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六、甘温除大热法治愈术后高热一例 袁某，女，40岁。 初诊∶1976年6月9日。 主诉及凝病中;1976年5月12日行朋囊切除术。曾取出结石49块，每块大约1。术后第4天即有十二指肠狭窄，通过不良，于6月2日行胃、空肠吻合术，术后4天开始发高热38～39℃，伴大汗出，右下腹疼，经穿刺后抽出脓汁约50ml，此后曾用庆大霉素、先锋霉素、氨苄青霉素、多黏菌素、制霉菌素及氟美松等，并用清热解毒之中药，但仍高热不退，不能进食，周身无力。 诊查∶患者面赤神烦，汗出身灼热，皮肤有黄疸，不能进食，但无大渴引饮，二便通畅，胸腹无满痛腹胀等;舌质红绛而嫩但不干，上有黄苔;脉象数，重按少力。 辩证∶气虚发热。 治法∶甘温除热。 处方∶柴胡15g升麻10g黄芪30g白术10g党参30g当归15g赤芍15g茵陈30g陈皮10g甘草6g姜、枣水煎为引 二诊∶服上药3剂后，热势降低，汗出多，口渴，但不喜冷饮而喜热饮，且能进食，黄疸略减，体力精神较前好转，舌质红绛较前变浅，黄苔亦减少，脉细少力。继服前方五剂。 三诊∶体温已降至37℃，每日进食较前增加二三两，精神好，已能坐起，无明显不适感，5天后已能下地活动。 上方加丹皮10g，柴胡减为10g，升麻减为5g，此时腹腔引流液极少，全身情况好转，观察近一个月，体温始终正常而出院。 【按语】发热不等于热邪，此极易被人忽略，尤其见到高热，多首先考虑清热，而往往不考虑其他问题，此为临床常使治疗误入歧途的现象。该患者施两次手术，本已体虚无疑，又经西药抗炎等，治之不效。其证虽发热多汗，但喜热饮;舌质红绛但较嫩而不干，脉虽数而重按少力，用补剂后脉反趋沉小，均证明此热为正虚所致，故进寒凉而发热弥甚，需甘温才能除其虚热。黄疸乃虚中有瘀，故加用茵陈、赤芍等化瘀退黄之品，以兼顾其实邪。 七、益气、温阳、化瘀法治愈顽固性心绞痛一例 孟某，男，66岁。 初诊∶1991年9月4日。 主诉及病史;患冠心病5年，近3个月病情加重，心前区痛如针刺，牵及后背，日发十余次，疼痛难忍，含服硝酸甘油、速效救心丸均无济于事，饮食、睡眠欠佳，大便略干。 诊查∶血压140/100mmHg，面色萎黄不泽，痛苦面容，舌质淡红，苔薄黄，脉弦紧。心电图∶TavF、V.5倒置。 辨证∶气虚血瘀。 治法∶益气温阳化瘀。 处方∶瓜蒌15g薤白10g半夏10g桃仁10g丹参20g红花10g川芎10g降香10g郁金10g元胡10g火麻仁30g，7剂 二诊∶心绞痛次数不减，但痛的程度减轻，便燥，脉舌同前。 前方加乌贼骨10g、熟大黄10g、黄芪20g、细辛3g、吴茱萸3g，7剂。 三诊∶每日心绞痛五六次，程度大减，大便已调，睡眠仍欠佳，脉弦细，舌质淡，苔薄白。上方加远志20g、灵脂10g，7剂。 四诊;每日心绞痛一两次，程度轻，持续时间短;睡眠已好;脉弦细，稍有力;舌质淡红，苔薄白。原方又进7剂，疼痛基本消失。 复查心电图已恢复正常，血压130/90mmHg。 【按语】该患者为虚中夹瘀，首用化瘀之桃仁、红花、川芎、丹参及宽胸豁痰之瓜蒌、半夏和宣阳理气之薤白、郁金、元胡效果不著，继则前方基础上更重用黄芪以益气化瘀，又加吴茱黄、细辛、灵脂以温中理气止疼，而获较满意的疗效。对心绞痛起到了温、通、化瘀、理气、止疼之功。 |
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