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九、温补脾肾法治愈肢端冰冷一例 岑某，37岁，男。 初诊∶1973年12月1日。 主诉及病史;素体阳虚，常自觉肢冷怕凉，每至冬季，虽南方气温常在10℃以上，畏寒之感仍很严重，即在室内亦觉四肢不温，以点温计测定较常人一般低1~1.5℃左右。因此每届天寒必着棉衣棉鞋及手套始能免于冻伤。平时肢倦易疲，饮食不多，小便清长，夜间尿频尿多，大便微溏。 诊查;见患者手足皮肤不泽，肢端苍白冰冷，微有发青，手掌及足遮微有汗湿，手背及足背干燥而粗，一般均无痛感。唯寒冷过度，时微有疼痛。舌质淡红，苔薄白而润，脉沉而缓，两尺无力。 辨证;予思此四末凉冷之证，源于脾肾虚寒，阳气不足，不能温四肢之故。 治法∶法当以温补脾肾为先，方用附桂理中丸加减。 处方∶熟附子9g吉林参12g干姜9g炙甘草9g桂枝6g 二诊∶服药4剂后，自觉精神有加，疲劳感减轻，食欲好转，胃纳增加，畏寒已减;唯肢冷尚不见明显改进。舌脉同前。乃加重前方剂量再服。 处方;熟附子15g吉林参15g干姜9g炙甘草9g桂枝9g 三诊;服药4剂后，诸症明显好转，为巩固疗效，再服前方药8剂。然后服自拟之甘泉片，以脏补脏，每日15片，日3次分服。先后坚持服药1年，体重增加，食欲明显改善，睡眠良好，精神倍增，夜尿减少，四末冰冷基本消失，冬日不再冻伤。 【按语】肢端冰冷，以冷为主，色多苍白很少见紫蓝也，一般疼痛甚微，中医认为主要因于脾肾阳气.不足，所以温补脾肾之剂长期服用常可收功。近年来此证已引起国际上之重视，日本汉方医家称之为"冷症"，与我国虚寒实为一证也。冷感可见于全身各部位，或一处或五六处不等。发病的原因与体质关系密切，环境因素亦为重要原因。特别是近年来生活模式的改变，如空调冷气的广泛应用，电冰箱的普及，冷饮、冷食、冰凉水果等使此证骤然增多。山木岩氏认为此证形成缓慢，主要是自主神经功能失调引起毛细血管痉挛，热中枢受到抑制所致。治疗宜辨证用方，常见有气滞痰郁、气滞血瘀、脾肾阳虚、心肾阳虚等型，常用当归芍药散、当归四逆汤加吴萸生姜汤、苓桂术甘汤、真武汤、理中汤、附子理中汤、桂枝人参汤等剂治疗。 十、半夏白术天麻汤加味治愈偏头风一例 谭某，女，33岁。 初诊∶1984年12月5日。 主诉及病史;10余年前始发左侧偏头痛，一般多与月经来潮相一致。每次发作前日先有头沉头胀、精神郁闷不舒，继之左侧眼眶、太阳穴则见剧烈之头痛，并逐渐向全头部扩散，胀痛欲裂，痛苦不堪。常同时伴有眩晕、恶心、呕吐，用麦角胺咖啡因始见缓解。此次发作，系在分娩之后，因加工毛衣，每每劳动至深夜2点而诱发。 诊查∶见患者颜面发青，口懒言而且慵张，头眩晕而体蜷卧，兀兀欲吐，不敢转侧。口唇与上肢发麻，左眼眶及太阳穴胀痛剧烈，舌质淡红而胖，苔白而腻。脉弦而数。 辨证∶为偏头风。考虑为风痰阻络所致。 治法∶治以化痰熄风，方用半夏白术天麻汤加减。 处方∶制半夏9g天麻9g茯苓12g陈皮3g白术9g甘草3g大黄9g 二诊;患者服药1剂即泻下三四行，立觉胸膈宽松，情志舒展，头痛大减。服药2剂头痛顿止。予思"足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗;眼黑头旋，虚风内作，非天麻不能除"，然患者此病由来已久，且又周期性反复发作，非加搜风通络之药不足以取效也，乃修改前方，继服善后。 处方∶半夏9g天麻9g川芎9g白芷9g细辛3g地龙9g僵蚕9g茯苓12g白术9g蔓荆子9g陈皮3g 按语偏头痛中医称为偏头风，其病机为邪气流连、阻遏经络、气血壅滞、血脉痹阻，发为头痛;其病因或为痰湿，或为风火，或为气郁。其治法当以祛风通络为主，并以除痰化湿、清热熄风、疏肝解郁等法作针对病因之治疗。在临床治疗中，古今医家均重视与头风害目之鉴别，以其误诊误治易致眼盲也。张戴人治一妇头偏痛五七年，寻至失明，投大承气始得缓解。傅仁宇《审视瑶函》专立有左右偏头风症一章，指出"左右偏头风，发则各不同，左发则左坏，右发则右坏，人多不为虑，致使失光明"。近代何拯华有头风害目之病案，何廉臣释作脑充血，以为新发明之病理。均以偏头风与头风害目为一病也。实则不然，盖偏头风即今之偏头痛，头风害目指今之青光眼而绿风内障。两病症状类似，病理迥然不同。《眼科龙木论》指出绿风内障"初患头旋偏头痛，额角相牵是绿风，眼眶连鼻时时痛，闷涩生花黑白红"。眼内生花黑白红实讲的是如虹之视。即是说绿风内障之初起虽有偏头痛，必有视蒙、眼痛、虹视，且为常见症状。如辅以测眼压等专科检查，庶几可免误诊。 |
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