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九、益气生津润燥、滋肾润肺顾胃治愈消渴一例 周某，男，56岁。 初诊∶1978年3月2日。 主诉及病史∶春节以来口渴异常，虽大量饮水而渴不得解;尿多而频，有甜味，食量较常增多，全身乏力，日渐消瘦。素有咳喘宿痰，近亦随之加重。于本市某院检查尿糖（＋＋＋＋），诊为糖尿病。 诊查：来诊时形体消瘦，精神委靡。面色枯黄，舌色暗淡微紫。苔白而干。脉弦数无力 治法：用益气生津，滋阴润燥法。 处方：黄芪50g党参50g沙参25g石斛25g麦冬20g玄参20g熟地50g玉竹25g山萸肉15g丹皮15g知母15g花粉25g 取3剂水煎服。 二诊∶药后尿频已减，日解三四次，但尿色混浊如浓茶，口中微觉干渴，不甚饮水，惟心中烦乱，纳谷欠佳。继守原法，滋肾润肺为主，兼顾其胃。 处方;黄芪50g党参50g石斛25g沙参25g麦冬20g玄参20g泽泻15g萆廨15g陈皮15g枳壳15g焦三仙各15g五味子10g 取3剂水煎服。 三诊∶口渴已除，尿量复常，尿时甜味已消。因咳喘宿痰发作，以兼顾之法参前方加百合、紫菀、瓜蒌仁等，因病情稳定，方无大变，先后共服药50剂，糖尿病症状消失，验尿糖阴性，咳喘亦减大半。消渴至今未再复发。 【按语】此患者年老而有咳喘宿疾，肝、肺、肾三脏俱病，阴虚而火亢，气血津液消长不能相抵，脏腑枯燥，故苦饮水以自济，惜乎气化失司而难于输布。虽罄甘泉之水亦难解阴津之竭。治疗本病，总应滋阴抑火填源以润燥。若病久气，阴大伤、阴阳俱衰，则须阴阳并补之法。 十、辨证治愈历节风两例 例一耿某，女，26岁。 初诊∶1977年12月17日。 主诉及病史;患者于产后四五天时，觉下肢酸痛而沉，逐渐加重，两腿不能屈伸，足跟不敢着地。20天后只能仰卧于床，不敢微动，动则痛不可当，头汗如珠。邀余至其家就诊. 诊香∶见其脉弦紧，舌质色淡，苔白腻。 辨证;盖因产后气血正虚，卫阳不固，风冷乘虚侵袭肌肤，深入筋骨，遍及关节。 治法;治宜温经驱风活血通络之法。 处方∶桂枝10g独活15g寄生20g威灵仙15g川牛膝20g木瓜20g五加皮20g当归20g川芎15g乳香10g没药10g炮山甲15g 取3剂水煎服。 二诊∶12月20日。药后未见明显效果，宗前法加强药力。 处方∶桂枝20g制川乌10g蕲蛇20g炮山甲15g当归20g川芎15g桃仁15g红花15g川牛膝20g乳香10g没药10g桑寄生20g 取3剂水煎服。 三诊;12月29日。腿痛稍见缓解，但觉全身无力，头晕纳少，宗原方出入。 处方;黄芪25g当归15g川芎15g桃仁15g红花15g羌独活各20g威灵仙20g桂枝25g制川乌10g蕲蛇25g炮山甲15g 另用蜈蚣3条，研细末，匀2次以汤药冲服。取4剂，水煎服。 四诊∶1978年1月4日。药后病机大转，可自行转侧，他人稍助亦可坐起，胃纳渐增。自此，每日服药1剂，方无大变，至1月20日，自己能独立活动，生活可自理，并能做些轻微家务，惟仅觉腰酸腿软，怕凉，肢体乏力。又连续服药10余剂乃告痊愈。 例二姜某，女，44岁。 初诊;1980年2月26日。 主诉及病史;1年前，其女患病入某医院住院治疗，姜某留院陪护，夜宿无垫木床，未几即觉全身发紧，关节疼痛，逐渐加重，屈膝困难，两踝关节红肿，肘、腕、指关节均肿痛发亮，渐至足不能抬，臂不能举，步履艰难，行动须他人搀扶亦不易移步;手腕附近及下肢皆出现皮下小结，异常坚硬，经某医院外科诊断为"类风湿"，投予强的松、消炎痛等口服，虽可稍减痛苦，但药力一过，一如既往。曾服中药再造丸、活络丹等，非但无效，反而痛重。 诊查∶来诊时见其脉沉弦而数，舌质暗红，苔薄白而干。 辨证;此属寒湿侵入经脉，阻滞于关节，气血运行不畅，郁久化热，脉道壅涩，势必成瘀，故至关节肿痛不利。 治法∶治当除湿清热，行血化瘀。 处方∶苍术25g黄柏15g薏苡仁25g秦艽20g当归20g川芎15g威灵仙20g桑枝25g桂枝10g木瓜20g川牛膝20g海风藤25g 取3剂，水煎服。 二诊∶2月29日。药后无明显变化，继用清热化瘀通络法。 处方∶防已20g川牛膝20g忍冬藤30g秦艽25g桑枝30g丝瓜络25g桃仁15g红花15g羌独活各15g地龙20g山甲珠15g蜈蚣2条 取3剂，水煎服。 三诊∶3月3日。疼痛减轻，右手可以上举，屈伸较灵活，各关节红肿亦消退。守原意治之。 处方∶川芎15g忍冬藤30g薏苡仁50g地龙20g白花蛇20g炮甲珠15g丝瓜络20g羌独活各20g桃仁15g红花15g乳香10g没药10g 取5剂，水煎服。 四诊;3月7日。痛定肿消，关节活利，行路不必搀扶，少有颠跛。陆续服药至4月初旬，先后共服药30余剂，病告痊愈，行动基本自如，带药数剂归里。 【按语】历节风又名白虎历节、痛风等，为痹证之一种。其所以名曰历节者，因其痛遍全身百节也。本病主要是由风、寒、湿毒所致;因人体有强弱之分，受病有轻重之别;故治疗时审因辨证尤为重要。偏于风邪者，宜以祛风为主，而佐以除湿散寒之品;偏于寒邪者，应以温经散寒为主，而佐之以疏风燥湿之药;若关节红肿热痛者，则当以清热燥湿为主，而驱散风邪为之佐。但诸痹之治均应辅以活血行瘀之药，所谓"治风先治血，血行风自灭"，其理至当。如例一耿姓妇，产后四五天即觉下肢酸痛而重，证属寒湿乘虚侵入机体，20天后竞仰卧于床，不敢少动，动则号叫汗出，是因寒凝湿滞、脉络严重受阻所致，故用温经散寒除湿通络加以活血行瘀为法，服药40余剂而痊愈。例二姜姓妇，病之伊始，亦属寒湿所侵，然邪滞经络、郁而化热，故致周身关节炊肿作痛，游窜不定，此属风湿热郁遏经络、凝滞于关节所致，故除通用驱风活络、行血散瘀之药外，则重用清热燥湿之品，从而肿消痛定直至痊愈。 |
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