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六、清热利湿、双补脾肾法治愈淋证一例 左某，35岁，女。 初诊∶1984年9月10日。 主诉及病中∶5年前妊娠期患急性肾盂肾炎。分娩后每遇过劳或发烧感冒即感腰部坠痛，夜尿渐多，尿检不正常，经治时好时坏，但未根除，演变为慢性肾盂肾炎。 数日来腰部酸痛略有加重，微有尿频尿急，无发热畏寒及尿痛。自觉头昏乏力，胃纳欠佳，中段尿培养两次均有大肠杆菌生长，计数每毫升达10万个，尿沉渣红细胞（3～4），红细胞（1～2），上皮细胞（-），蛋白（±）。 诊查;见患者面色恍白少华，少气懒言，血压不高，足部略有浮肿。舌质淡红胖嫩，舌尖边红，舌苔白腻，脉弦细微数，两尺虚而无力。 辨证∶为淋证，湿热下注。 治法;治以清利湿热，通利水道，方用八正散加减。 处方;瞿麦18g萹蓄18g茅根18g萆薢18g车前草24g牛膝12g生地18g 泽泻12g茯苓15g党参12g白术9g生甘草6g 4剂，煎2次，分服。 二诊∶服药后，尿量增加，排尿顺畅，尿频尿急明显减轻;唯全身疲乏无力，食思不振，腰酸坠痛尚未好转。舌质淡红胖嫩，苔转薄白，脉弦细无力。辨证为脾肾两虚，余湿未尽。方用济生肾气丸加减。 处方∶黄芪18g党参12g熟地18g怀山药9g山萸肉9g白芍9g泽泻12g茯苓12g丹皮9g牛膝12g车前草15g 8剂，煎2次，分服。 三诊∶诸症好转，浮肿消退，尿培养大肠杆菌计数每毫升在1万以下，尿中仍有微量蛋白。舌脉同前。乃在前方基础上加重补阳药物。 处方∶熟地20g怀山药9g枸杞子9g山萸肉9g泽泻12g茯苓15g车前子9g牛膝12g制附子9g肉桂3g丹皮9g 连服药1个月。 四诊∶患者自觉体力增强，精神有加，腰痛消失，食欲转好，除尿中仍有微量蛋白外，尿无异常。嘱注意生活卫生，续服肾气丸2个月。 【按语】慢性肾盂肾炎一病多见于妇女，属中医淋证、腰痛等证范围，常久治不愈，用多种抗菌药物无法根治而反复发作，实为一棘手之疾病。中医治疗之要，在于急则治标，缓则治本。即在急性发作期，常有湿热下注、蓄结膀胱，水道不利引起的腰痛、尿频、尿急、尿痛等症，当以治标为先，应及时清利湿热、通调水道、控制发作，诸症缓解后则脾肾虚象明显，此时当以治本为主，治宜补肾健脾，扶正固本，始能收功。 本证经治疗后，虽然诸症消失，尿培养阴性，尿常规正常，但仍有复发之可能。特别是过度疲劳、外感以及经期、性生活、妊娠之不洁均可成为诱发之原因，因此指导患者如何预防、如何讲究卫生非常重要。应用中医中药扶正固本，提高机体免疫功能，转变患者体质实有非常重要的意义，因此需要耐心调治。 七、益气养血、活血消积法治愈腹癥一例 余某，女，23岁，未婚。 初诊;1961年10月27日。 主诉及病史∶素来健康，今年4月以来渐感身体困乏，头晕倦怠，并偶见心悸气短。发病后经期不准而量多，一般大潮天，大潮之间又增一次小潮，常持续4～5天，量少，血色淡。大潮血色红，量多且有血块，并伴腰酸背痛。某院检查脾在肋缘下2.5cm，肝可触及，血细胞减少，骨髓呈增生象，以"血液空虚，骨髓饱满"诊断为班替综合征第一期，建议作脾摘除。由于患家不愿开刀，乃住中医医院治疗。经补气养血，活血软坚之剂治疗2个月，先后服药45剂，于10月初出院。当时患者一般情况良好，体重增加2.5kg。白细胞6100/mm³，红细胞400万/mm³。