寒，中气不运，胃逆脾降，阴阳之气，不相顺接，仍以清理寒热之乌梅丸方加减。方用乌梅为君。去蜀椒加半夏止吐;附子、桂枝、干姜、细辛温阳散寒而挽厥逆;人参、当归调补气血;黄连、黄柏清热除烦。寒热错杂故用辛温苦寒、五味兼备的复方，而获速效。 二、辨证治愈湿温两例 例一沈某，男，42岁。 初诊∶1957年8月6日。 主诉及病史∶发病10余日，全身不适，食欲不振，病情逐渐加重。近日畏寒发热，头痛昏重，胸脱满闷，心烦少寐，小便短涩。 诊查∶苔白中黄，脉来滑数。 辨证∶湿温日久，邪蕴气分，漫布三焦。 治法∶宜以化湿清热为治。 处方;黄芩15g茵陈15g芦根15g半夏10g滑石15g栀子15g通草5g竹茹10g枳实15g连翘15g甘草10g 水煎2次温服，2剂。 二诊;8月8日。药后畏寒发热渐解，而显身重不适。稍能安寐，但仍头痛昏重，胸闷不思纳谷。舌黄转化，苔白腻，脉转缓滑。伏温渐解而蕴湿仍留三焦，既见转机，守法再进，加入淡渗之品，使湿邪有所出路。 处方∶黄芩15g茵陈15g芦根15g半夏10g滑石15g通草5g竹茹10g枳实15g甘草10g赤茯苓15g泽泻15g 水煎2次温服，2剂。 三诊∶8月10日。药后畏寒发热已解，头痛昏重减轻，小溲正常，夜寐安适，胸脘渐舒，食纳增加。舌苔白腻转化，脉仍缓滑。既见效果，再依前方加味施治。 处方∶黄芩15g芦根15g白蔻15g茵陈15g半夏10g竹茹10g枳实10g滑石10g通草5g甘草10g茯苓15g泽泻10g 水前2次温服，1剂。 四诊;8月11日。伏匿留恋三焦之邪已解，湿邪从小便而夫，舌脉渐转正常，诸症悉平，停药以饮食调补而痊愈。 【按语】湿温病乃湿中蕴热，蒸酿所致。由于湿性重浊，其来也渐，势虽缓而不易骤化，非若寒邪之一汗而解，温热之一凉即退。本例湿温、湿热漫布三焦，发热不解，头痛昏重，系湿热弥漫上焦之象;胸闷纳呆，确为中焦湿蕴之征;小便短涩，湿热在于下焦之故。湿为阴邪，温为阳邪，性质矛盾，治疗上需两方面兼顾，故以化湿清热两法，佐淡渗疏利之品，使湿热之邪外泄。一诊之后，邪热渐减，而三焦蕴湿未去，又在原法中去苦寒之栀子、连翘，加赤茯苓、泽泻淡渗利湿。二诊之后病见转机，再于前方中加白蔻以和中益气。三诊之后诸症悉平，漫布三焦之湿热尽解。湿温是一大病，大病瘥后，气血津液亏虚，故末诊嘱其以饮食调养，而病愈体复。 |
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