血小板11万/mm³，血红素8.7g%。白蛋白3.01g/L，球蛋白2.58g/L。 患者出院后，复因过劳，前症又作而来求诊。 诊查;自诉身体困乏，腰酸腿软，四肢乏力，头晕眼花，夜睡不宁，多梦。食思尚可，二便正常。本次月经于10月26日来潮，量多且有血块，伴腹胀腰酸。面色白少华，唇淡，舌质淡，苔少，脉弦滑略沉。脾在肋缘下2cm，肝可触及边缘，质尚软。 辨证∶为气血亏虚，兼有腹癥。 治法∶治以益气养血，宁心化积，方用人参养荣汤合枳术丸加减。 处方∶吉林参9g黄芪24g白术12g茯苓9g当归9g陈皮6g熟地12g阿胶9g杭芍9g内金9g丹参9g生牡蛎24g枳壳6g 5剂，煎2次日服1剂。 二诊∶患者服药后，月经已渐干净，血量减少。症状大致同前，面色苍白，微有浮肿，舌脉同前。查血自细胞4300/mm³，红细胞270万/mm³，血小板75000/mm³，血红素10.1g%。嘱续服前方药10剂。 三诊∶患者自诉月经又将来潮，自觉面部浮胀，头微眩，腹部发胀，食思尚好，二便正常。舌质淡红，苔薄白，脉弦滑无力。根据患者气血双亏情况，当加强扶正药物，乃去牡蛎，黄芪量加至30g，当归加至12g。嘱续服前方10剂。 四诊;患者经近月之调治，自感诸症减轻，体力好转，面容渐有血色，食欲转好。舌脉同前。乃在上方中加三棱、莪术、鳖甲，以加强活血化瘀软坚之力。嘱连服药10剂。 五诊;患者自觉症状日趋好转，精神愉快，体力增加，面色、唇色转趋红润。舌质淡红，苔薄白，脉弦微滑。查血红细胞400万/mm³，血红素10.6g%，血小板132万/mm3，白细胞6350/mm³。乃调整方剂。 处方∶党参12g黄芪24g白术9g当归12g白芍6g熟地12g枳实6g三棱9g莪术9g生内金9g鳖甲9g茜草9g 嘱服药10剂。 六诊;患者自觉病情明显好转，气力有增，食欲增进，体重有所增加。舌脉同前。嘱续服前方药10剂。 12月29日查血;红细胞430万/mm³，血红素11.8g%，血小板172万/mm³，白细胞6300mm³。左胁下痞块略有缩小。 见患者病情稳定，乃守补气养血、活血去瘀之大法，坚持内服中药半年有余，血象长期保持正常范围之下限，左胁痞块长期保持在肋缘下1cm左右，能坚持正常工作。两年后结婚，婚后生一男一女，随访20年未见恶化。 【按语】腹部痞块，在辨证中首宜区分瘢疲。由渐而成，有形而坚硬不移者为癥，其病多在血分，随触随发，时来时往，或胀或痛，无形而动者为瘕，其病多在气分。本证痞块在左胁下，状如旋盘推之不移，当为腹癥，病情初起，又为早期。治疗主要在知攻补之宜，盖因此病实为虚实夹杂之证，既有气血两亏之虚，又有癥痞所积之实。医者往往投鼠忌器，攻补两难，虚中夹实，难求速效。治疗中注意攻邪不伤正，扶正不碍胃，适时根据辨证调整药味。在攻邪中，应合理择用攻削消散、通瘀软坚诸法;在补虚中，应充分考虑气血阴阳通补之辩证关系。一般癥积势缓，攻补两有不便者，当先调理脾胃，常用洁古枳术丸;血瘀所作者，宜养血活血、祛瘀化瘢，常用清任之血府逐瘀、膈下逐瘀等方;痞块坚硬难消者，又应辅以消导软坚之法。总之，治瘤之要在于攻之宜缓宜曲，补之忌涩忌呆。叶天士有谓∶"攻坚过急，药先入胃，徒致后天之气乏，胀病必致矣。俗有痞散成蛊之说，可为治此病之戒律"。信是斯语，真经验之谈也。 |
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